護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

梁 敏（阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

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護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

梁 敏
（阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 回顧性分析2013年9月至2014年9月本院診治的100例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，按照1∶1抽樣調(diào)查法平均分為兩組，每組50例。對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，研究組患者予以護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者應(yīng)激反應(yīng)中臨床學(xué)、心理學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量情況。結(jié)果 兩組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d心率和收縮壓高于入院時(shí)，且研究組術(shù)前1 d和術(shù)后3 d的心率、血壓值明顯低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組SDS、SAS評(píng)分值和生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效控制腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期的心率和血壓，緩解其負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到較為強(qiáng)烈的創(chuàng)傷、手術(shù)等有害刺激后，下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素的濃度快速上升，應(yīng)激過強(qiáng)或者過弱均屬于病理性應(yīng)激，而外科手術(shù)便是主要的應(yīng)激源［1］。由此，本研究回顧性分析了本院診治的50例予以護(hù)理干預(yù)的腦膠質(zhì)瘤的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年9月至2014年9月本院診治的100例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，按照1∶1抽樣調(diào)查法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男女比26∶24，年齡23～68歲，體質(zhì)量40～70 kg，平均（60.32±7.21）kg，失血量290～400 mL，平均（339.23±22.90）mL；研究組男女比24∶26，年齡22～69歲，平均（36.53±10.63）歲，體質(zhì)量41～71 kg，平均（60.22±9.21）kg，失血量290～410 mL，平均（339.45±22.88）mL。兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以手術(shù)前后的常規(guī)臨床護(hù)理，如肢體鍛煉、生活自理能力訓(xùn)練等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)：①入院后與患者及家屬構(gòu)建良好關(guān)系，通過與患者及其家屬溝通的方式了解患者的性格特點(diǎn)，并將復(fù)雜的疾病知識(shí)采用簡(jiǎn)單且易懂的語言進(jìn)行詳盡講解；在麻醉的過程中，護(hù)理人員可采取一系列肌肉松弛訓(xùn)練，以降低應(yīng)激反應(yīng)。②定期開展健康知識(shí)講座以及發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，幫助患者制定鍛煉計(jì)劃并鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉。③于手術(shù)前同患者進(jìn)行深入的溝通和交流，針對(duì)患者的手術(shù)恐懼感、疾病焦慮感等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以此來放松其緊張情緒，增強(qiáng)患者治療的信心。④同患者家屬共同構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，給予患者來自社會(huì)以及家人的溫暖；于術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪的過程中需要針對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，教會(huì)患者家屬正確進(jìn)行功能訓(xùn)練的方法。

1.3 療效觀察指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)的臨床學(xué)指標(biāo)情況，其包括入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后3 d患者的心率、血壓情況；其應(yīng)激反應(yīng)心理學(xué)指標(biāo)采用焦慮抑郁評(píng)分量表（SAS&SDS）進(jìn)行評(píng)定，SDS 和SAS評(píng)分均以50分為界，高于50分為存在焦慮、抑郁情緒［2-3］。采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估其生活質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、社會(huì)功能、肢體功能和心理功能四維度［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)或組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床學(xué)指標(biāo)比較：兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的心率和血壓均高于入院時(shí)，且研究組心率和血壓值均高于對(duì)照組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心理學(xué)指標(biāo)比較：護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分有所降低，且研究組SAS、SDS評(píng)分值均低于對(duì)照組護(hù)理后，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：護(hù)理前組內(nèi)比較，*P＜0.05；護(hù)理后組間比較，#P＜0.05

組別　例數(shù)（n）　　項(xiàng)目　　入院時(shí)　　術(shù)前1 d　　術(shù)后3 d研究組　50　　心率（次/分鐘）59.93±10.35　77.99±12.50*#　70.31±12.35*#血壓（mm Hg）97.31±14.92124.36±15.63*#119.40±13.56*#對(duì)照組　50　　心率（次/分鐘）60.32±13.23　91.23±11.46*　72.26±9.86*血壓（mm Hg）98.11±19.33136.56±17.23*　137.46±14.55*

表2 兩組心理學(xué)指標(biāo)比較［（±s），分］

表2 兩組心理學(xué)指標(biāo)比較［（±s），分］

組別　　例數(shù)（n）　　階段　SAS評(píng)分　SDS評(píng)分研究組　50　　護(hù)理前　57.57±11.35　57.17±11.63護(hù)理后　35.44±7.16*#　35.57±7.35*#對(duì)照組　50　　護(hù)理前　57.72±11.28　57.33±9.45護(hù)理后　47.15±7.24*　48.27±7.85*

注：護(hù)理前組內(nèi)比較，*P＜0.05；護(hù)理后組間比較，#P＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較：護(hù)理后，無論從睡眠質(zhì)量，心理功能，肢體功能還是社會(huì)功能上研究組的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

手術(shù)應(yīng)激是應(yīng)激現(xiàn)象中較為特殊的一種，患者多認(rèn)為外科手術(shù)屬于一類消極事件，盡管通常狀況下患者入院前有一定心理準(zhǔn)備，但其術(shù)前仍然存在較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)可持續(xù)到術(shù)后，因此，其不僅會(huì)對(duì)患者生活造成影響，還可能對(duì)患者健康造成直接影響。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的心率和血壓均高于入院時(shí)，且研究組心率和血壓值均高于對(duì)照組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d，上述研究結(jié)果與黃小琴等人在相關(guān)研究結(jié)果一致，可證實(shí)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)［5］。

對(duì)兩組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的臨床學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者在入院時(shí)的心率較慢、血壓較低；分析患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的心理學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者在入院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分高于焦慮抑郁評(píng)分分界值，可見兩組患者均處于焦慮情緒中。這是因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等失衡心理，并且患者在手術(shù)后還可能存在不同程度的焦慮心理情緒。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)：術(shù)前1 d、術(shù)后3 d，兩組的心率、血壓均高于入院時(shí)，研究組心率、血壓值均高于對(duì)照組，而且護(hù)理后的研究組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，可有效證實(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)具有積極影響。分析其原因在于，腦膠質(zhì)瘤具有較高的致死率，患者由于缺乏正確的疾病觀，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，而手術(shù)前存在的過強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)給手術(shù)和患者康復(fù)造成消極影響。因此，護(hù)理干預(yù)首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，即講述疾病知識(shí)、手術(shù)環(huán)境、成功病例，能夠減輕患者的術(shù)前恐慌感。其后，于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪并予以心理疏導(dǎo)，通過相關(guān)疾病及手術(shù)的講解，讓患者明白自身可治愈的程度，不僅可有效緩解患者的焦慮心理情緒，還可提升患者的治療依從性，從而達(dá)到緩解患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的效果［6］。本研究經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，表明腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可有效提升患者生活質(zhì)量，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可有效提升治療效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可有效降低腦膠質(zhì)瘤患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，且可改善患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0268-02