小兒氣道異物取出術(shù)的圍術(shù)期護理

史冬梅 袁維華 陶瑞霞 張春紅 高子玲（河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

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小兒氣道異物取出術(shù)的圍術(shù)期護理

史冬梅 袁維華 陶瑞霞 張春紅 高子玲
（河南省鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

【摘要】目的 探討小兒氣道異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護理價值。方法 選取2013年2月至2014年2月間我院收治的實施氣道異物取出術(shù)的患兒93例，對照組施行常規(guī)護理干預(yù)，實驗組施行圍手術(shù)期護理干預(yù)，比較兩組護理效果。結(jié)果 實驗組搶救成功率（95.65%）高于對照組（87.23%），并發(fā)癥（8.68%）少于對照組（21.27%），兩組護理效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒氣道異物取出術(shù)施行圍手術(shù)期護理干預(yù)能夠提高臨床療效，減少多種并發(fā)癥，效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒；氣道異物取出術(shù)；圍手術(shù)期；臨床護理

氣道異物是因異物吸入氣道導致嗆咳、呼吸困難、缺氧與面色蒼白的一種耳鼻喉科危重急癥之一，以幼兒多發(fā)。由于此癥發(fā)病急驟、變化迅速、病情復雜，加上小兒年齡小難以自訴病史，自控力差搶救難度大，因而極易造成酸中毒或脫水，甚至危及生命［1］。因此，加強小兒氣道異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護理對提高搶救成功率、保證患兒生存健康具有積極意義。我院對2013年2月至2014年2月間收治的實施氣道異物取出術(shù)的患兒93例分別施行常規(guī)護理干預(yù)與圍手術(shù)期護理干預(yù)，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2014年2月間我院收治的實施氣道異物取出術(shù)的患兒93例，分為46例實驗組與47例對照組。實驗組：男25例，女21例，平均年齡（1.56±0.41）歲，異物平均存留時間（5.58±1.34）h；對照組：男27例，女20例，平均年齡（1.32±0.84）歲，異物平均存留時間（5.62±1.77）h。異物種類：葵花籽、西瓜子、核桃仁、板栗、花生米、魚刺、骨頭、黃豆、玉米。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、口唇發(fā)紺、心率減弱、面色蒼白、聽診聞及痰鳴音。兩組年齡、性別、異物種類、存留時間、臨床表現(xiàn)等基本資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組施行常規(guī)護理干預(yù)，即明確診斷后，備全搶救物品，遵醫(yī)囑給氧，做好準備工作；完善口腔護理，及時清理氣道與口腔內(nèi)的分泌物；觀察患兒體征變化，若有異常立即通知臨床醫(yī)師；促進排痰，加速康復；給予出院指導預(yù)防患兒再次發(fā)生異物誤吸。實驗組施行圍手術(shù)期護理干預(yù)，包括急診救治、心理護理、體征觀察、體位護理、呼吸道護理、飲食調(diào)護、出院指導，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理。①急診救治：氣道異物可能造成窒息，喉頭嵌頓尖銳異物的患兒除有喉鳴音與吸氣性呼吸困難癥狀外，通常存在失音或聲音嘶啞表現(xiàn)。護理人員需要觀察患兒的呼吸節(jié)律、頻率、深度、氣管拍擊音、是否出現(xiàn)哮鳴音或聲音嘶啞癥狀、呼吸音有無減弱或粗糙。接診時注意判斷氣管內(nèi)異物活動程度，及時告知醫(yī)師，贏取最佳搶救時間。一旦患兒的呼吸困難癥狀達到Ⅲ°～Ⅳ°級，遵醫(yī)囑給予低流量的氧氣吸入，建立多條靜脈通道，備好吸引器、氣管插管、搶救藥物，做好急救準備。氣道異物治療應(yīng)以解除梗阻為基本原則，及時處理感染、心力衰竭與感染等合并癥。②心理護理：氣道異物患兒通常屬于急診入院，患兒家屬往往急躁不安，加上診療程序與醫(yī)院環(huán)境因素，多數(shù)患兒出現(xiàn)哭鬧不安表現(xiàn)。護理人員需要及時向家屬進行解釋與安慰，簡要說明氣道異物相關(guān)知識，說明治療方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知家屬切勿搖晃患兒，防止異物在聲門處嵌頓發(fā)生窒息。同時，介紹同一疾病恢復良好的病例，緩解患兒家屬擔憂心理與緊張情緒。

1.2.2 術(shù)后護理。①體征觀察：觀察患兒的血氧飽和度與生命體征，若血氧飽和度不足90%，患兒伴有痰鳴音，說明呼吸道內(nèi)存在分泌物，需要立即清除；注意觀察患兒頸部是否出現(xiàn)皮下水腫，高度警惕喉頭痙攣與聲帶水腫現(xiàn)象；術(shù)后仍需備好急救物品，以備不時之需。②體位護理：患兒尚未完全清醒時，取平臥位，頸下墊軟枕，呼吸道要保持通暢，避免窒息。由于劇烈哭鬧與機械刺激可能加重呼吸道的充血水腫，患兒蘇醒后會出現(xiàn)哭鬧不安表現(xiàn)，護理人員應(yīng)當指導家屬以舒適體位抱起患兒，以增強其安全感，緩解呼吸道的充血水腫癥狀。③呼吸道護理：由于患兒年齡幼小、氣管軟滑，稍大異物即可造成氣管壓迫，致使患兒發(fā)生呼吸困難或窒息。護理人員需要及時清除患兒呼吸道殘留的分泌物，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)。實施氣管切開術(shù)后，因空氣未能經(jīng)過濕化即進入氣道，極易造成管腔阻塞。護理人員需要及時應(yīng)用霧化吸入充分濕化氣道，2～3次/天。注意觀察患兒的呼吸狀況，一旦發(fā)生異常及時報告醫(yī)師處理。④飲食護理：因術(shù)后患兒的頸部創(chuàng)口與呼吸氣道受創(chuàng)出現(xiàn)吞咽疼痛，加上患兒的屏氣功能相對較差，因而進食期間容易發(fā)生嗆咳。護理人員需要指導家屬選擇半坐臥位幫助患兒進食，適當控制進食量，協(xié)調(diào)呼吸與吞咽，減少嗆咳。年幼患兒鼓勵給予母乳喂養(yǎng)，稍大患兒注意攝取軟食或半流食，保證充足營養(yǎng)。⑤出院指導：由于兒童是氣道異物的高發(fā)人群，而且兒童缺乏衛(wèi)生知識與自控能力，因而護理人員需要給予全面的出院指導，對于3歲以下的小兒，叮囑家長不要給其花生、瓜子、蠶豆等難以咀嚼的硬質(zhì)食物；進食期間避免追逐打鬧、哭、笑，以免發(fā)生嗆咳致使異物誤入氣道；叮囑小兒不要口內(nèi)含食小物件，若口內(nèi)存有異物，應(yīng)當通過勸說誘其吐出，不要打罵或直接從小兒口內(nèi)挖??；一旦患兒誤吞異物發(fā)生呼吸困難或嗆咳表現(xiàn)，應(yīng)當立即停止進食，避免搖晃患兒，使其保持安靜狀態(tài)，即刻送往醫(yī)院就診［2］。

1.3 統(tǒng)計學分析：對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 搶救成功率：實驗組搶救成功44例，其中2例患兒在就診時已經(jīng)出現(xiàn)呼吸、心跳停止，搶救成功率95.65%；對照組搶救成功41例，其中6例因并發(fā)癥所致的循環(huán)衰竭與呼吸衰竭而死亡，搶救成功率87.23%。實驗組患兒住院時間（4.03±1.17）d少于對照組（7.26± 1.59）d，兩組搶救成功率與住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：治療期間，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（21.27%）與對照組（8.68%）比較相對較低，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比（n/%）

3　討 論

3歲以下兒童是小兒氣道異物的高發(fā)人群，這是因為幼兒的牙齒與喉部反射功能尚未發(fā)育完全，氣管位置相對較高，難以將豆類、花生、瓜子等硬質(zhì)食物嚼碎，進食時若發(fā)生跌倒、哭鬧或嬉戲極有可能誤吸食物，加上氣管異物多存在于右側(cè)的支氣管，因而可能造成肺氣腫或肺不張。此類患兒發(fā)病突然、病情危重、進展迅速，容易發(fā)生窒息或心臟驟停，因此需要備好搶救物品，避免手術(shù)醫(yī)師及時搶救患兒。患兒呼吸道的分泌物持續(xù)增多，部分患兒可能誘發(fā)肺部感染，因此做好呼吸道護理尤為重要［3］。術(shù)后注意觀察患兒生命體征，一旦患兒出現(xiàn)三凹征或發(fā)紺表現(xiàn)，血氧飽和度急劇下降，需要立即暫停手術(shù)進行搶救。注重體位配合，因患兒氣管窄而短，血管豐富，黏膜柔嫩，彈性組織支撐作用相對較差，因而手術(shù)期間需要維持合理體位，避免由于體位不當加重病情。術(shù)后立即清除患兒呼吸道中的分泌物，堅持無菌操作進行吸痰，保證動作敏捷、專業(yè)、輕柔。做好出院指導工作，進行預(yù)防知識的健康宣教，告知患兒家屬注意事項，避免再次發(fā)生異物誤入。本研究中，施行圍手術(shù)期護理的實驗組搶救成功率（95.65%）顯著高于施行常規(guī)護理干預(yù)的對照組（87.23%），住院時間（4.03±1.17）d短于對照組（7.26±1.59）d，，而且手術(shù)期間的并發(fā)癥少，患兒康復迅速，兩組護理效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明加強小兒氣道異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護理能夠及時挽救患兒生命，縮短康復進程，保障患兒的健康質(zhì)量及生存質(zhì)量，本次研究結(jié)果也與姜承英［4］的文獻報道基本一致。綜上所述，小兒氣道異物取出術(shù)施行圍手術(shù)期護理干預(yù)能夠提高臨床療效，減少多種并發(fā)癥，效果良好，值得推廣。

參考文獻

［1］ 王麗珺，蔡一榕，李文獻.小兒氣道異物取出術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的危險因素分析［J］.上海醫(yī)學，2014，25（4）:276-278.

［2］ 金蓮錦，胡春陽，蘇艾中，等.七氟烷麻醉下小兒氣道異物取出術(shù)護理方法［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，27（4）:462-463.

［3］ 龔彩玲.纖支鏡治療小兒氣道異物及圍術(shù)期的護理體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，22（10）:1109-1110.

［4］ 姜承英，周妮萍.呼吸道異物取出術(shù)圍術(shù)期護理要點［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，30（7）:67.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0251-02