清癬外洗方聯(lián)合克霉唑乳膏治療手足癬的療效分析

姜洪起于 延劉毓姿王 清（ 大連市中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 6033； 大連市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 6033）

?

清癬外洗方聯(lián)合克霉唑乳膏治療手足癬的療效分析

姜洪起1于 延1劉毓姿2王 清2
（1 大連市中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 研究對手足癬患者采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥的效果。方法 對2014年7月至2015年7月間在本院治療的手足癬患者80例進行研究，隨機分為治療組與對照組，分別采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥、克霉唑乳膏進行治療。對比兩組的總有效率與真菌學消除率。結果 停藥時兩組的總有效率以及停藥8周時兩組的真菌學清除率相比無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；停藥8周時治療組的總有效率高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 對手足癬患者采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥是可行的方法，適合在臨床推廣使用。

【關鍵詞】手足癬；中醫(yī)；西醫(yī)；治療

手足癬屬于皮膚真菌病，在皮膚科較為常見，任何年紀均有可能患手足癬，但患者主要以成人居多，足跖、手掌、指趾間與側緣淺部皮膚是疾病多發(fā)部位，發(fā)病原因為玫瑰色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌、紅色毛癬菌等皮膚癬菌引起感染所致［1］。在我國，手足癬病在感染性皮膚病中排在第一位，常見于長江流域地區(qū)，其中發(fā)病率較高的為南方。特比萘芬、布替萘芬、聯(lián)苯卡唑、克霉唑等局部外用抗真菌乳膏是臨床治療手足癬的常用藥物，但其治療效果并不理想［2］。一方面，因治療時間比較長，能夠堅持用藥的患者不多，另一方面，使用這一類藥物長期效果不佳。而中藥治療講究防治并重，應用于需長期治療的手足癬有其優(yōu)勢，并且用藥簡單，價格經(jīng)濟，與西藥聯(lián)合使用效果更佳。因此，本文特選取2014年7月至2015年7月間的80例患者為研究對象，探討對手足癬患者采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：對2014年7月至2015年7月間在本院治療的手足癬患者80例進行研究，以《皮膚性病學》為依據(jù)，患者臨床表現(xiàn)具有典型性，并經(jīng)真菌直接鏡檢確診，本次研究所有患者均知情同意。排除存在甲癬、濕疹患者，伴系統(tǒng)性疾病、精神病、糖尿病患者，長期使用糖皮質激素與免疫抑制劑患者，2周內有過抗細菌、抗病毒、放療治療記錄患者，對本研究所用藥物過敏患者，哺乳期與妊娠期患者。

依據(jù)數(shù)字隨機發(fā)將80例患者分為治療組40例、對照組40例。治療組中，18例為女患者，22例為男患者；年齡7～71歲，平均年齡（36.47 ±2.37）歲；病程1個月～4年，平均病程（2.43±0.75）年；10例為鱗屑角化型，8例為間擦糜爛型，7例為合并體股癬，15例為水泡型。對照組中，19例為女患者，21例為男患者；年齡6～72歲，平均年齡（36.58±2.42）歲；病程2個月～4年，平均病程（2.68±0.91）年；11例為鱗屑角化型，7例為間擦糜爛型，5例為合并體股癬，17例為水泡型。兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組采取克霉唑乳膏進行治療。先對手足進行20 min的溫水浸泡，對患處進行清潔與擦拭，以超出皮損邊緣5 mm的范圍擦拭克霉唑乳膏（吉林吉春制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20123075），動作需輕柔，涂抹需均勻，1天2次。

治療組患者采取清癬外洗方與克霉唑乳膏聯(lián)合用藥進行治療。先對患處采取中藥外洗再使用克霉唑乳膏，克霉唑乳膏使用方法同對照組。自擬清癬外洗方，取土茯苓、明礬、地膚子、豨簽草、川柏、苦參、土槿皮各20 g浸泡，浸泡30 min，用水2000 mL，煮沸后轉文火，在30 min的文火煎煮后取1000 mL溶液，將藥渣濾除，對手足進行20～30 min的浸泡，藥液溫度應為38～42 ℃，1天1次。

兩組均進行為期2周的治療，提醒患者注意洗腳盆的使用，專人專用，為防止交叉感染，需勤換襪子，襪子應單獨清洗，保持良好的個人衛(wèi)生。

1.3 效果觀察標準：以《抗真菌藥物臨床研究指導原則》為依據(jù)評價治療組與對照組患者停藥時與停藥8周時的總有效率。真菌鏡檢結果呈陰性，患者臨床體征與癥狀消除為痊愈；真菌鏡檢結果呈陰性，患者臨床體征與癥狀改善明顯，超過60%為顯效；真菌鏡檢結果呈陽性，患者臨床體征與癥狀有所好轉，改善在20%～59%為好轉；真菌鏡檢結果呈陽性，患者臨床體征與癥狀無好轉為無效?？傆行实扔谌省@效率與好轉率之和。體征包含皸裂、角化、鱗屑、滲出糜爛、水皰、丘疹、瘙癢、紅斑等，評分為0～3級，重度為3分，中度為2分，輕度為1分，無為0分。統(tǒng)計兩組患者的總有效率，并進行兩組間的數(shù)據(jù)對比。

以真菌鏡檢評價治療組與對照組患者停藥8周時的真菌學療效。真菌鏡檢或培養(yǎng)呈陽性為未清除，真菌鏡檢和培養(yǎng)呈陰性為清除。統(tǒng)計治療組與對照組患者的真菌學清除率，并進行兩組間的數(shù)據(jù)對比。1.4 統(tǒng)計學方法：借助SPSS18.0軟件分析處理研究中的數(shù)據(jù)與資料，以（±s）進行計量資料的表示，計量資料與計數(shù)資料的檢驗分別以t 和χ2進行，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 停藥時與停藥8周時治療組與對照組的總有效率對比：兩組均未發(fā)生明顯不良反應。停藥時，治療組與對照組的治療的總有效率相比無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。停藥8周時，治療組的總有效率高于對照組，兩組對比差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 停藥時與停藥8周時治療組與對照組的總有效率對比［n（%）］

2.2 停藥8周時治療組與對照組的真菌學清除率對比：治療組中真菌學清除36例，真菌學清除率為90.00%；對照組中真菌學清除30例，真菌學清除率為75.00%。治療組的真菌學清除率高于對照組，但兩組對比無明顯差異，P＞0.05，χ2=3.12，無統(tǒng)計學意義。

3　討 論

手足癬疾病有較高的發(fā)病率，不但難以根治且具有傳染性，會影響公共衛(wèi)生以及患者生活質量。目前治療該病的方法較多，不同的方法各有其優(yōu)勢與不足，但單一的治療方法難以取得理想的效果，因此，不少學者開始對中西結合的治療方法進行研究［3］。對于手足癬的治療與研究，中醫(yī)學都積累了豐富的經(jīng)驗并取得了確切的效果。在本研究所用的清癬外洗方具有祛風殺蟲止癢以及燥濕清熱解毒的效果，通過與西藥方法聯(lián)合以優(yōu)化治療效果，緩解患者的臨床癥狀，取得了較好的成效。

在《醫(yī)宗金鑒心法》中指出，手足癬的發(fā)病既有外部因素也有內部因素，在雨露水濕浸潤濕地處久居，體表皮膚衛(wèi)理失常，在皮膚中蘊積風濕熱度，或是受毒蟲相染，久病之下皮膚燥裂。也有說法認為其發(fā)病是脾胃濕熱下注引起的［4］。氣血凝滯以致肌腐血敗，滋生風蟲引起無盡的瘙癢。對于該病的治療，中醫(yī)有較多的外治法論，臨床實踐效果較好，與西藥結合能夠優(yōu)化療效，有效減少病程。祛風止癢、殺蟲解毒、利濕清熱為外治法的主要原則，在患處直接用藥能夠對淺部真菌起到抑制或是滅殺的作用，加以使用活血潤膚的中藥有助于局部血運的改善，為化淤生新、充盛氣血、榮養(yǎng)肌膚提供助益。本研究中所擬方劑土茯苓具有殺蟲止癢的功效；土槿皮能夠祛風利濕、清熱解毒，與明礬配伍可殺蟲解毒；苦參具有燥濕清熱、殺蟲止癢的功效；地膚子祛風止癢、清熱利濕；明礬、地膚子、苦參等中藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究已證明其在抑制真菌上的突出效果［5-6］。以上藥材組成的方劑可祛風殺蟲、燥濕解毒，有效緩解患者病癥。溫熱的藥液對角質層具有軟化的作用，有助于皮膚進一步的吸收克霉唑與中藥藥液，延長皮內藥效作用時間。因此，本研究中采取聯(lián)合用藥方案的治療組患者治療8周時的總有效率高于單一用藥的對照組，兩組的真菌消除率無明顯差異，這也許是因為所選病例較少的緣故，有待進一步的研究。綜上所述，采取聯(lián)合用藥的方式治療手足癬是有效的方法，有其臨床使用價值。

參考文獻

［1］ 李瑩.三黃洗劑聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏外用治療鱗屑角化型手足癬80例［J］.河北中醫(yī)，2014，36（12）:1826.

［2］ Bramono K，Budimulja U.Epidermiology of onychomycosis in Indonesia:data obtained from three Individual studies［J］.Jpn J Med Mycol，2005，46（3）:171-176.

［3］ 陳福祥.中西醫(yī)結合外治療法治療角化型手足癬41例臨床觀察［J］.華夏醫(yī)學，2014，27（4）:77-78.

［4］ 李潤軍，許開武.“癬速凈”方聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療55例手足癬療效觀察［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（21）:24.

［5］ Syed S A，Afia Z，Suhail M，et a1.Khand Bilateral breast enlargement due to Trichophyton rubrum［J］.The Breast，2006， 15（2）: 263-265.

［6］ 朱金鴿，劉丹，劉橋，等.中藥洗劑聯(lián)合萘替芬酮康唑乳膏治療手足癬療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（10）:97-98.

中圖分類號：R275

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0215-02