復(fù)方丹參片對腹腔膽囊切除術(shù)患者術(shù)后膽道動(dòng)力障礙及血流動(dòng)力學(xué)的影響

韓繼龍（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外及腫瘤外科，遼寧 沈陽 110002）

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復(fù)方丹參片對腹腔膽囊切除術(shù)患者術(shù)后膽道動(dòng)力障礙及血流動(dòng)力學(xué)的影響

韓繼龍
（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外及腫瘤外科，遼寧 沈陽 110002）

【摘要】目的 觀察復(fù)方丹參片對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后膽道動(dòng)力障礙及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)且術(shù)后發(fā)生膽道動(dòng)力障礙的60例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片方案，比較2組治療效果，統(tǒng)計(jì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，并作為期1年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年2組膽道動(dòng)力障礙的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率90.0%明顯高于對照組60.0%；治療后，觀察組肝動(dòng)脈Vmax及RI明顯改善，肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與對照組相比差異顯著（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率3.3%與對照組30.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后膽道動(dòng)力障礙患者，采用復(fù)方丹參片方案，治療有效率高，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽道動(dòng)力障礙；復(fù)方丹參片

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者由于遭受腹膜炎癥、麻醉及手術(shù)操作的刺激，導(dǎo)致術(shù)后水電解質(zhì)失衡、激素調(diào)節(jié)紊亂，腸胃功能受限，引起膽道動(dòng)力障礙，歸于膽囊切除術(shù)后綜合征的范疇，以腹脹腹瀉、食欲不振、膽絞痛、上腹部疼痛、黃疸等癥狀為特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)資料顯示其發(fā)病率在20.0%左右［1］，可在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后幾周或數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)，一般女性多于男性，是膽道切除術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的重要原因。在中醫(yī)學(xué)上尚無確切病名，多歸于“脅痛”“脅脹”的范疇［2］，且認(rèn)為膽道淤滯、氣滯血瘀為脅痛的主要致病原因，需遵循清除淤血、調(diào)和氣血的治療原則［3］。鑒于此，為探討治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者膽道動(dòng)力障礙的有效方案，我院對收治的60例患者展開了隨機(jī)對照研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年6月至2014年6月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)且術(shù)后發(fā)生膽道動(dòng)力障礙的60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。其中男23例，女47例；年齡25～63歲，平均（47.2 ±8.6）歲；發(fā)病時(shí)間：術(shù)后1～10個(gè)月，平均（5.6±0.6）個(gè)月；病程14～60 d，平均（26.8±1.2）d；臨床表現(xiàn)：脹痛57例，刺痛11例，絞痛7例，隱痛26例。兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病程、臨床表現(xiàn)等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊切除術(shù)后膽道動(dòng)力障礙的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡20～70歲；②B超檢查證實(shí)膽總管增粗，但未超過10 mm，實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素正?；蛟龈撸准?xì)胞正常，定、淀粉酶偶有上升；③符合中醫(yī)“脅痛”標(biāo)準(zhǔn)，膽囊切除術(shù)后右上腹持續(xù)疼痛，伴噯氣，胸悶，腹瀉，無顯著陽性體征；④患者均知情研究內(nèi)容，已簽署研究同意書；⑤排除合并膽道器質(zhì)性病變患者，排除妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法：對照組僅接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片（廣東國醫(yī)堂制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20083442）治療，口服，0.9克/次，3次/天，連續(xù)服用1周。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄治療前后2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，包括肝動(dòng)脈收縮期最大峰值流速（Vmax）及阻力指數(shù)（RI）的變化；②記錄2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間；③2組均作為期1年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)術(shù)后膽道動(dòng)力障礙的發(fā)生率，包括納差、腹瀉、腹痛、上腹不適、厭食等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：自覺癥狀及體征基本消失，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常；顯效：自覺癥狀及體征叫治療前下降70%～99%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨向正常，影像學(xué)檢查提示顯著好轉(zhuǎn)；有效：自覺癥狀及體征較治療前下降30%～69%，實(shí)驗(yàn)室檢查提示改善明顯，影像學(xué)證實(shí)有所好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀及體征不變或加重，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均未提示改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：觀察組痊愈7例，顯效8例，有效12例，無效3例，總有效率為90.0%，明顯高于對照組的60.0%（痊愈2例，顯效2例，有效14例，無效12例），兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肝動(dòng)脈Vmax及RI變化對比：治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比無差異，治療后，觀察組肝動(dòng)脈Vmax及RI明顯改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肝動(dòng)脈Vmax及RI變化對比（±s）

表1 兩組治療前后肝動(dòng)脈Vmax及RI變化對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05.

組別　Vmax（cm/s）　RI治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　64.2±10.6　73.6±11.2*　0.6±0.1　0.7±0.1*對照組　64.3±9.9　66.4±9.8　0.5±0.3　0.9±0.2

2.3 兩組肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對比：觀察組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對比（±s，h）

表2 兩組肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對比（±s，h）

注：與對照組相比，*P＜0.05.

組別　　肛門排氣時(shí)間　　腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組　21.5±5.6*　10.5±3.4*對照組　34.6±4.7　21.6±4.2

2.4 兩組1年后膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率對比：觀察組僅1例出現(xiàn)右上腹部不適癥狀表現(xiàn)，術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率為3.3%，對照組2例出現(xiàn)右上腹部癥狀，納差3例，厭食2例，腹瀉2例，膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率為30.0%，兩組隨訪1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

人體肝膽系統(tǒng)由肝內(nèi)、外膽管，膽總管，膽囊及括約肌等部分構(gòu)成，是膽汁生成、存儲(chǔ)及排泄的通道，且膽汁分泌及排出過程受到神經(jīng)、食物、體液、藥物等多類因素的調(diào)節(jié)，其中分泌有其持續(xù)性，排泄則具備周期性。在作腹腔鏡膽囊鏡切除術(shù)后，人體膽道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膽囊功能喪失，膽道失去壓力緩沖功能，術(shù)后膽總管被動(dòng)擴(kuò)張，調(diào)節(jié)壓力平衡，并替代膽囊部分功能，使得持續(xù)分泌的膽汁無法經(jīng)由膽囊流入十二指腸［5-6］。

膽囊切除后，膽氣升發(fā)，排泄及貯藏膽汁功能被破壞，肝膽失陰陽調(diào)和，遂造成肝失宣泄，出現(xiàn)腹脹、脅痛等表現(xiàn)，而膽汁攝取不足，精汁不足，影響脾胃運(yùn)化，遂致納差、惡心、噯氣等癥狀。在治療方面需遵循溫腎健脾、理氣止痛、活血化瘀、調(diào)和氣血的原則［7］。

本組結(jié)果顯示，采用復(fù)方丹參片的觀察組，其臨床治療有效率明顯上升，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善明顯，且腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間顯著縮短，隨訪1年結(jié)果證實(shí)，患者膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率顯著降低，復(fù)方丹參片在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道動(dòng)力障礙的防治中有較高的應(yīng)用效果。

綜上，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道動(dòng)力障礙患者的臨床治療中，采用復(fù)方丹參片方案，較常規(guī)方案而言，其臨床治療有效率高，膽道功能恢復(fù)速度快，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0206-02