高齡患者開胸手術(shù)不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法的臨床分析

王 慷（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021）

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高齡患者開胸手術(shù)不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法的臨床分析

王 慷
（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 分析不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法在高齡患者開胸手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 隨機選取54例行開胸手術(shù)高齡患者，以數(shù)字隨機表分為觀察組和對照組，每組27例。觀察組患者行全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，術(shù)后采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛；對照組患者行靜吸復(fù)合全麻，術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛，對比兩組患者麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組患者與對照組相比術(shù)中血流動力學(xué)較對照組穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快、術(shù)中躁動率低（P＜0.05）。觀察組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果略優(yōu)于對照組，但無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉加上術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果顯著，麻醉效果明顯，值得在高齡患者開胸手術(shù)中推廣。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉；鎮(zhèn)痛方法；開胸手術(shù)

開胸手術(shù)是外科中嚴重損傷性術(shù)式，其損傷大，對患者生理干擾性大，術(shù)后并發(fā)癥多，尤其是高齡患者，因年齡大，生理功能降低，機體免疫力下降，多數(shù)患者合并多種基礎(chǔ)疾病，故行開胸手術(shù)時風(fēng)險較大，若術(shù)中出現(xiàn)任何差錯，均有可能危及患者生命安全［1］。開胸手術(shù)的實施，患者術(shù)中疼痛明顯，必須要采用良好的麻醉方法，以此降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后應(yīng)采取有效的鎮(zhèn)痛方法，緩解患者術(shù)后疼痛，促進患者康復(fù)?，F(xiàn)筆者以54例患者作為研究對象，分析不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法在高齡患者開胸手術(shù)中的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本組54例行開胸手術(shù)高齡患者，均于2012年5月至2014年12月期間到我院就診，按照數(shù)字隨機表分為觀察組和對照組，每組27例。觀察組男18例，女9例；年齡60～84歲，平均（72.5± 2.3）歲；ASAⅡ～Ⅲ級；體質(zhì)量（62.4±12.7）kg；對照組男17例，女10例；年齡60～85歲，平均（73.1±2.1）歲；ASAⅡ～Ⅲ級；體質(zhì)量（61.5±10.4）kg；兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：兩組患者麻醉前30 min以0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射，觀察組患者行全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。于患者T4～5硬膜外穿刺置管，取1.2%利多卡因3～5 mL注入，10 min后測試無脊麻，測出平面后，以0.03 mg/kg咪唑安定、1.0 mg/kg異丙酚、4.0 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)，插入雙腔氣管導(dǎo)管，行間歇正壓通氣，術(shù)中硬膜外麻醉用0.5%羅哌卡因0.12 mL/（kg?h）維持，靜脈丙泊酚5 mg/（kg?h），持續(xù)吸入七氟醚，間斷追加肌松藥。對照組患者行靜吸復(fù)合全麻，其麻醉誘導(dǎo)與觀察組相同，術(shù)中微量泵持續(xù)泵入丙泊酚5 mg/（kg?h），并吸入異氟醚，間斷追加肌松藥。兩組患者待縫皮時吸入麻醉藥物停止，結(jié)束后停止使用丙泊酚。

1.3 鎮(zhèn)痛方法：觀察組患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛?；颊哂谧詈笠淮斡材ね庾芳?.25%羅哌卡因5 mL后，連接鎮(zhèn)痛泵行硬膜外鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛液為0.75%羅哌卡因25 mL+0.3 mg芬太尼+69 mL生理鹽水。對照組患者行靜脈鎮(zhèn)痛?；颊呤中g(shù)結(jié)束前30 min以50 mg曲馬多靜脈注射，連接鎮(zhèn)痛泵，輸注0.4 mg芬太尼+350 mg曲馬多+85 mL生理鹽水行靜脈鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉前（T0）、氣管插管即刻（T1）、進胸（T2）以及拔管時（T3）時患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），記錄患者停藥至清醒拔管時間、術(shù)中躁動情況。

1.5 評價指標(biāo)。鎮(zhèn)痛評分：采取視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況予以評價，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數(shù)越高疼痛越嚴重［2］。鎮(zhèn)靜評分：清醒:1分；淡漠：2分；嗜睡：3分；沉睡：4分［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采取（±s）表示后，使用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05時，代表數(shù)據(jù)對比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者不同階段各臨床參數(shù)對比：兩組患者T0階段SBP、DBP 及HR值無顯著差異，（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3階段SBP、DBP 及HR值與T0相比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組T1、T2、T3階段SBP、DBP及HR值與T0相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組T1、T2、T3階段SBP、DBP及HR值相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同階段各臨床參數(shù)對比

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分對比：觀察組術(shù)后1 h VAS（1.4±0.4）分、24 h（1.7±0.5）分、48 h（0.8±0.7）分；對照組術(shù)后1 h VAS（1.6±0.4）分、24 h（1.9±0.3）分、48 h（0.9±0.6）分；差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 鎮(zhèn)靜評分：觀察組術(shù)后1 h（2.2±0.6）分、24 h（2.1±0.3）分、48 h（2.0±0.2）分；對照組術(shù)后1 h（3.2±0.5）分、24 h（3.2±0.6）分、48 h（3.0±0.3）分；差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組患者麻醉情況對比：觀察組停藥至清醒拔管時間（17.5 ±5.6）min，術(shù)中躁動率3.7%（1/27）；對照組停藥至清醒拔管時間（40.2±8.4）min，術(shù)中躁動率29.6%（8/27）；兩組對比（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

開胸手術(shù)是目前外科嚴重損傷手術(shù)，創(chuàng)傷性大，疼痛嚴重，通常采取全麻，對麻醉要求高。全靜脈麻醉或吸入麻醉，在麻醉蘇醒期間血壓升高、心率過快、煩躁發(fā)生率增加等，給手術(shù)帶來極大困難。尤其是高齡患者，各臟器功能降低、合并基礎(chǔ)疾病多、身體耐受力差等，若未采取適當(dāng)麻醉方法，極易威脅患者生命安全。

全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的實施，通過硬膜外阻滯阻礙了侵入操作對機體造成的傷害刺激，避免下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)興奮，并抑制交感神經(jīng)節(jié)前纖維，以此擴張容量血管，減輕患者麻醉期間心臟前負荷及后負荷，減少回心血量，適當(dāng)降低血壓，以免發(fā)生血壓增加、心率過快現(xiàn)象［4］，以此穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，確?；颊呤中g(shù)安全性。在此次研究中，觀察組患者與對照組相比，術(shù)中血流動力學(xué)較對照組穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快、術(shù)中躁動率低（P＜0.05）。可見，全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有較高安全性，可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)。同時全麻-硬膜外麻醉可促進患者麻醉后在短時間內(nèi)蘇醒，降低躁動發(fā)生率，優(yōu)于靜脈復(fù)合全麻。靜脈復(fù)合麻醉無法完全抑制手術(shù)侵入性刺激對機體造成的損傷，使腦垂體、腎上腺髓質(zhì)促進激素合成和分泌，且術(shù)中存在較為明顯應(yīng)激反應(yīng)，延長了患者蘇醒時間，且蘇醒不全，因疼痛、不適而出現(xiàn)躁動。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛可有效控制術(shù)后疼痛，維持患者生理功能的穩(wěn)定，促進患者術(shù)后恢復(fù)。靜脈鎮(zhèn)痛操作簡單，安全，不會影響患者活動，但個體差異會影響血藥濃度，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果報道不一［5］。在此次研究中，觀察組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛效果較佳，略優(yōu)于對照組，但相比無顯著差異（P＞0.05）。硬膜外自控鎮(zhèn)痛其鎮(zhèn)痛效果顯著，用量少，具有較高安全性，作用時間持久，不會對患者全身造成影響，可有效抑制侵入性操作刺激神經(jīng)根造成疼痛，同時也可阻滯交感神經(jīng)，促進患者較快恢復(fù)。

綜上所述，全麻-硬膜外聯(lián)合麻醉加上術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果顯著，麻醉效果明顯，操作簡單，安全性高，可降低術(shù)中躁動率，安全性高，血流動力學(xué)穩(wěn)定，心率穩(wěn)定，對患者全身影響小，優(yōu)于靜吸復(fù)合全麻+術(shù)后行靜脈鎮(zhèn)痛，值得在高齡患者開胸手術(shù)中推廣。

參考文獻

［1］ 歐冊華，姜鮮，任長河，等.不同麻醉方法對開胸手術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（15）:3002-3003.

［2］ 高元麗，代志剛，郭素香，等.不同鎮(zhèn)痛方法用于開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評價［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（17）:3248-3250.

［3］ 陳忠華，祝責(zé)洲，樓靜芝.高齡患者開胸手術(shù)兩種不同麻醉與鎮(zhèn)痛方法的效果比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（1）:29-30.

［4］ 崔劍，吳艷，陳志美，等.不同麻醉方式對老年開胸手術(shù)患者術(shù)后早期蘇醒質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（2）:142-144.

［5］ 丁繼承，陶立中，沈華.不同鎮(zhèn)痛方法用于開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評價［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）:93-94.

中圖分類號：R614

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0175-02