鹽酸右美托咪定在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究

朱玉成（大連市第五人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

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鹽酸右美托咪定在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究

朱玉成
（大連市第五人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探討鹽酸右美托咪定在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年4月至2015年4月于我院行胸腔鏡手術(shù)病例80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（40例）、治療組（40例），麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)，對(duì)照組患者靜注生理鹽水，治療組患者靜注鹽酸右美托咪定，觀察比較兩組血流動(dòng)力學(xué)情況、嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果 ①血流動(dòng)力學(xué)，治療組于吸痰時(shí)、拔管時(shí)及拔管后5 min三個(gè)時(shí)間段的HR及SBP值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分，治療組的嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胸腔鏡手術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定，可促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少嗆咳及躁動(dòng)現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù)；鹽酸右美托咪定；嗆咳；躁動(dòng)；血流動(dòng)力學(xué)

相較于開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、刺激小等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)人體呼吸及循環(huán)系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響仍然不容忽視。為了降低胸腔鏡手術(shù)對(duì)人體功能的影響，我院在胸腔鏡手術(shù)中應(yīng)用了鹽酸右美托咪定，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2015年4月于我院行胸腔鏡手術(shù)的病例80例，其中男性34例，女性46例；年齡33～64歲，平均（45.3±5.2）歲。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（40例）、治療組（40例），比較兩組性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：入室后，監(jiān)測(cè)患者生命體征。麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)，對(duì)照組患者靜注生理鹽水，治療組患者靜注鹽酸右美托咪定0.8 μg/（kg?h），手術(shù)結(jié)束前30 min停用。術(shù)畢，將患者送至復(fù)蘇室進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)。對(duì)于符合拔管指征者，清除呼吸道異物后拔管，之后予以面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者于入室時(shí)、插管時(shí)、吸痰時(shí)及拔管時(shí)、拔管后5 min這5個(gè)時(shí)間段內(nèi)的SBP（血壓）、HR（心率）及SpO2（脈搏血氧飽和度）變化情況，并評(píng)估兩組患者的嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分。嗆咳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：未發(fā)生嗆咳現(xiàn)象或僅于拔管時(shí)發(fā)生嗆咳；2分：呼吸規(guī)律，于氣管導(dǎo)管在位時(shí)發(fā)生嗆咳；3分：未恢復(fù)規(guī)律呼吸前發(fā)生嗆咳。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：安靜，配合治療；1分：稍有煩躁，間斷呻吟；2分：時(shí)有躁動(dòng)現(xiàn)象，持續(xù)呻吟；3分：大聲喊叫及掙扎，需他人按壓四肢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件包SPSS13.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示。當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比：兩組在各時(shí)間段內(nèi)的SpO2值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組于插管時(shí)的HR及SBP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但均較入室時(shí)的HR及SBP值高（P＜0.05）。治療組于吸痰時(shí)、拔管時(shí)及拔管后5 min三個(gè)時(shí)間段的HR及SBP值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比：治療組的嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分分別為（2.1 ±0.7）分、（1.7±1.2）分，對(duì)照組的嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分分別為（1.2± 0.5）分、（0.6±0.2）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比分析（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比分析（±s）

注：與入室時(shí)相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

指標(biāo)　　小組　　入室時(shí)　　插管時(shí)　　吸痰時(shí)　　拔管時(shí)　　拔管后5 min HR（次/分鐘）　　治療組　68.4±14.0　100.1±11.6△　63.8±10.5*　89.5±9.8*　81.3±8.3*對(duì)照組　69.1±13.6　101.7±9.3△　74.8±9.3　110.4±8.5　98.9±9.3 SBP（mm Hg）　　治療組　121.3±12.5　140.7±14.3△　117.6±17.1*　128.6±11.4*　118.4±13.7*對(duì)照組　121.0±9.8　138.8±12.8△　135.1±15.3　150.3±12.6　130.6±15.6 SpO2（%）　　治療組　97.1±2.3　98.7±2.2　99.4±1.8　98.5±1.7　98.7±1.8對(duì)照組　96.6±1.7　99.2±2.0　99.3±1.6　98.2±2.3　99.0±1.9

3　討 論

胸腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)對(duì)人體呼吸循環(huán)功能影響較大的外科手術(shù)，對(duì)麻醉有著非常高的要求。無論使用何種麻醉藥，在麻醉誘導(dǎo)中，必須要做到以下幾點(diǎn)：①確保麻醉深度的適當(dāng)性；②對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)無不良影響；③不影響手術(shù)操作的順利開展；④術(shù)后早期拔管。鹽酸右美托咪啶屬于一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛性能。有研究顯示，與可樂定等交感抑制神經(jīng)藥物相比，鹽酸右美托咪定的內(nèi)在活性更強(qiáng)，半衰期更短，其與α2腎上腺素能受體的親和力是其他麻醉藥物的8倍［1-2］。

在本研究中，對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)靜注生理鹽水，而治療組則采用了鹽酸右美托咪定，結(jié)果顯示，在插管時(shí)，兩組患者的HR值與BP值均呈升高趨勢(shì)，此種情況可能與鹽酸右美托咪定輸注時(shí)間段尚未起效有關(guān)。而在吸痰時(shí)，治療組患者的生命體征相較于對(duì)照組更加平穩(wěn)，提示鹽酸右美托咪定具有增強(qiáng)氣道耐受力的作用。在麻醉蘇醒階段，治療組的HR值及BP值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。另外，治療組的嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分也均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示，鹽酸右美托咪定可維持患者在蘇醒拔管期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，使患者處于充分鎮(zhèn)靜狀態(tài)。本研究結(jié)果與劉瑩，邵軍進(jìn)等報(bào)道內(nèi)容相符［3］。

綜上所述，在胸腔鏡手術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定，可促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少嗆咳及躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 瞿玉蓮.鹽酸右美托咪定在胸腔鏡手術(shù)單肺通氣中對(duì)氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（11）:89-91.

［2］ 張勇.右美托咪定對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.藥學(xué)研究，2014，10（9）:93-95.

［3］ 劉瑩，邵軍進(jìn)，呂金英.右美托咪啶對(duì)成人胸腔鏡手術(shù)單肺通氣氧合度的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）:100-102.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0153-01