顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者腦保護(hù)的作用分析

宋 允（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者腦保護(hù)的作用分析

宋 允
（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探究右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者腦保護(hù)的作用。方法 資料隨機(jī)選取2013年6月至2014年6月本院收治的90例擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，隨機(jī)分為研究1組30例，研究2組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組靜脈注射適量生理鹽水，研究1、2組予以不同劑量右美托咪定，分析3組不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP和S100β蛋白、NSE水平變化。結(jié)果 研究1、2組T2-T4HR和術(shù)后S100β蛋白、NSE水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)患者腦保護(hù)具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；手術(shù)；腦保護(hù)

手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方法，操作時(shí)易發(fā)生腦動(dòng)脈痙攣而引發(fā)腦組織缺血缺氧性損害，需及時(shí)予以保護(hù)神經(jīng)元藥物，以保障手術(shù)順利進(jìn)行［1］。本文針對(duì)已選定的90例擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者術(shù)中分別予以生理鹽水和右美托咪定的腦保護(hù)效果進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選取2013年6月至2014年6月本院收治的90例擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組60例，對(duì)照組30例，并按照使用劑量將研究組分為研究1組30例，研究2組30例。所有患者中男68例，女52例，年齡18～52歲，平均（35.17±4.29）歲，體質(zhì)量43～68 kg，平均（55.42±3.26）kg，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。3組性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：術(shù)前禁飲食8 h，前30 min于肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖和阿托品?；颊呷胧液箝_(kāi)放靜脈通路，以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）等體征，以面罩吸氧并留置頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管。麻醉誘導(dǎo)（舒芬太尼+順苯磺酸阿曲庫(kù)銨+依托咪酯）后插入氣管導(dǎo)管，并于術(shù)中予以瑞芬太尼+順苯磺酸阿曲庫(kù)銨+丙泊酚維持麻醉。研究1組予以右美托咪定（H20110097，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）1 μg/kg，持續(xù)10 min，以0.5 μg/（kg?h）速率注射；研究2組靜脈輸注0.5 μg/kg右美托咪定，持續(xù)10 min，以0.3 μg/（kg?h）速率注射。對(duì)照組靜脈輸注等劑量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)：于麻醉后（T0）、手術(shù)開(kāi)始（T1）、阻斷供瘤動(dòng)脈（T2）、恢復(fù)供瘤動(dòng)脈（T3）、術(shù)畢（T4）時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率（HR）和MAP，并于手術(shù)前后采集患者頸內(nèi)靜脈血檢測(cè)S100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 三組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP水平變化：研究1、2組T2-T4HR水平均低于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究1組略高于研究2組；各時(shí)點(diǎn)3組MAP水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組手術(shù)前后S100β蛋白、NSE水平：研究1組S100β水平術(shù)前（0.22±0.13）μg/L、術(shù)后（0.57±0.32）μg/L，NSE水平術(shù)前（10.52±1.65）μg/L、術(shù)后（18.53±5.81）μg/L；研究2組S100β水平術(shù)前（0.23±0.11）μg/L、術(shù)后（0.65±0.37）μg/L，NSE水平術(shù)前（10.27±0.89）μg/L、術(shù)后（20.63±7.68）μg/L；對(duì)照組S100β水平術(shù)前（0.25±0.16）μg/L、術(shù)后（1.29±0.26）μg/L，NSE水平術(shù)前（10.08±0.75）μg/L、術(shù)后（30.57±8.78）μg/L?？傊g(shù)后研究1、2組S100β蛋白、NSE水平均低于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究1組S100β蛋白、NSE水平略低于研究2組。

表1 三組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP水平比較［（±s），n=30］

表1 三組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP水平比較［（±s），n=30］

注：T2～T4與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　指標(biāo)　T0　T1　T2　T3　T4研究1組　HR（次/分）　86.42±5.93　86.53±6.32　67.56±7.85*　66.12±4.73*　68.63±6.81* MAP（mm Hg）　85.67±6.41　78.65±6.81　76.91±5.34　72.53±4.36　73.44±5.62研究2組　HR（次/分）　85.24±7.62　83.54±5.82　64.26±6.73*　65.42±3.85*　68.37±6.41* MAP（mm Hg）　89.53±7.43　84.43±5.78　85.69±5.44　83.67±6.74　80.53±6.36對(duì)照組　HR（次/分）　87.52±6.83　81.25±4.33　79.85±5.43　83.68±5.73　84.56±5.28 MAP（mm Hg）　87.46±5.72　80.16±6.92　81.42±5.65　76.32±4.56　76.31±4.57

3　討 論

本研究針對(duì)已選定的90例擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者，隨機(jī)分為研究1組、2組與對(duì)照組，對(duì)照組靜脈注射適量生理鹽水，研究1、2組予以不同劑量右美托咪定，對(duì)兩組用藥效果進(jìn)行分析對(duì)比，以期為促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后提供依據(jù)。經(jīng)研究可得兩組各時(shí)點(diǎn)HR、MAP水平和手術(shù)前后S100β蛋白、NSE水平，分析前者可知，研究1、2組T2～T4HR水平均低于對(duì)照組，研究1組略高于研究2組，且各時(shí)點(diǎn)3組MAP水平比較無(wú)明顯差異，表明右美托咪定可維持患者術(shù)中術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少循環(huán)波動(dòng)，并保持顱內(nèi)血液供應(yīng)，保護(hù)腦組織功能，這與李征等相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致，進(jìn)一步證明右美托咪定應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中對(duì)患者腦組織的保護(hù)作用［2］。

同時(shí)分析后者可知，術(shù)后研究1、2組S100β蛋白、NSE水平均低于對(duì)照組，且研究1組略低于研究2組，提示患者神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷程度和死亡概率降低，表明右美托咪定可有效恢復(fù)患者腦部血運(yùn)，改善短暫性腦缺血缺氧癥狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者腦組織缺血缺氧進(jìn)程中，大量酶和蛋白質(zhì)發(fā)生變化，S100β蛋白和NSE是其中反映缺血性腦損傷敏感性的生化指標(biāo)。S100β蛋白存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的少突膠質(zhì)細(xì)胞等細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受腦組織缺血性損害，S100β蛋白可經(jīng)由細(xì)胞間液入至腦脊液，并穿過(guò)已損壞的血-腦脊液屏障進(jìn)至血液循環(huán)，因此血液中的S100β蛋白提示神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損傷或凋亡，其含量與腦組織損傷程度相關(guān)。NSE特異存在于神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中則不存在，腦組織缺血缺氧時(shí)，神經(jīng)元變性壞死致NSE經(jīng)由已破壞血腦屏障從神經(jīng)元漏出，進(jìn)至外周血液、腦脊液中，從而反映神經(jīng)元損傷程度［3-4］。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，本品通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制可抑制神經(jīng)細(xì)胞腎上腺素的釋放，并激活神經(jīng)節(jié)突觸后膜上的β2腎上腺素受體，從而抑制交感神經(jīng)興奮［5］。李雪婷等研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，可降低插管等侵入性操作對(duì)患者機(jī)體的刺激，提高心血管穩(wěn)定性，從而提高麻醉蘇醒后患者體征水平［6］。關(guān)于右美托咪定對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低S100β蛋白、NSE水平，并有效保護(hù)腦組織功能。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R739.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0119-02