超聲波及彩色多普勒對泌尿系結石的診斷價值

霍 光（沈陽急救中心彩超室，遼寧 沈陽 111006）

?

超聲波及彩色多普勒對泌尿系結石的診斷價值

霍 光
（沈陽急救中心彩超室，遼寧 沈陽 111006）

【摘要】目的 通過超聲波及彩色多普勒技術探查泌尿系結石，以提高超聲波對泌尿系結石檢查的準確性。方法 對我院收治的89例泌尿系結石患者進行超聲波及彩色多普勒檢測并分析，主要是通過超聲波檢查來判定結石的位置，并結合彩色多普勒技術，在結石后方出現(xiàn)的彩色聲影加以印證。結果 在89例泌尿系結石患者中，出現(xiàn)彩色聲影的比例為腎結石占72%（18/25），輸尿管上段結石占72.7%（16/22），輸尿管中段結石占60%（9/15），輸尿管末段結石61.1%（11/18），膀胱結石77.8%（7/9）。結論 超聲波掃查和彩色多普勒技術聯(lián)合應用提高了輸尿管結石的檢出率，可作為超聲掃查泌尿系結石的輔助方法。

【關鍵詞】泌尿系結石；超聲波診斷；彩色多普勒；彩色聲影

泌尿系結石是臨床上急腹癥的常見病因之一，男女比例約4∶1［1］，其臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、尿血等。因此，泌尿系結石患者應及早的進行診斷與治療，否則給患者帶來嚴重的痛苦。根據(jù)結石所含的成分不同，將其分為若干類，其中草酸鈣和磷酸鈣結石約占80%；磷酸鈣結石或與磷酸鎂胺混合結石占6%～9%；尿酸結石約占8%，氨基酸結石占1%～2%，黃嘌呤結石、磺胺結石和粘蛋白結石等占1%。腎結石的大小、形態(tài)和硬度與結石的化學成分有較密切的關系［2］。本文主要討論在臨床實踐當中如何使用超聲波及彩色多普勒技術對泌尿系結石做出高效、準確、客觀的診斷，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：選取我院收治的泌尿系結石患者89例為研究對象，經(jīng)臨床診斷已經(jīng)確診，其中男性患者56例，女性患者33例，年齡19～72歲，平均年齡為（45.2±20.6）歲。所有患者均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書。經(jīng)臨床統(tǒng)計，其中腎結石患者25例，輸尿管上段結石患者22例，輸尿管中段結石患者15例，輸尿管末段結石患者18例，膀胱結石患者9例。

1.2 方法：采用GElog7寬頻凸陣探頭，2～5 MHz，囑患者于平臥位，仔細觀察腎盂，沿尿路掃查輸尿管全程，重點觀察輸尿管三個狹窄部位，看到強回聲或輸尿管擴張?zhí)?，盡量充分顯示結石回聲，變換進行二維灰階及彩色多普勒掃描［3］。

具體操作：由于患者劇烈腹痛，常常不能配合理想的體位，所以應盡量讓患者于平臥位，充分暴露腹部，進行準確問診，于患側疼痛處仔細掃查。首先盡量清晰顯示腎臟，觀察集合系統(tǒng)有無積液擴張，腎盂有無強回聲，若發(fā)現(xiàn)強回聲并出現(xiàn)彩色聲影，則支持腎盂結石的診斷。腎盂若無結石，再觀察輸尿管有無擴張積水，輸尿管上段有無結石，重點觀察腎盂輸尿管移行處（輸尿管第一狹窄處），如果沒有發(fā)現(xiàn)結石，但輸尿管有擴張積液，則沿擴張的輸尿管繼續(xù)向下掃查，直至髂動脈前方，觀察輸尿管第二狹窄處，注意此時旋轉探頭60°仔細觀察，確定有無結石。如果腎盂僅有少量積液，輸尿管上段略擴張，并且腎盂、輸尿管上段、中段沒有發(fā)現(xiàn)結石，那么將探頭移至恥骨聯(lián)合上方，觀察膀胱三角區(qū)，輸尿管膀胱壁內段，重點觀察膀胱輸尿管入口處（輸尿管第三狹窄處），若發(fā)現(xiàn)強回聲或中等回聲，再打開彩色多普勒，觀察到強回聲的后方出現(xiàn)彩色聲影（彩色多普勒快閃偽像），則支持輸尿管末段結石的診斷。一般來說，輸尿管結石最常見部位為輸尿管中下段。

具體分析彩色聲影產(chǎn)生的原因是由于尿路結石的化學成分不同，導致結石的結構、硬度等理化性質不相同，對超聲波的反射、折射、吸收系數(shù)也不相同，使超聲波產(chǎn)生聲畸變（acoustic distortion）、聲頻散（acoustic dispersion）［4］。當超聲波發(fā)射到強回聲結石表面時，超聲波發(fā)生反射、折射和衍射，衍射到結石后方的超聲波的頻率發(fā)生改變，致使結石在遠場有聲波的速度差、相位差或諧振波，才會在圖像上出現(xiàn)彩色聲影［5］。

1.3 統(tǒng)計學分析：將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標準差，計數(shù)資料采用百分比的形式表示。

2　結 果

回顧性分析89例泌尿系結石患者，結石后方出現(xiàn)彩色聲影的共有61例，占總例數(shù)的68.5%。泌尿系各部觀察到彩色聲影出現(xiàn)的百分比分別為腎結石72%（18/25），輸尿管上段結石72.7%（16/22），輸尿管中段結石占60%（9/15），輸尿管末段結石61.1%（11/18），膀胱結石77.8%（7/9）。對于一些低密度結石，如以尿酸、胱氨酸和黃嘌呤成分為主的結石，它們體積較小，密度較低，回聲反射不強，并且后方無明顯聲影，而通過彩色多普勒技術，若該弱回聲的結石后方出現(xiàn)了彩色聲影，因此提高了泌尿系結石的檢出率。

3　討 論

泌尿系結石是泌尿科常見的多發(fā)病，可發(fā)生有明顯的年齡和性別差異，已嚴重影響患者的身體健康，同時也給患者帶來了一定的經(jīng)濟負擔。目前對于泌尿系結石治療的關鍵在于進行精確的定位，目前的檢測方法為常規(guī)的超聲及超聲波進行檢測。在臨床進行檢測時，出現(xiàn)腎盂內較小的強回聲，如0.5 cm左右的結石進行超聲掃查時，由于密度不是很大，回聲不是很強，沒有明顯聲影，與集合系統(tǒng)回聲不易辨別，這時需及時打開CDFI，發(fā)揮彩色多普勒的優(yōu)勢，若在該較強回聲后方出現(xiàn)彩色聲影，則可以支持腎結石的超聲診斷。由于腎臟集合系統(tǒng)的回聲是相對較強，與其回聲接近的結石混雜其中不宜辨認，但腎盂是腎臟組織的解剖結構，是整體性的回聲，而結石是附著在腎盂壁上局部的附加回聲，是小界面反射。這就是區(qū)別附著在腎盂壁上回聲不是很強的小結石的解剖學基礎和超聲成像基礎。

在對臨床上疑似泌尿系結石的患者進行超聲檢查時，若發(fā)現(xiàn)腎盂積液如圖1所示，而且輸尿管中上段擴張，雖然結石的密度較低，但是擴張?zhí)庪[約可見較強回聲，這時再打開CDFI，若見到彩色聲影如圖2所示，便可支持輸尿管結石的診斷。因此，在診斷輸尿管中下段弱回聲并且聲影不明顯的結石時，通過CDFI彩色多普勒顯像，若在結石后方出現(xiàn)快閃偽像，提高了輸尿管結石診斷的準確性。

圖1 腎盂積水

圖2 輸尿管中下段結石，后方見彩色聲影

在臨床實踐中，輸尿管結石的患者在進行超聲掃查時并非所有的結石都顯示清晰的強回聲伴聲影，有許多輸尿管中下段結石的患者由于腸道氣體干擾，只能觀察到腎盂積水和（或）輸尿管上段擴張，并不能探查到結石。這時就要結合臨床癥狀以及實驗室檢查，通過化驗結果驗證有無鏡下血尿，若有則可以初步診斷為泌尿系結石。本研究回顧性分析89例泌尿系結石患者，結石后方出現(xiàn)彩色聲影61例，其中腎結石中觀察到彩色聲影出現(xiàn)概率為72%（18/25），輸尿管上段結石72.7%（16/22），輸尿管中段結石占60%（9/15），輸尿管末段結石61.1%（11/18），膀胱結石77.8%（7/9）。

綜上所述，泌尿系結石患者多起病急，疼痛劇烈，特別是結石嵌頓、尿路梗阻時，患者疼痛似刀絞樣，所以超聲醫(yī)師在檢查過程中一定要快速、準確地找到結石，特別是對于密度低、回聲反射不明顯的結石，我們不但要熟練掌握泌尿系解剖基礎和超聲成像基礎，還要熟練操作超聲儀器，靈活運用彩色多普勒技術，這樣將更有利于泌尿系結石的診斷。

參考文獻

［1］ 賈永謙，董勝壽，王安娜.彩色多普勒超聲對泌尿系結石診斷方法的探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）:655-656.

［2］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2015.

［3］ 顧紅花，陳衛(wèi)華，謝麗珍，等.彩色多普勒在診斷輸尿管結石中的應用［J］.贛南醫(yī)學院學報，2011，31（2）:179.

［4］ 韓宏萍.彩色多普勒超聲診斷泌尿系統(tǒng)結石在臨床上的應用［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（5）:161-162.

［5］ Pengfei S，Min J，Jie Y，et al.Use of ureteral stent in extracorporeal shock wave lithotripsy for upper urinary calculi: a systematic review and meta-analysis［J］.J Urology，2011，186（4）:1328-1335.

中圖分類號：R445；R691.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0111-02