不同抗菌藥物用藥方案用于拔牙術(shù)后預(yù)防創(chuàng)口感染的臨床對(duì)比分析

吳明均（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，上海 563000）

?

不同抗菌藥物用藥方案用于拔牙術(shù)后預(yù)防創(chuàng)口感染的臨床對(duì)比分析

吳明均
（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，上海 563000）

【摘要】目的 比較不同抗菌藥物用藥方案預(yù)防拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染的臨床效果及安全性，為臨床拔牙術(shù)感染預(yù)防方案提供參考。方法 選擇我院2014年10月至2015年3月收治的340例行拔牙術(shù)的患者為研究對(duì)象，所有患者了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書。所有患者均無(wú)抗菌藥物過(guò)敏史，將上述患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組85例，四組患者采用不同的抗菌藥物用藥方案預(yù)防拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染。A組患者拔牙術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用甲硝唑片+阿莫西林膠囊預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染，B組患者采用拔牙術(shù)后應(yīng)用甲硝唑片+阿莫西林膠囊預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染，C組患者拔牙術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用奧硝唑分散片+頭孢羥氨芐分散片預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染，D組患者拔牙術(shù)后應(yīng)用奧硝唑分散片+頭孢羥氨芐分散片預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染。比較四組患者拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 A組患者術(shù)后創(chuàng)口感染率5.88%，B組7.06%，C組1.18%，D組3.53%，C組患者術(shù)后創(chuàng)口感染率明顯低于A、B、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D組患者感染率明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明奧硝唑+頭孢羥氨芐于拔牙術(shù)前及術(shù)后使用預(yù)防拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染效果優(yōu)于其他三種用藥方案，A、B兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于C、D兩組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明奧硝唑分散片+頭孢羥氨芐分散片預(yù)防拔牙患者術(shù)后創(chuàng)口感染的安全性更高。結(jié)論 奧硝唑+頭孢羥氨芐于拔牙術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用可有效預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】拔牙術(shù)；創(chuàng)口感染；甲硝唑；奧硝唑；頭孢羥氨芐

拔牙術(shù)是口腔科較為常見的門診手術(shù)。由于門診的環(huán)境較一般的手術(shù)環(huán)境差，屬于開放空間環(huán)境下的有創(chuàng)操作，較易發(fā)生拔牙術(shù)后的創(chuàng)口感染。如何預(yù)防拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染是口腔門診的重要課題。圍術(shù)期采用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用以降低術(shù)后創(chuàng)口感染率的臨床研究較多［1］。本文采用四種不同抗菌藥物應(yīng)用方案預(yù)防拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染，以篩選療效確切安全的用藥方案，為提高拔牙術(shù)的安全性提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：2014年10月至2015年3月收治的340例行拔牙術(shù)的患者為研究對(duì)象，所有患者了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書，所有患者均無(wú)抗菌藥物過(guò)敏史，所有患者均排除感染性疾病，將上述患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組85例。A組患者中男46例，女39例，年齡14～77歲，平均（39.4±5.6）歲，B組患者中男45例，女40例，年齡14～78歲，平均（39.5±5.7）歲，C組患者中男46例，女39例，年齡15～77歲，平均（39.3±5.5）歲，D組患者中男46例，女39例，年齡14～78歲，平均（39.6±5.8）歲。四組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：四組患者按照既定的預(yù)防性使用抗菌藥物方案，術(shù)后3、7、14 d電話回訪患者是否出現(xiàn)創(chuàng)口潰瘍、紅腫等不適癥狀，患者自己發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)回院隨診，電話隨訪患者用藥后是否出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng)。

A組患者治療方法：術(shù)前12 h口服甲硝唑片（0.4 g）和阿莫西林膠囊（0.5 g），術(shù)后1天3次，連續(xù)使用3～5 d。拔牙步驟：75%乙醇消毒患者口周，采取相應(yīng)牙位的阻滯或浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后進(jìn)行牙齦分離，上牙挺，拔除患牙，牙槽窩清理，牙齦及牙槽骨復(fù)位，局部止血后，用碘伏棉簽牙槽窩及創(chuàng)面消毒，再以無(wú)菌棉球讓患者咬緊壓迫止血，交待拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)。B組患者治療方法：拔牙方法同A組，術(shù)后口服甲硝唑片（0.4 g）和阿莫西林膠囊（0.5 g），1天3次，連續(xù)使用3～5 d。C組患者治療方法：拔牙方法同A組，術(shù)前12 h口服頭孢羥氨芐分散片（0.5 g），奧硝唑分散片（1.5 g），術(shù)后頭孢羥氨芐分散片（0.5 g），奧硝唑分散片（0.5 g），均為1天2次，連續(xù)使用3～5 d。D組患者治療方法：拔牙方法同A組，術(shù)后口服頭孢羥氨芐分散片（0.5 g），1 天2次，奧硝唑分散（0.5 g），1天2次，連續(xù)使用3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)口感染發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組資料均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 四組患者拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染率比較：A組患者術(shù)后創(chuàng)口感染率5.88%，B組7.06%，C組1.18%，D組3.53%，C組患者術(shù)后創(chuàng)口感染率明顯低于A、B、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D組患者感染率明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明奧硝唑+頭孢羥氨芐于拔牙術(shù)前及術(shù)后使用預(yù)防拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染效果優(yōu)于其他三種用藥方案，見表1。

表1 四組患者拔牙術(shù)后感染率比較

2.2 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：A、B兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于C、D兩組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明奧硝唑+頭孢羥氨芐預(yù)防拔牙患者術(shù)后創(chuàng)口感染的安全性更高，見表2。

表2 四組患者藥物不良反應(yīng)率比較

3　討 論

拔牙是在有菌的口腔內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短，臨床醫(yī)師和患者對(duì)手術(shù)過(guò)程中的病原菌污染未引起足夠的重視，使得拔牙術(shù)后創(chuàng)口感染成為拔牙術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，基于此，拔牙術(shù)后感染的預(yù)防成為臨床口腔科醫(yī)師的重要課題［2-3］。分析拔牙術(shù)后創(chuàng)口發(fā)生感染的原因主要有：患牙部位一般都有較為明顯的局部炎癥，牙齒拔除后牙槽產(chǎn)生較大的創(chuàng)口，有些難于拔出的牙齒耗時(shí)較長(zhǎng)，且拔牙術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的牙結(jié)石、牙碎片、骨碎片等異物殘留或炎性肉芽組織帶有大量的病原菌，侵入創(chuàng)口而發(fā)生感染［4-5］。在行拔牙術(shù)前均應(yīng)對(duì)患者的口腔狀況及身體狀況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，掌握好拔牙的指征，避免在患者有局部感染傷口時(shí)進(jìn)行拔牙，情況緊急應(yīng)做感染部位的刮治術(shù)，徹底清除拔牙創(chuàng)口的異物或炎性肉芽組織［6-7］。為了降低拔牙術(shù)后患者發(fā)生創(chuàng)口感染的概率，在拔牙前后合理預(yù)防性使用抗菌藥物是臨床較為常用的方法［8］。

臨床口腔科較為常用的預(yù)防性用藥方案是阿莫西林+甲硝唑［9］，本文采用第一代頭孢菌素頭孢羥氨芐+奧硝唑分別于術(shù)前術(shù)后口服預(yù)防創(chuàng)口感染，與傳統(tǒng)的阿莫西林+甲硝唑口服預(yù)防創(chuàng)口感染的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，術(shù)前12 h采用頭孢羥氨芐分散片+奧硝唑分散片，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用3～5 d組患者拔牙術(shù)后感染率明顯低于術(shù)后使用頭孢羥氨分散片+奧硝唑分散片組患者、術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用甲硝唑片+阿莫西林膠囊組患者、術(shù)后應(yīng)用甲硝唑片+阿莫西林膠囊組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明頭孢羥氨芐+奧硝唑預(yù)防感染的效果優(yōu)于甲硝唑+阿莫西林，且術(shù)前及術(shù)后用藥優(yōu)于單純性術(shù)后用藥患者。四組患者不良反應(yīng)比較，A、B兩組患者的不良反應(yīng)率均明顯高于C、D兩組患者，說(shuō)明頭孢羥氨芐+奧硝唑較甲硝唑+阿莫西林更安全。

綜上所述，奧硝唑+頭孢羥氨芐于拔牙術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用可有效預(yù)防術(shù)后創(chuàng)口感染，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 拔牙后是否需要預(yù)防性地使用抗生素［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（6）:706-709.

［2］ 陳薈憶，趙勝利.含漱液與抗生素控制上頜阻生牙拔牙術(shù)后感染對(duì)照觀察［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（6）:635-636.

［3］ 方穎，余丹，王征，等.拔牙術(shù)后應(yīng)用含漱液與抗菌藥物控制感染效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）:1247-1249.

［4］ 馬汝逸.碘仿明膠海綿預(yù)防拔牙術(shù)后出血及感染的效果觀察［J］.中外健康文摘，2011，8（41）:406-407.

［5］ 曲愛華，郭艷麗.PDCA護(hù)理管理模式對(duì)預(yù)防口腔拔牙術(shù)后感染和提高患者護(hù)理滿意度的影響［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）:262-263.

［6］ 薛芃，侯銳，尚磊，等.抗菌藥物對(duì)下頜阻生第三磨牙拔除后炎性并發(fā)癥影響的臨床觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（10）:603-606.

［7］ 丁恒艷.拔牙術(shù)后碘伏消毒預(yù)防感染臨床效果觀察［J］.口腔材料器械雜志，2010，19（1）:51-52.

［8］ 王立新，李志華，倪耀豐，等.不同漱口液預(yù)防拔牙后口腔感染的臨床療效分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）:981-982.

［9］ 黃偉，程旭，劉紅紅，等.不同方法處理拔牙創(chuàng)對(duì)減少拔牙后并發(fā)癥的臨床觀察［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，2（2）:34-35.

中圖分類號(hào)：R782.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0091-02