脊柱骨折后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)

趙興國(guó)（布爾津縣人民醫(yī)院骨科，新疆 阿勒泰 836600）

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脊柱骨折后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)

趙興國(guó)
（布爾津縣人民醫(yī)院骨科，新疆 阿勒泰 836600）

【摘要】目的 探討脊柱骨折后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的脊柱骨折患者50例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小以及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)治療脊柱骨折具有比較顯著的療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折；后路短節(jié)段；AF內(nèi)固定技術(shù)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，在脊柱創(chuàng)傷骨折后路術(shù)中椎弓根螺釘也開(kāi)始更加成熟，例如AF、RF等，臨床療效都比較理想［1］。AF技術(shù)是一種內(nèi)植物國(guó)產(chǎn)化的新方法，其主要特點(diǎn)為效果理想、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用和簡(jiǎn)單。我院在脊柱骨折患者的治療中，應(yīng)用后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的脊柱骨折患者50例，全部患者均經(jīng)過(guò)CT和X線檢查確診為脊柱骨折，簽署知情同意書；排除心功能不全患者、妊娠期、哺乳期婦女、肝腎功能障礙患者以及手術(shù)禁忌證患者。全部患者中男29例，女21例，年齡19～64歲，平均年齡（40.3±1.8）歲；致傷原因包括高空墜落傷14例，車禍傷28例，其他8例。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)：患者給予硬膜外麻醉，通過(guò)C 臂X線光機(jī)進(jìn)行透視定位，中心點(diǎn)選擇傷椎棘突，給予正中切口，分層切開(kāi)皮膚和皮下組織，同時(shí)對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行剝離，有效暴露傷椎，進(jìn)針采用“人字頂點(diǎn)法”，將椎弓根釘植入，有效復(fù)位后，利用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行有效沖洗，并逐層縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者給予后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)：患者給予硬膜外麻醉，在對(duì)傷椎和上下椎弓根進(jìn)行確定時(shí)可以采用Wein-stein定位法來(lái)進(jìn)行，正確植入弓根螺釘，術(shù)中患者給予X線檢查，對(duì)弓根螺釘?shù)闹萌肭闆r進(jìn)行確認(rèn)，術(shù)后患者給予48 h常規(guī)負(fù)壓引流，患者要臥床休息4周，當(dāng)患者骨折韌帶基本愈合之后，就能利用相關(guān)支具下床活動(dòng)，在患者骨折愈合后1年才能將內(nèi)固定物取出。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）　　切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組　25　131.4±16.6　222.8±36.1　9.1±1.3　12.1±4.2對(duì)照組　25　154.3±17.2　296.3±33.5　12.3±1.2　16.5±3.1 t　-　4.7900　7.4621　9.0437　4.2144 P　-　0.0000　0.0000　0.0000　0.0001

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者共出現(xiàn)切口感染和螺帽松動(dòng)各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（2/25）；對(duì)照組患者共出現(xiàn)切口感染1例，螺釘斷裂1例，螺帽松動(dòng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%（3/25）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

脊柱結(jié)構(gòu)具有節(jié)段性特點(diǎn)，因此脊柱具有三維空間6個(gè)自由度的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，在軸向載荷基礎(chǔ)作用力下，三維空間中的各種作用力復(fù)加，導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)多種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，如果復(fù)加作用力轉(zhuǎn)為瞬時(shí)暴力，就會(huì)破壞脊柱結(jié)構(gòu)，發(fā)生骨折，椎體高度丟失是脊柱骨折的共同點(diǎn)［2］。脊柱是身體的承重支柱，如果脊柱在矢狀面呈S型，在椎體高度丟失的情況下，脊柱也會(huì)丟失生理彎曲進(jìn)而失去平衡。所以臨床治療脊柱骨折時(shí)首先要對(duì)抗軸向載荷，讓椎體高度得以恢復(fù)，重新排列受傷節(jié)段和上下相鄰節(jié)段，讓其生理彎曲得以恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)承重平衡狀態(tài)［3］。

手術(shù)是臨床治療脊柱骨折的主要方法，傳統(tǒng)椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療能對(duì)骨折進(jìn)行有效復(fù)位，但是臨床操作時(shí)需要對(duì)傷椎上下相鄰椎體進(jìn)行暴露，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，會(huì)讓患者下床活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，另外并發(fā)癥發(fā)生率高，會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)在臨床治療脊柱骨折時(shí)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)的操作方法簡(jiǎn)單、切口小、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的創(chuàng)傷??；固定節(jié)段少，術(shù)中能對(duì)近鄰階段的退變進(jìn)行有效預(yù)防，讓運(yùn)動(dòng)階段的損失減少；另外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者下床活動(dòng)時(shí)間短，促進(jìn)患者更好康復(fù)，改善患者預(yù)后。

本研究中對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床研究結(jié)果表明，后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)治療脊柱骨折具有比較顯著的療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 和卓亞.經(jīng)椎弓根植骨后路短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折16例［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（3）:148-149.

［2］ 翟斌勝.胸腰段骨折不同節(jié)段固定對(duì)手術(shù)療效的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）:3726-3727.

［3］ 申建興.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2011，30（18）:60.

中圖分類號(hào)：R683.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0076-02