舒芬太尼和瑞芬太尼對(duì)全麻患者插管反應(yīng)的研究

劉小艾（大連市口腔醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116083）

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舒芬太尼和瑞芬太尼對(duì)全麻患者插管反應(yīng)的研究

劉小艾
（大連市口腔醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116083）

【摘要】目的 比較舒芬太尼和瑞芬太尼對(duì)口腔手術(shù)患者氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)影響的差異，為臨床合理用藥提供參考。方法 60例擬行口腔頜面外科手術(shù)的患者，分為舒芬太尼與瑞芬太尼組（n=30）。分別接受舒芬太尼（0.3 μg/kg）和瑞芬太尼（1 μg/kg）誘導(dǎo)，均復(fù)合丙泊酚，瑞芬太尼靜脈泵入和羅庫(kù)溴銨間斷靜注維持麻醉。比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)的變化。結(jié)果 舒芬太尼和瑞芬太尼誘導(dǎo)時(shí)具有相似的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，瑞芬太尼所致血流動(dòng)力學(xué)抑制較強(qiáng)，而舒芬太尼抑制氣管插管所致的血壓升高效果更好。結(jié)論 舒芬太尼和瑞芬太尼抑制插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)效果均較好，舒芬太尼更有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；舒芬太尼；氣管插管；心血管反應(yīng)

瑞芬太尼（Ren）和舒芬太尼（Suf）均為新型阿片類藥物，近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用，瑞芬太尼是臨床上第一個(gè)超短效阿片類藥。舒芬太尼是目前作用于人體效價(jià)比最高的鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的5～10倍。本研究旨在比較舒芬太尼與瑞芬太尼用于口腔全麻手術(shù)誘導(dǎo)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，為臨床合理用藥提供佐證。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2014年3月在我院行口腔頜面外科手術(shù)的患者60例，年齡20～58歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為舒芬太尼組（S組）和瑞芬太尼組（R組），每組30例。

1.2 麻醉方法：患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖，脈搏氧飽和度，開(kāi)放靜脈后靜脈注射長(zhǎng)托寧0.5～1.0 mg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，5 min 后S組予舒芬太尼0.3 μg/kg，R組予瑞芬太尼1 μg/kg，然后兩組同樣給予乙咪酯0.3 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，地塞米松10 mg，氨甲環(huán)酸0.5 g后插管，成功后機(jī)控呼吸，麻醉維持期間間斷靜注羅庫(kù)溴銨，微量泵靜脈持續(xù)泵入丙泊酚4～10 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.05～0.2 μg/（kg?min）。術(shù)畢停藥，送入恢復(fù)室蘇醒。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：由助手記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后1 min（T3）、5 min（T4）患者的HR和MAP值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS11.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者一般情況的比較見(jiàn)表1。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較見(jiàn)表2。與T1比較，T2時(shí)兩組患者M(jìn)AP和HR顯著下降（P＜0.05），從T3到T4瑞芬太尼組持續(xù)下降，T3到T4時(shí)，舒芬太尼組MAP、HR高于瑞芬太尼組（P＜0.05）。

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

組別　　例數(shù)　　年齡（歲）　　身高（cm）　　體質(zhì)量（kg）R組　30　35.6±2.0　156±6.8　50.6±3.8 S組　30　36.2±2.5　158 ±6.3　52.1±3.3

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：與S組比較，P＜0.05

組別　　項(xiàng)目　T1　T2　T3　T4 R組　MAP（mm Hg）　75.6±13.5　65.3±12.6　83.4±12.3　65.6±10.5 HR（次/分）　106±8　93±7　108±9　81±8 S組　MAP（mm Hg）　75.4±13.6　68.4±11.5　78.1±12.8　75.6±12.3 HR（次/分）　104±9　96±6　117±8　101±6

3　討 論

全麻誘導(dǎo)過(guò)程中，氣管插管強(qiáng)刺激使機(jī)體-腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，心率增快等心血管不良反應(yīng)［1］。尤其對(duì)原有心腦血管疾病的患者，往往會(huì)增加腦血管意外的發(fā)生率，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。瑞芬太尼和舒芬太尼均屬于新型μ阿片受體激動(dòng)劑，在芬太尼家族中，舒芬太尼具有最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，瑞芬太尼具有較快的止痛速度，較快的蘇醒速度。二者都能在全麻中安全應(yīng)用［2］。本研究表明，舒芬太尼和瑞芬太尼誘導(dǎo)時(shí)具有相似的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，瑞芬太尼所致血流動(dòng)力學(xué)抑制較強(qiáng)［3-7］，而舒芬太尼抑制氣管插管所致的血壓升高效果更好。舒芬太尼和瑞芬太尼抑制插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)效果均較好，舒芬太尼更有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0058-01