糖尿病、高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的內(nèi)皮舒張功能

全菊花袁永紅王 斌（ 甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 74800； 西北鋁加工廠職工醫(yī)院，甘肅 隴西 748）

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糖尿病、高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化的內(nèi)皮舒張功能

全菊花1袁永紅1王 斌2
（1 甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100；2 西北鋁加工廠職工醫(yī)院，甘肅 隴西 748111）

【摘要】目的 探討糖尿病、高血壓患者合并動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的血管內(nèi)皮舒張功能與血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、內(nèi)膜中層厚度（IMT）的關(guān)系。方法 選取80例合并頸動(dòng)脈斑塊的糖尿病、高血壓患者（觀察組）和40例無頸動(dòng)脈斑塊的高血壓、糖尿病患者（對照組），采用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、頸動(dòng)脈斑塊積分、血管內(nèi)皮舒張功能（FMD）、測定血清hs-CRP、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等。結(jié)果 兩組比較，合并頸動(dòng)脈斑塊組FMD低于無頸動(dòng)脈斑塊組［（5.07±3.88）% vs（7.09±4.43）%］，而IMT［（1.22±0.61）mm vs（0.80±0.25）mm］、hs-CRP［（7.14± 11.14）mg/L vs（2.21±2.07）mg/L］值高于無頸動(dòng)脈斑塊組，差異有顯著性（P＜0.05）；相關(guān)分析示FMD與IMT（r=-0.409）、hs-CRP（r=-0.306）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病、高血壓患者合并AS的內(nèi)皮舒張功能較差，并且內(nèi)皮舒張功能與心血管危險(xiǎn)因素成負(fù)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿??；動(dòng)脈粥樣硬化；內(nèi)皮功能；hs-CRP

糖尿病是危害人類健康的慢性疾病。心血管及腦血管病變的發(fā)生率高于同年齡組非糖尿病患者的2～4倍，并發(fā)大血管病和微血管變后，可導(dǎo)致冠心病、腦卒中、眼睛失明、腎功能衰竭、足壞疽等并發(fā)癥，血管并發(fā)癥是糖尿病致殘致死的主要原因。而血管內(nèi)皮損傷是血管病變的基礎(chǔ)。血管內(nèi)皮功能障礙是AS的早期改變，2型糖尿病患者發(fā)生血管內(nèi)皮功能障礙的機(jī)制與糖尿病的脂毒性、糖毒性、高血壓、胰島素抵抗等有關(guān)。

高血壓患者AS的發(fā)病率明顯增高，其患AS較血壓正常者高3～4倍［1］，其出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥主要與AS病變有關(guān)，而高血壓、糖代謝異常、脂代謝異常、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙以及炎性反應(yīng)等多種因素共同作用導(dǎo)致AS的發(fā)生。一方面高血壓、動(dòng)脈硬化加重了血管內(nèi)皮功能障礙［2］，另一方面血管內(nèi)皮功能障礙又參與了高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。本文旨在觀察糖尿病、高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊患者血管內(nèi)皮舒張功能以及與IMT、hs-CRP的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年12月至2014年11月底在我院及西北鋁加工廠職工醫(yī)院住院患者中，經(jīng)過頸部彩色多普勒檢查，合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊的糖尿病、高血壓患者80例（高血壓合并糖尿病16例），其中男29例，女51例，年齡50～86（70.1±7.7）歲；同時(shí)選取無頸動(dòng)脈斑塊的糖尿病、高血壓患者40例為對照組，女26例，男14例，年齡46～77 （61.6±9.0）歲。血壓均控制在≤140/90 mm Hg。排除嚴(yán)重肝腎疾病、繼發(fā)性高血壓、并發(fā)感染、近3個(gè)月內(nèi)急性冠狀動(dòng)脈綜合征史、近2個(gè)月內(nèi)腦卒中。兩組患者的性別、年齡、血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 觀察方法

1.2.1 檢測方法及項(xiàng)目：兩組均行血清學(xué)測定（hs-CRP、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C）和彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2 血清學(xué)檢查：包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、hs-CRP等。1.2.3 頸動(dòng)脈超聲檢測：采用SIEMENS X300PE（隴西縣第一人民醫(yī)院）及SIEMENS G60S（西北鋁加工廠職工醫(yī)院）彩色多普勒超聲儀，探頭的頻率為7.5～10.0 MHz。測頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）：患者取平臥位，縱向超聲顯像，較低回聲分隔的兩條平行亮線，測量兩線之間的垂直距離作為內(nèi)膜中層厚度（IMT），把頸動(dòng)脈竇以下1 cm圖像凍結(jié)，測量3次IMT，取平均值作為頸總動(dòng)脈IMT厚度值；突出管腔的局限性回聲結(jié)構(gòu)，厚度≥1.3 mm定義為斑塊。頸動(dòng)脈斑塊積分，是將兩側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、各孤立的AS斑塊的最大厚度（mm）進(jìn)行相加而得出該頸動(dòng)脈斑塊積分。

1.2.4 血管內(nèi)皮功能超聲檢測：參照Celermajer等［3］介紹的方法：首先測量基礎(chǔ)肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D0），取仰臥位，將右上肢外展，在肘窩上方20～50 mm處，行肱動(dòng)脈二維超聲顯像，取直縱切面，在舒張末期測量肱動(dòng)脈內(nèi)徑，測3次心動(dòng)周期，取平均值為D0。然后，測加壓后肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1），用血壓計(jì)袖帶束于肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端，充氣加壓到250 mm Hg，保持5 min，然后迅速將袖帶放氣，放氣后1～1.5 min內(nèi)測量肱動(dòng)脈的最大內(nèi)徑為D1，將加壓前后肱動(dòng)脈內(nèi)徑的變化率作為評價(jià)內(nèi)皮血管舒張功能（FMD）的指標(biāo)，D1%=（D1-D0）/D0×%。上述檢查后休息15 min，舌下含化硝酸甘油0.5 mg，4 min后再次測定肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D2），非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（NMD），是以含化硝酸甘油前后肱動(dòng)脈內(nèi)徑的變化率作為評價(jià)的指標(biāo)，△D2%=（D2-D0）/D0× 100%。在整個(gè)試驗(yàn)過程中，超聲探頭的位置固定不變。

2　結(jié) 果

2.1 兩組組間對照比較：合并頸動(dòng)脈粥樣硬化組FMD低于無頸動(dòng)脈粥樣硬化組［（5.07±3.88）%vs（7.09±4.43）%］，而IMT［（1.22±0.61）mm vs（0.80±0.25）mm］、hs-CRP［（7.15±11.14）mg/L vs（2.21±2.07）mg/L］值高于無頸動(dòng)脈粥樣硬化組，差異有顯著性（P＜0.05）；見表1。

表1 頸動(dòng)脈斑塊組與無斑塊組各項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 相關(guān)分析示：FMD與IMT（r=-0.409）、hsCRP（r=-0.306）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 FMD與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

3　討 論

糖尿病是遺傳和環(huán)境因素相互作用，造成胰島素分泌不足、作用缺失，以血糖增高為特征的代謝綜合征。糖尿病血管病變作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中，加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，而血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)。有研究表明，胰島素抵抗（IR）、高血糖、高血脂、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而發(fā)生功能障礙［4］。一氧化氮（NO）是機(jī)體內(nèi)血管舒張因子，NO通過細(xì)胞的一氧化氮合酶（eNOS）催化L-精氨酸，使脫胍基而生成。在患糖尿病時(shí)，一氧化氮合酶（eNOS）的表達(dá)減少或活性降低，使NO的合成減少，分泌減少［5］。高血糖、高血脂、胰島素抵抗導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加，氧自由基增多，與NO結(jié)合，使其滅活增加，NO/ET（內(nèi)皮素）比例失衡，導(dǎo)致NO介導(dǎo)的內(nèi)皮舒張功能受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

高血壓病是常見病、多發(fā)病。有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮功能障礙與高血壓病之間存在密切關(guān)系，認(rèn)為高血壓是內(nèi)皮損傷的始動(dòng)因素之一。一方面高血壓可加重血管內(nèi)皮功能障礙，另一方面血管內(nèi)皮功能障礙所致NO/ET失衡，反過來對高血壓的發(fā)生、發(fā)展起重要作用。此外，危險(xiǎn)因子損傷內(nèi)皮而發(fā)生的炎性反應(yīng)，也可能是AS形成的始動(dòng)因素。本文結(jié)果顯示糖尿病、高血壓患者合并頸AS的內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙較重，F(xiàn)MD［（5.07±3.88）%vs（7.09±4.43）%］，而代表炎性反應(yīng)指標(biāo)的hs-CRP顯著增高［（7.15±11.14）mg/L vs（2.21±2.07）mg/L］，支持上述觀點(diǎn)。通過分析內(nèi)皮舒張功能（FMD）與多種心血管危險(xiǎn)因素之間相關(guān)性顯示，F(xiàn)MD與頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度、hs-CRP成負(fù)相關(guān)。

總之，內(nèi)皮功能障礙已成為糖尿病、高血壓發(fā)生動(dòng)脈硬化以及并發(fā)全身血管性疾病的重要始動(dòng)和關(guān)鍵因素，同時(shí)，長期存在的高血脂、高血壓、高血糖、高凝狀態(tài)等，使心血管、腦血管、周圍血管病變進(jìn)一步加重內(nèi)皮功能障礙，二者形成惡性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R544.1；R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0048-02