切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比

關(guān)瑞祥（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

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切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比

關(guān)瑞祥
（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院骨科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

【摘要】目的 探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定兩種方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果。方法 選取我院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組90例。觀察組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者采用閉合復(fù)位外固定治療，對(duì)兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者各相關(guān)參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果明顯優(yōu)于閉合復(fù)位外固定治療，能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；閉合復(fù)位外固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨質(zhì)疏松患者的常見(jiàn)病，由于干骺端骨小梁的缺陷導(dǎo)致骨折的不穩(wěn)定性增加［1］。目前，人們對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的要求逐漸增高，內(nèi)、外固定技術(shù)也得到改善，更多的患者選擇進(jìn)行手術(shù)治療，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床［2］。為觀察切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及閉合復(fù)位外固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果，現(xiàn)對(duì)我院收治的180例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及閉合復(fù)位外固定進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年12月至2013年12月我院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者180例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組90例。觀察組男52例，女38例，年齡61～86歲，平均年齡為（71.7±6.2）歲；對(duì)照組男50例，女40例，年齡63～91歲，平均年齡為（72.5±6.6）歲。所有患者均影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。兩組患者年齡、性別及病情等一般情況差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：觀察組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。取患肢前臂掌側(cè)正中切口，切開(kāi)旋前方肌及關(guān)節(jié)囊。在目光直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)距橈腕關(guān)節(jié)3 mm處植入長(zhǎng)度適合的T型鋼板。固定后，C臂機(jī)透視下觀察患者復(fù)位及固定情況，滿意后安裝螺釘?？p合切口并加壓包扎；對(duì)對(duì)照組患者采用閉合復(fù)位外固定治療。囑患者肘關(guān)節(jié)屈曲成90°，前臂處于旋前位，進(jìn)行5～10 min的對(duì)抗?fàn)恳?，由術(shù)者雙手拇指由橈骨骨折遠(yuǎn)端背側(cè)按壓，方向朝向掌側(cè)，同時(shí)令患者腕關(guān)節(jié)保持掌屈尺偏，即完成復(fù)位。術(shù)后1 d后指導(dǎo)兩組患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后各參數(shù)的比較：兩組患者治療后各參數(shù)的比較見(jiàn)表1，由表可得，治療后觀察組患者各相關(guān)參數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療后各參數(shù)的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較：兩組患者并發(fā)癥的比較見(jiàn)表2，由表可得，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較［n（%）］

3　討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折以中老年骨質(zhì)疏松患者多見(jiàn)，且發(fā)生率占骨折發(fā)生率的20%以上，僅次于脊柱骨折和髖部骨折。由于橈骨遠(yuǎn)端是骨密質(zhì)和骨松質(zhì)的交界處為力學(xué)上的弱點(diǎn)，因此，此部位為骨折的好發(fā)部位［3］。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，及時(shí)準(zhǔn)確的復(fù)位和有效的固定是治療的關(guān)鍵［4］。目前，臨床上主要采用的手術(shù)方法是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定兩種。橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折，通過(guò)手法復(fù)位即可良好復(fù)位，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重骨折，簡(jiǎn)單的手法復(fù)位難以獲得較為完整的關(guān)節(jié)面，并且可能導(dǎo)致患肢肢端血運(yùn)障礙，需要復(fù)位后進(jìn)行X線平片檢查，若對(duì)位不理想需重新復(fù)位。而切開(kāi)復(fù)位后通過(guò)T型鋼板固定，提供了良好的穩(wěn)定性，可以減少骨塊移動(dòng)的概率，避免關(guān)節(jié)面治療后坍塌的危險(xiǎn)。

本次研究中，觀察組患者尺偏角和掌傾角分別恢復(fù)至21.24°和10.18°，均達(dá)到正常尺偏角和掌傾角的最低值，而對(duì)照組患者與正常范圍還有一定差距。研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察者，其中以骨筋膜室綜合征和肌腱損傷最為明顯。可能的原因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)出血，沒(méi)有及時(shí)減壓，對(duì)周圍其他組織擠壓造成的，嚴(yán)重可導(dǎo)致“5P”癥狀的出現(xiàn)。本次研究中6例骨筋膜室綜合征患者經(jīng)過(guò)積極治療后均恢復(fù)良好。而切開(kāi)復(fù)位將創(chuàng)口打開(kāi)，使血液循環(huán)得以改善，降低骨筋膜室綜合征的發(fā)生概率。對(duì)照組發(fā)現(xiàn)唯一1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，是由于關(guān)節(jié)面內(nèi)發(fā)生骨折，致使關(guān)節(jié)面不平整造成的，說(shuō)明相較于手法復(fù)位內(nèi)固定，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定能夠更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性。本次研究中沒(méi)有感染患者出現(xiàn)，但是相關(guān)研究表明，淺表的感染可以通過(guò)針道向骨骼及深部組織擴(kuò)散，而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定能夠降低術(shù)后針道感染的發(fā)生概率。因此，在行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定時(shí)應(yīng)注意避免術(shù)中感染的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床效果明顯優(yōu)于閉合復(fù)位外固定治療，不僅能夠有效提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，并且能夠減少感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔壯，余斌，冷曉情，等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)矯正外科雜志，2010，18（21）:1776-1778.

［2］ 龐啟雄，張朝駒，白紅軍.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定以及手法復(fù)位石膏外固定法在治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折效果及其對(duì)骨質(zhì)疏松的影響評(píng)價(jià)［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（11）:1562-1565.

［3］ 劉毅，陳海云，朱書(shū)敏，等.骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折兩種治療方法的療效比較［J］.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2012，4（1）:19-20.

［4］ 馬立峰，于浩淼，楊穩(wěn)，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)腕關(guān)節(jié)功能影響的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（4）:559-560.

中圖分類號(hào)：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0036-02