腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石治療效果的分析

靳 展（江蘇睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石治療效果的分析

靳 展
（江蘇睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽囊結(jié)石過程中的具體療效。方法 86例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例，對照組給予開腹膽囊切除手術(shù)方案，觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方案。對比兩組患者的手術(shù)情況及具體治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于對照組的25.58%；手術(shù)效果顯效和總有效率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，能夠有效改善手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，值得廣泛采用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石為目前臨床常見病癥，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，呈現(xiàn)上升趨勢。膽囊結(jié)石的治療，主要經(jīng)手術(shù)治療，包括開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種［1］。開腹手術(shù)雖獲得較好療效，但創(chuàng)傷大、有風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)慢；腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，在臨床獲得較好的應(yīng)用效果［2］。本文以本院2012年至2015年本院收治的膽囊結(jié)石患者86例為研究對象，探討分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石療效的差異，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：選擇膽囊結(jié)石患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為到確診膽囊結(jié)石；伴有右上腹部陣發(fā)性疼痛、壓痛等；經(jīng)檢查，中性粒細(xì)胞升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有肝內(nèi)、肝外膽結(jié)石疾病患者，排除心、腦、肝、肺等器官伴嚴(yán)重性疾病的患者；排除危重癥和嚴(yán)重腫瘤患者。共納入86例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男22例，女21例，平均年齡（44.1±6.76）歲，平均病程（1.1±2.1）年。對照組男21例，女22例，平均年齡（45.8± 7.75）歲，平均病程（1.2±2.6）年。兩組患者的一般資料相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查。對照組給予開腹手術(shù)治療：行氣管插管和全身性麻醉，于右肋緣下做手術(shù)切口，長10 cm，并逐層切開，暴露膽囊，直視視野下進(jìn)行腹腔內(nèi)情況探查，將膽囊管、膽囊動(dòng)脈依次離斷并結(jié)扎，將膽囊剝離并取出，據(jù)患者具體情況給予留置引流管，并進(jìn)行操作切口的逐層縫合。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作如下：先給予氣管插管，全麻或行硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉，將患者體位取仰臥位，頭高足低，采用三孔法或四孔法，首先用Veress針建立CO2氣腹，退出氣腹針并將壓力維持至10～12 mm Hg，腹腔鏡下探查膽囊三角區(qū)解剖，并觀察是否有粘連，進(jìn)行膽囊切除必要性評估。在腹腔鏡監(jiān)視下，進(jìn)行Trocar操作器械的穿入。對于存在膽囊周圍粘連，用鈦夾夾閉膽囊管、動(dòng)脈血管等，采用電凝鉤電切方式分離出膽囊及Calot三角區(qū)，將其從腹部的穿刺孔取出，并采取電凝鉤冷熱結(jié)合方式游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，在腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)游離膽囊壺腹、肝總管和膽總管，并根據(jù)患者病情，判斷是否進(jìn)行留置引流管。

1.3 療效判定：比較兩組患者的術(shù)中出血量（BOV）、手術(shù)時(shí)間（OP）、住院時(shí)間（LOS）、排氣時(shí)間（ET）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（包括術(shù)后切口感染、肺部感染、腹腔感染、黃疸和膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況）等，同時(shí)對二者手術(shù)的治療效果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，為差異有意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者的情況對比分析：觀察組中患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的情況對比分析

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的25.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

2.3 兩組患者手術(shù)效果對比分析：觀察組患者手術(shù)效果顯效和總有效率均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)效果對比分析［n（%）］

3　討 論

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療，尤其是對手術(shù)耐受低下的老年患者，有較高的應(yīng)用價(jià)值。近年來對于膽囊結(jié)石手術(shù)治療過程中，腹腔鏡發(fā)揮了較好的應(yīng)用效果［3］。本文探討了本院腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石的治療效果。在本文研究中，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡下，手術(shù)操作出血量少，在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，降低了感染發(fā)生的可能，對患者創(chuàng)口較小，有利于恢復(fù)，且肛門排氣時(shí)間短，恢復(fù)加快。此外，觀察組發(fā)生切口感染和膽瘺各1例，總發(fā)生率為4.65%，低于對照組的25.58%，提示觀察組切口感染、肺部感染、腹腔感染、黃疸和膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生概率低，手術(shù)安全性高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，能夠有效改善手術(shù)進(jìn)程，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，值得廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李安國.傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，17（9）:194-195.

［2］ 葉云紅.內(nèi)鏡十二指腸切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）:65-66.

［3］ 王國良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，3（3）:325-326.

中圖分類號：R575.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0031-02

The Effect Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy for Gallstone Treatment

JIN Zhan
（Suining County People's Hospital， Xuzhou 221200， China）

［Abstract］Objective To discuss the effect of laparoscopic cholecystectomy （LC） for gallstone treatment. Methods 86 cases of gallstone patients were selected and randomly divided into observation group and control group， 43 cases each. Control group were given open cholecystectomy， while observation group underwent LC. To compared two groups of patients with operation conditions and specific therapeutic effect. Results The blood loss of observation group was less than control group； the operative time， length of hospital stay and anal exhaust time was shorter than control group； the overall incidence of complications was 4.65%， lower than that of control group （25.58%）； the obvious effective rate and total effective rate were both higher than control group （P＜0.05）. Conclusions LC treating gallstone can improve the process， shorten the operation time and hospital stay， reduce the incidence of complications and improve clinical efficacy， and it’s worth widely using.

［Key words］Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy； Gallstone