護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)中低血壓發(fā)生率的研究

賴(lài)慶利 楊天鳳 唐 毅（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621000）

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護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)中低血壓發(fā)生率的研究

賴(lài)慶利 楊天鳳 唐 毅
（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，四川 綿陽(yáng) 621000）

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用，總結(jié)對(duì)降低低血壓發(fā)生率的作用。方法 選擇148例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，均接受腰硬聯(lián)合麻醉，予以隨機(jī)數(shù)字表格法分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組74例。對(duì)照組以麻醉師主管，護(hù)士輔以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)的規(guī)范性綜合干預(yù)，包括心理、行為等。比較兩組低血壓發(fā)生率及滿(mǎn)意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較，試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中，護(hù)理干預(yù)可有效降低低血壓發(fā)生率，減輕痛苦，促進(jìn)恢復(fù)，有推薦價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；護(hù)理干預(yù)；低血壓發(fā)生率

腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果佳，起效快且肌肉松弛滿(mǎn)意，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)為首選麻醉法，在術(shù)中，低血壓較為普遍，會(huì)降低產(chǎn)婦子宮胎盤(pán)的血流量，造成胎兒缺氧或者酸中毒，給產(chǎn)婦及胎兒帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至可危及生命［1-2］。筆者選取148例予以剖宮產(chǎn)術(shù)患者，行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年12在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，均予以腰硬聯(lián)合麻醉，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表格法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組74例。試驗(yàn)組中，患者年齡21～44歲，平均年齡（27.4±2.6）歲，平均孕周（39.1±1.5）周，平均體質(zhì)量（76.3±5.4）kg；產(chǎn)婦均無(wú)其他系統(tǒng)性相關(guān)疾病，孕期均平順，手術(shù)指證均為社會(huì)及頭盆因素；對(duì)照組中，患者年齡23～43歲，平均年齡（26.2±2.8）歲，平均孕周（38.6 ±1.8）周，平均體質(zhì)量（76.6±5.3）kg；兩組患者在治療方案、手術(shù)指證、年齡等基礎(chǔ)方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者在主管麻醉師的管理下，由護(hù)士輔以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)上，予以系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)前干預(yù)：護(hù)士要熱情耐心，保證患者有一個(gè)良好的精神狀態(tài)，可以提高對(duì)疼痛的耐受力，在術(shù)前要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦予以探視，耐心講解麻醉感覺(jué)，體位及術(shù)中可能存在問(wèn)題，解除產(chǎn)婦疑慮，取得信任，建立良好關(guān)系，幫助產(chǎn)婦維持較平穩(wěn)心態(tài)，以便積極配合麻醉與治療；②術(shù)中干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室前予以常規(guī)處理，包括禁飲禁食6 h，適當(dāng)擴(kuò)容并加強(qiáng)麻醉過(guò)程中的觀察，注意血流動(dòng)力學(xué)的變化，防止低血壓；在麻醉前，保持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)正常運(yùn)行，測(cè)量動(dòng)脈血壓飽和度、心電圖等，注意動(dòng)態(tài)情況，建立靜脈通道，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)靜脈給藥，快速糾正低血壓?jiǎn)栴}；麻醉后，選取500 mL膠體溶液進(jìn)行擴(kuò)容，維持血容量的循環(huán)；麻醉結(jié)束后，改變產(chǎn)婦體位為仰臥位，將手術(shù)床左傾斜約30°，并告知手術(shù)醫(yī)師結(jié)束手術(shù)，切開(kāi)腹壁與子宮娩出胎兒與胎盤(pán)后，縫合處理，檢查有無(wú)出血點(diǎn)，最后清點(diǎn)手術(shù)物品并關(guān)閉腹腔，術(shù)畢予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；③術(shù)中低血壓處理：一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，可采取如下措施：增加吸氧并加快輸液，并及時(shí)予以靜脈麻黃素，保持手術(shù)床左傾約30°，向左推移產(chǎn)婦妊娠子宮以便解除靜脈壓迫，快速開(kāi)腹后取出胎兒，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐，可叮囑其向一側(cè)偏頭避免誤吸嘔吐物，護(hù)士要耐心安撫產(chǎn)婦，并告知出現(xiàn)的情況，助產(chǎn)婦放松心情，減少緊張情緒；要注意配合麻醉師給藥，在左傾手術(shù)床時(shí)注意保護(hù)好產(chǎn)婦，安全固定防止墜床發(fā)生，最后要注意保暖。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的低血壓發(fā)生率，進(jìn)行綜合性評(píng)定。本院為患者設(shè)置了患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，具體分成四個(gè)部分：滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。在患者出院前發(fā)卷調(diào)查，共發(fā)放148份，共回收148份，回收率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組中的計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示并予以χ2檢驗(yàn)分析，其中P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者低血壓發(fā)生率比較：從結(jié)果中可見(jiàn)，患者低血壓發(fā)生率以及產(chǎn)婦病死率比較，試驗(yàn)組低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者低血壓及病死率比較［n（%）］

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較：由結(jié)果可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者中，非常滿(mǎn)意23例，滿(mǎn)意41例，一般滿(mǎn)意9例，不滿(mǎn)意1例；對(duì)照組中，非常滿(mǎn)意11例，滿(mǎn)意19例，一般滿(mǎn)意31例，不滿(mǎn)意13例。試驗(yàn)組滿(mǎn)意率為（98.65%），對(duì)照組滿(mǎn)意率為（82.43%），差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.206，P＜0.05）。

3　討 論

手術(shù)與手術(shù)方式在近年已經(jīng)得到明顯改進(jìn)，剖宮產(chǎn)術(shù)開(kāi)始普及，而主要的麻醉手段為腰硬聯(lián)合麻醉，但在術(shù)中因仰臥位可能出現(xiàn)低血壓，會(huì)危及到母嬰安全。大量研究發(fā)現(xiàn)藥理、環(huán)境以及患者自身等因素是造成低血壓的主要原因［3-4］。具體如下：仰臥位綜合征：因產(chǎn)婦妊娠子宮對(duì)下腔靜脈會(huì)產(chǎn)生壓迫，繼而造成心血量與心搏出量減少，從而發(fā)生低血壓。仰臥位可造成患者臟器低灌注會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心等，胎兒可能發(fā)生酸中毒嚴(yán)重威脅生命。其次因麻醉給藥對(duì)腰部以下感覺(jué)及交感神經(jīng)造成阻滯，擴(kuò)張了下腔靜脈并引發(fā)血容量增加，血容量不足繼而發(fā)生低血壓，護(hù)士要著重掌握手術(shù)特征還要提前做好預(yù)防，防止麻醉后因體位造成的低血壓［5］。在手術(shù)時(shí)，護(hù)士要積極協(xié)助患者取仰臥位，保證手術(shù)床左傾30°，或者將患者右臀墊高約30°，推移妊娠胎兒到腹腔左側(cè)部位，減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加心血量，保證心排血量，恢復(fù)血壓。在術(shù)中，護(hù)士要沉著冷靜保證操作的有序，若發(fā)生特殊情況可及時(shí)執(zhí)行保護(hù)制度，切不可驚慌，影響患者情緒，增加負(fù)擔(dān)而影響血壓［6-10］。護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各指征，采取干預(yù)措施配合麻醉師，保證麻醉與手術(shù)安全，從而降低低血壓的發(fā)生率，保證手術(shù)成功。在麻醉結(jié)束后，保證患者左側(cè)臥位順利轉(zhuǎn)為仰臥。在本文中出現(xiàn)低血壓患者，經(jīng)對(duì)癥治療，均緩解，順利完成手術(shù)并母嬰安全，在實(shí)施麻醉時(shí)，只要保證體位的合理，增加吸氧量，有目標(biāo)有組織地安排干預(yù)環(huán)境和內(nèi)容，可以提高護(hù)理效果。筆者研究中，試驗(yàn)組的低血壓發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組，且對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度較高。總之，在行麻醉時(shí)，有效護(hù)理可以減少低血壓的發(fā)生率，保證手術(shù)的順利完成，在各基層醫(yī)院有推廣的價(jià)值。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0020-02

Nursing Intervention for Reducing Epidural Anesthesia during Cesarean Section Studies the Incidence of Hypotension

LAI Qing-li， YANG Tian-feng， TANG Yi
（Department of Anesthesiology， the Central Hospital of Mianyang， Mianyang 621000， China）

［Abstract］Objective To explore the nursing intervention in epidural anesthesia during cesarean section in the application of the summary of the role of reducing the incidence of hypotension. Method To choose routine cesarean section 148 patients underwent epidural anesthesia， randomly numbers table method into experimental group and control group， 74 cases each. Anesthetist in charge of the control group， combined with routine care nurse，the experimental group to be normative integrated intervention system on a regular basis， including psychological and behavior. Comparison of the two groups the incidence of hypotension and satisfaction. Result The incidence of hypotension in patients with the experimental group than the control group，a significant difference statistically significant （P＜0.05）， patient care and satisfaction compared to the experimental group was higher satisfaction of care，there is a statistically difference （P＜0.05）.Conclusion In Lumbar epidural anesthesia during cesarean section， nursing intervention can effectively reduce the incidence of low blood pressure， relieve pain， promote recovery， have recommended value.

［Key words］Cesarean section； Epidural anesthesia； Nursing intervention； The incidence of hypotension