小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

趙云棟 候海宇 趙明宇（河南省許昌市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000）

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小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

趙云棟 候海宇 趙明宇
（河南省許昌市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000）

【摘要】目的 探討分析小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取我院2014年4月至2015年2月期間接收治療的104例高血壓腦出血患者作為研究分析對(duì)象，將所選患者按入院順序分為研究組（n=52例）和對(duì)照組（n=52例），對(duì)照組采用大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用小骨窗開(kāi)路血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床治療狀況。結(jié)果 比較兩組患者臨床治療總療效，研究組94.23%明顯高于對(duì)照組84.62%，且數(shù)據(jù)存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組各指標(biāo)比較，包含手術(shù)時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間等方面，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療高血壓腦出血疾病可采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，此治療方式可提高患者臨床治療療效，有效的降低各臨床治療指標(biāo)，和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行比較，前者明顯具有一定優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)；療效

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）屬于臨床神經(jīng)內(nèi)外科中較為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病速度較快，疾病病情嚴(yán)重，其病死率可達(dá)到50%左右，致殘率可達(dá)到70%左右，導(dǎo)致患者死亡和殘疾的主要原因之一則為急性血腫顱內(nèi)占位及出血本身對(duì)血管和腦損害引發(fā)的一系列病理變化［1］。早期將血腫清除，可避免腦組織受到血腫擴(kuò)大的壓迫出現(xiàn)腦損傷，且可避免血腫溶解后所釋放出的毒性物質(zhì)引發(fā)腦損傷。針對(duì)高血壓腦出血疾病的治療，目前較為常見(jiàn)用的治療方式為大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)和小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)兩種方式，但一直以來(lái)此兩種治療方式的臨床療效均存在一定爭(zhēng)議。為此，本文選取我院2014年4月至2015年2月期間接收治療的104例高血壓腦出血患者作為研究分析對(duì)象，意在探討分析小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：隨意選取我院2014年4月至2015年2月期間接收治療的104例高血壓腦出血患者作為研究分析對(duì)象，所選患者均符合臨床中高血壓腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將所選患者按入院順序分為研究組（n=52例）和對(duì)照組（n=52例）。對(duì)照組中包含男29例，女23例，年齡為42～68歲，平均年齡為（51.09±1.21）歲；研究組中包含男28例，女24例，年齡為43～69歲，平均年齡為（51.06±1.23）歲。所選研究對(duì)象均符合本研究課題，且在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較，一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙和意識(shí)障礙，有高血壓疾病史，均接受CT檢查，其血腫量在31～73 mL，按出血部位可分為：36例腦葉，31例外囊區(qū)，37例基底節(jié)。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，在相應(yīng)位置做15 cm長(zhǎng)切口，用穿刺針進(jìn)行穿刺，慢慢抽吸出液態(tài)血腫，將功能區(qū)避開(kāi)，給予皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)，將10%血腫保留，壓迫出血點(diǎn)，避免繼續(xù)性出血，電凝止血，置入引流管，縫合，復(fù)位骨瓣，硬膜外置入引流管；研究組患者給予小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，使用CT確認(rèn)患者血腫部位，選擇切口，一般在距離血腫較勁的部位，以免腦功能和主要血管受到損傷，給予全麻，行4 cm長(zhǎng)切口，切開(kāi)頭皮，顱骨鉆孔，并將切口擴(kuò)至3 cm×3 cm，硬腦膜上做相應(yīng)切口，用探針穿刺到血腫部位，緩慢抽吸血腫，電灼止血，清除血腫后，用明膠海綿貼敷血腫壁，置入引流管。

1.3 指標(biāo)判定：患者治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床中高血壓腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效：患者接受CT檢查顯示顱內(nèi)無(wú)血腫，患者生活能力正常；有效：CT檢查顯示患者顱內(nèi)血腫基本消失，神經(jīng)功能基本正常，逐步向正常指標(biāo)靠近；無(wú)效：患者血腫清除率在30%以下，生活無(wú)法自理［3］。

治療過(guò)程中，各醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患者各體征指數(shù)，如輸血量、手術(shù)時(shí)間等等，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)采用（n，%）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)組間計(jì)量資料，數(shù)據(jù)采用（±s）來(lái)表示，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié) 果

比較兩組患者臨床治療總療效，研究組94.23%明顯高于對(duì)照組84.62%，且數(shù)據(jù)存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者臨床治療療效［n（%）］

研究組患者手術(shù)時(shí)間為（2.71±0.46）min，輸血量（80.4± 36.5）mL，住院時(shí)間（16.9±1.6）d，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（2.98 ±0.54）min，輸血量（216.2±120.1）mL，住院時(shí)間（14.8±1.4）d，兩組各指標(biāo)比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

高血壓腦出血疾病發(fā)病率在腦卒中疾病患者中占比大約為25%左右，其病死率在腦血管疾病病變中占比為70%左右，同時(shí)，因各種不恰當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持和代謝紊亂相關(guān)并發(fā)癥占比也有明顯上升。隨著臨床手術(shù)治療技術(shù)不斷發(fā)展，尤其是微創(chuàng)血腫清除術(shù)、大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等得到不斷發(fā)展。大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)可快速減壓，明顯緩解顱內(nèi)壓狀況，且此手術(shù)方式可在醫(yī)師直視狀況下進(jìn)行操作，存在較為清晰的視野狀況，但此操作方式存在操作復(fù)雜、創(chuàng)傷性大、多并發(fā)癥等缺陷。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)視野較為清晰，操作簡(jiǎn)單，術(shù)中避開(kāi)了大血管和重要功能區(qū)，降低了出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的可能性，術(shù)后出現(xiàn)感染和水腫狀況概率更小。本研究中所列舉的104例高血壓腦出血疾病患者分為兩組，從治療療效和各指標(biāo)上來(lái)看，采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的研究組均明顯優(yōu)于大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床治療高血壓腦出血疾病可采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，此治療方式可提高患者臨床治療療效，有效的降低各臨床治療指標(biāo)，和大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行比較，前者明顯具有一定優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李建軍，徐文中，何陽(yáng)，等.小骨窗開(kāi)顱手術(shù)與骨瓣開(kāi)顱血腫清除治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（9）:1111-1113.

［2］ 許亦群，儀立志，賈軍，等.經(jīng)外側(cè)裂入路小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）:31-33.

［3］ 楊渭林，沈佳，裘申忠，等.小骨瓣開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除合并一期骨瓣復(fù)位治療高血壓腦出血21例分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，6（1）:32-34.

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0005-02

Clinical Effectiveness Analysis of Small Bone Window Craniotomy and Large Trauma Craniotomy for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHAO Yun-dong， HOU Hai-yu， ZHAO Ming-yu
（Department of Neurosurgery， Xuchang Second People′s Hospital， Xuchang 461000， China）

［Abstract］Objective To study the analysis of small bone window craniotomy for removal of hematoma and big bone flap craniotomy hematoma removal of clinical curative effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods From April 2014 to February 2015 during receiving treatment of 104 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients as study object， the selected patients in hospital order can be divided into research group （n=52 cases） and control group （n=52 cases） and control group with large bone flap craniotomy hematoma removal treatment. Results The total curative effect compare two groups of patients with clinical treatment， the research group is significantly higher than the control group 84.62%， 94.23%， and the data， there exist certain differences statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of hypertension cerebral hemorrhage disease can be used for removal of small bone window craniotomy hematoma treated， the treatment can improve the clinical curative effect of patients， effectively reduce the clinical indicators， is of relatively great value in clinical application.

［Key words］Hypertension； Cerebral hemorrhage； Removal of small bone window craniotomy hematoma； Removal of large bone flap craniotomy hematoma；The curative effect