護(hù)理干預(yù)在改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒的作用*

余春菊

?

護(hù)理干預(yù)在改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒的作用*

余春菊①

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒的作用。方法：選取2012年3月-2014年3月在本科室行透析治療的患者65例作為研究對象，根據(jù)問卷結(jié)果對其中患有中至重度焦慮、抑郁癥的40例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對照組，每組20例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組干預(yù)前后的SAS和SDS評分情況及治療過程中患者的依從性。結(jié)果：兩組干預(yù)后SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低，且護(hù)理干預(yù)組各項(xiàng)評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組完全依從性為75.0%，明顯高于對照組的50.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠降低患者的SAS和SDS評分及提高患者治療的依從性，從而可以有效改善維持性血液透析患者的負(fù)性情緒和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 維持性血液透析； 負(fù)性情緒

①湖北省房縣人民醫(yī)院 湖北 房縣 442100

First-author’s address：Fangxian People’s Hospital，F(xiàn)angxian 442100，China

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，每1萬人口中，每年均有1人發(fā)生慢性腎衰竭，隨著疾病的進(jìn)展，臨床會逐漸表現(xiàn)出如代謝產(chǎn)物積滯，水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)癥狀的臨床綜合征［1］。在全球范圍內(nèi)，約80%的終末期腎病患者選擇血液透析治療［2-5］。血液透析是利用彌散對流作用將血液中的毒性物質(zhì)清除掉，還能通過半透膜兩側(cè)壓力差產(chǎn)生超濾作用同時除去體內(nèi)過多的水分，清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，從而能夠達(dá)到延長患者壽命的目的。由于透析費(fèi)用昂貴、過程復(fù)雜，透析治療的患者處于一種非生理狀態(tài)，加上疾病本身的折磨和勞動力的喪失，使得患者身心產(chǎn)生巨大壓力，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、不配合治療等情況，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本文對2012年3月-2014年3月收治的40例維持性血液透析伴有焦慮、抑郁的患者從神經(jīng)精神角度進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2014年3月在本科室行透析治療的65例患者作為研究對象，收集包括原發(fā)疾病、干體重、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、白蛋白、C反應(yīng)蛋白、血細(xì)胞比積、血鉀、鈉、氧、鈣、磷濃度、血壓、受教育程度、收入水平及生活習(xí)慣在內(nèi)的信息，其中男36例，女29例；年齡22～74歲，平均（47.0±12.24）歲；透析齡3～96個月，每周透析2～3次，每次透析3～5 h，每次超過濾量0.5～6 L；均無嚴(yán)重心、肺、肝、惡性腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；透析過程中均無出血、發(fā)熱等癥狀。通過對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷結(jié)果對其中患有中至重度焦慮、抑郁癥的40例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對照組，每組20例。護(hù)理干預(yù)組中男12例，女8例，平均年齡（46.5±11.6）歲，平均透析齡（35.0±12.6）個月；對照組中男11例，女9例，平均年齡（47.1±11.9）歲，平均透析齡（38.0±15.6）個月。兩組患者性別、年齡及透析齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)對象的選擇方法 由經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)后的護(hù)士發(fā)放問卷，一對一講解測評量表，被試者熟練掌握調(diào)查內(nèi)容，在10 min以內(nèi)完成問卷（自己不能填寫者可由專人代為填寫）。（1）采用Znng焦慮自評量表（SAS），該表包括20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按1～4級評分，總分20～80分，將總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮。60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［3］。（2）采用Znng抑郁自評量表（SDS），該表包括20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按1～4級評分，總分20～80分，將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS≥50分為抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁［4-5］。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組除了對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施外，特加強(qiáng)如下護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理。維持性血液透析患者由于病程漫長、透析過程痛苦、費(fèi)用昂貴等，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動了解患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭背景等一般資料，通過與醫(yī)生、家屬及患者的交流溝通綜合評估患者心理特點(diǎn)，耐心傾聽訴說，對患者的負(fù)性情緒表示理解和認(rèn)同，以親切的語言耐心向患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識，設(shè)計(jì)最經(jīng)濟(jì)適用的治療方案，建立相互尊重、相互理解的護(hù)患關(guān)系，消除患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，緩解心理壓力，使其保持樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理。（2）健康教育。告知患者保持平和心態(tài)的重要性，切勿情緒波動，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，重視合理飲食的重要性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行飲食，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制；根據(jù)患者的病情和具體的活動耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增?qiáng)機(jī)體的抵抗力；注意休息，勿勞累；避免受涼感冒；皮膚癢時避免用力搔抓，以免破損引起感染；注意個人衛(wèi)生，避免尿路感染；遵醫(yī)囑用藥，避免使用對腎毒性大的藥物，定期復(fù)查電解質(zhì)，腎功能。（3）鼓勵患者參加力所能及的娛樂活動，如下棋、拍球、打太極拳、唱歌、散步等。

1.4 觀察指標(biāo) 3個月后再次行焦慮及抑郁自評量表問卷調(diào)查，觀察兩組患者焦慮、抑郁情況，比較干預(yù)效果；對患者的治療依從性包括藥物、透析方案、液體攝入等方面依從情況進(jìn)行記錄分析.

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 完全依從：指在治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范治療；一般依從：指基本遵照醫(yī)囑治療，偶爾不規(guī)范治療；不能依從：指時常不遵照醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，有序資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評分比較 兩組干預(yù)后SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低，且護(hù)理干預(yù)組各項(xiàng)評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（±s） 分

*與對照組同時期比較，P＜0.05

組別　　時間　SAS評分　SDS評分護(hù)理干預(yù)組（n=20）　干預(yù)前　61.42±11.51　63.15±9.99干預(yù)后　43.60±4.91*　47.53±7.60*對照組（n=20）　　干預(yù)前　 61.89±10.79a　62.31±8.98干預(yù)后　52.32±8.62　52.31±8.11

2.2 兩組患者治療依從性比較 護(hù)理干預(yù)組完全依從性為75.0%，一般依從性為20.0%，不能依從性為5.0%；對照組完全依從性50.0%，一般依從性30.0%，不能依從性為20.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=10.271，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較 例（%）

3 討論

隨著透析技術(shù)的改進(jìn)，患者存活時間的延長，如何提高血液透析患者的生活質(zhì)量已成為目前醫(yī)護(hù)工作者研究的重要課題之一［6-10］。本研究發(fā)現(xiàn)，61.5%的血液透析患者存在焦慮、抑郁問題，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。而常規(guī)的護(hù)理方法不能滿足患者日益增長的各種需求，強(qiáng)調(diào)物質(zhì)、社會、功能、交流行為等多方位、多層次、高水平的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式受到越來越多的重視，這也符合衛(wèi)生部倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的精神［11-15］。因此，本研究對患者的心理狀況、精神狀態(tài)和身體狀況進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定系統(tǒng)化、個體化的護(hù)理方案，給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理、健康教育等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，以期減少甚至避免患者不良情緒的產(chǎn)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后的SAS和SDS評分均較干預(yù)前明顯降低，且護(hù)理干預(yù)組評分低于對照組，護(hù)理干預(yù)組的依從性也明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者經(jīng)過嚴(yán)格控制飲食，按時進(jìn)行透析，規(guī)律服藥，定期復(fù)查各種生化指標(biāo)，有能力的患者可主動從事力所能及的活動，有3例患者重返工作崗位，使其感受到自身價值，建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也得到了家庭和社會的尊重，消除了患者的負(fù)性情緒，提高了生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：304.

［2］宋艷玲，嚴(yán)俊輝，丁舒節(jié)，等.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析睡眠障礙患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（22）：2632.

［3］郭念輝.心理咨詢師［M］.北京：民族出版社，2009：197-198.

［4］凌鳳娟.護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者負(fù)性情緒影響的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1302.

［5］楊紹平，任倚欣，馬蘭，等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對初治肺結(jié)核患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9（7）：1881-1883.

［6］莊軍麗.整體護(hù)理干預(yù)對血液透析患者抑郁及焦慮情緒的影響［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2013，10（4）：25-26.

［7］徐琴.整體護(hù)理干預(yù)對血液透析病人消極心理及生活質(zhì)量影響的研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（15）：68-69.

［8］趙海燕.對進(jìn)行血液透析的尿毒癥并發(fā)左心衰患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，10（16）：57-59.

［9］陸衛(wèi)芬.整體護(hù)理干預(yù)對25例血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，7（21）：91-93.

［10］辛霞，高菊林，杜鵑，等.整體護(hù)理干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21 （17）：82-83.

［11］陸彩芳.整體護(hù)理干預(yù)對血液透析病人消極心理及生活質(zhì)量影響的研究［J］.全科護(hù)理，2014，15（27）：56-58.

［12］梁燕萍，肖翠艷，吳嬌華.整體護(hù)理干預(yù)對血液透析患者治療依從性和相關(guān)并發(fā)癥的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：91-93.

［13］曹庚秀，王梅芳，何昭華.整體護(hù)理干預(yù)對血液透析患者營養(yǎng)狀況及透析并發(fā)癥的影響研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，12 （45）：96-97.

［14］李奕龍，朱云海.慢性腎衰竭血液透析患者并發(fā)急性左心衰竭臨床研究［J］.右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：108-109.

［15］陳雪玲.護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者心理的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：142-143.

The Effect of Nursing Intervention on the Negative Emotion of Patients with Maintenance Hemodialysis

YU Chun-ju.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：075-077

【Abstract】Objective：To study the effect of nursing intervention on the negative emotion of patients with maintenance hemodialysis.Method：From March 2012 to March 2014，65 cases of dialysis in author’s department were selected as the research objects，40 patients with moderate to severe anxiety and depression were randomly divided into the nursing intervention group and the control group according to the results of the questionnaire，each group had 20 cases.Routine nursing was carried out in two groups，and the nursing intervention group on the basis of conventional nursing was given strengthen care intervention measures，SAS，SDS scores before and after intervention of two groups and the compliance of patients in the treatment process were compared.Result：SAS and SDS scores of two groups were lower than before the intervention，and the scores of the nursing intervention group were lower than those of the control group，the differences were stastistically significant（P＜0.05）.The complete compliance of the nursing intervention group was 75.0%，significantly higher than 50.0% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can reduce the patient’s SAS and SDS score and improve the treatment compliance of patients，so it can effectively improve the negative emotions of maintenance hemodialysis patients and improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Nursing intervention； Maintenance hemodialysis； Negative emotions

*基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)生廳2012年度科研指導(dǎo)性項(xiàng)目（ZH6425468）

通信作者：余春菊

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.022

收稿日期：（2015-11-19） （本文編輯：李穎）