綜合醫(yī)院住院患者感染的銅綠假單胞菌分布特點及耐藥趨勢*

李玲周飛姜濤陳池華葉秀碧申瑤黃漢常

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綜合醫(yī)院住院患者感染的銅綠假單胞菌分布特點及耐藥趨勢*

李玲①周飛①姜濤①陳池華①葉秀碧①申瑤①黃漢常①

【摘要】目的：探討銅綠假單胞菌在綜合醫(yī)院的分布特點以及耐藥特點，為更合理地選擇抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。方法：以2014年1月-2015年10月本院臨床檢驗中分離并鑒定的121株銅綠假單胞菌作為研究對象，采用法國梅里埃公司ATB-NEW全自動細菌鑒定儀與藥敏分析儀進行細菌鑒定及藥敏分析。結(jié)果：本院2014年1月-2015年10月共檢測微生物標(biāo)本6247份，共分離銅綠假單胞菌121株，分離率為1.94%。主要來自于痰液、尿液和傷口分泌物，構(gòu)成比分別為69.42%、14.05%和9.92%。本次研究的121株銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素有較高的敏感性，敏感率分別為68.60%、59.50%；對氯霉素、亞胺培南、米諾環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢替坦具有較高的耐藥性，耐藥率分別為95.04%、91.74%、91.74%、91.74%、100%、100%、100%，與阿米卡星、慶大霉素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：銅綠假單胞菌依然具有高度的耐藥性，需要繼續(xù)加強耐藥檢測，以便臨床選擇有效的抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌； 分布特點； 耐藥趨勢

①廣東省中山市板芙醫(yī)院 廣東 中山 528459

First-author’s address：Banfu Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528459，China

銅綠假單胞菌是革蘭陰性菌，是在醫(yī)院引起感染的常見條件致病菌，主要引起患者呼吸道、手術(shù)傷口、尿路等感染，一旦引起感染，具有難以根治和反復(fù)感染的特點［1-2］。有研究表明銅綠假單胞菌的耐藥問題日趨嚴(yán)重，雙重及多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，給臨床有效治療銅綠假單胞菌引起的感染帶來極大困難［3］。在不同的醫(yī)院，由于人文、地理、環(huán)境等的差異，銅綠假單胞菌的臨床分布特點及耐藥譜型也有明顯的差異［4］。為詳細了解銅綠假單胞菌在本院的分布特點及耐藥情況，本研究總結(jié)分析了2014年1月-2015年10月本院分離到的121株銅綠假單胞菌的分布特點及耐藥情況，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 本研究所使用的菌株全部是2014年1月-2015年10月本院臨床檢驗中分離并鑒定的

121株銅綠假單胞菌。

1.2 細菌分離鑒定與藥敏試驗 本次研究首先采用哥倫比亞血瓊脂平板及麥康凱平板進行細菌分離，然后采用法國梅里埃公司的ATB-NEW全自動細菌鑒定儀及藥敏分析儀進行細菌鑒定及藥敏分析，抗菌藥物的選擇及結(jié)果判斷參照CLSI公布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（2012版）。本研究選用的抗菌藥物主要有：氨曲南、哌拉西林、替卡西林/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢噻肟 、左氧氟沙星、亞胺培南、慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、氯霉素、米諾環(huán)素、頭孢哌酮、復(fù)方新諾明、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢替坦共17種藥物。

1.3 質(zhì)量控制 選擇銅綠假單胞菌（ATCC36542）作為質(zhì)控菌株。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Whonet 5.5進行耐藥性分析，采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異

有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體情況 2014年1月-2015年10月本院共檢測微生物標(biāo)本6247份，共分離到銅綠假單胞菌

121株，分離率為1.94%。

2.2 銅綠假單胞菌分布特點 本次研究分離到的

121株銅綠假單胞菌主要來自于痰液、尿液和傷口分泌物，構(gòu)成比分別為69.42%、14.05%和9.92%，說明銅綠假單胞菌最容易侵襲的部位分別為呼吸道、尿道及傷口，具體菌株分離來源及構(gòu)成比詳見表1。

表1 具體菌株分離來源及構(gòu)成比

2.3 藥敏分析結(jié)果 本次研究的121株銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素有較高的敏感性，敏感率分別為68.60%和59.50%；對氯霉素、亞胺培南、米諾環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢替坦具有較高的耐藥性，耐藥率分別為95.04%、91.74%、91.74%、91.74%、100%、100%、100%，與阿米卡星、慶大霉素比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 121株銅綠假單胞菌藥敏檢測結(jié)果

3 討論

銅綠假單胞菌屬于假單胞菌屬，屬非發(fā)酵類的條件致病菌，為革蘭染色陰性需氧菌，存在于土壤、塵埃、水和少數(shù)人體腸道中，亦可暫時寄生于皮膚，主要寄生在肛門、生殖器、腋窩和外耳道等處。在正常情況下一般不致病，當(dāng)機體抵抗力低下時可致病，還可引起患者死亡。典型的菌株產(chǎn)生藍綠色綠膿菌青素和黃綠色綠膿黃素兩種色素，系統(tǒng)性銅綠假單胞菌感染可招致敗血癥，患者有發(fā)熱、黃疸、脾大，并可發(fā)生肺炎、泌尿系感染及腦膜炎。皮膚銅綠假單胞菌感染常發(fā)生在持續(xù)潮濕的損害部位，尤其在嬰兒的臍周、燒傷的表面，在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發(fā)生。本屬細菌侵襲性弱，一般認為屬條件致病菌。但當(dāng)機體免疫功能受損或缺損時，可引起嚴(yán)重的甚至致死性的感染；手術(shù)后或某些治療操作后（氣管切開、保留導(dǎo)尿管等）的患者也易罹患本菌感染，故亦為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。條件致病菌在機體正常的情況下，為人體正常的寄生菌群，但是在人體出現(xiàn)免疫力下降時，則會引起機會感染［5-6］。銅綠假單胞在正常情況下存在于人體的腋下、會陰部、鼻咽部等部位［8］。近年來，銅綠假單胞菌對常用抗生素的耐藥率明顯上升，這在重癥監(jiān)護室（ICU）和肺纖維化的患者中尤為嚴(yán)重。有資料顯示ICU中銅綠假單胞菌對亞安培南的耐藥率已從早年的12.9%上升至18.5%［7］，而對氟喹諾酮類的耐藥率更是高達23%。在培養(yǎng)檢測中，一旦出現(xiàn)陽性菌株，需要立刻進行藥敏實驗，以供選藥時參考。外科的清創(chuàng)、深部膿腫的引流對控制本屬細菌感染十分重要；瓣膜置換術(shù)后發(fā)生的銅綠假單胞菌心內(nèi)膜炎，亦應(yīng)積極創(chuàng)造條件再進行瓣膜置換術(shù)，不能單一依靠抗菌治療而錯失手術(shù)時機。2014年1月-2015年10月本院共檢測微生物標(biāo)本6247份，共分離到銅綠假單胞菌121株，分離率為1.94%，居于條件致病菌分離率的第1位。本次分離到的121株銅綠假單胞菌主要來自于痰液、尿液和傷口分泌物，構(gòu)成比分別為69.42%、14.05% 和9.92%，說明銅綠假單胞菌最容易侵襲的部位分別為呼吸道、尿道及傷口。銅綠假單胞菌容易從痰液中分離說明該菌容易感染患者的呼吸道，主要是因為銅綠假單胞菌容易在人的咽喉部定植，且有的患者長期臥床不起，不利于痰液的排除，呼吸道的正常生理結(jié)構(gòu)被破壞，人體自凈能力嚴(yán)重下降，免疫力低下，同時在治療過程中由于大劑量抗菌藥物的使用，各類侵入性操作，都會引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)機會感染［9-12］。銅綠假單胞菌容易引起尿路感染的原因主要在于其為非發(fā)酵菌，生長對營養(yǎng)的要求也很低，在尿路中可以長期潛伏，一旦機體免疫力下降，它就會迅速繁殖，導(dǎo)致尿路機會感染［13］。銅綠假單胞菌在患者傷口出現(xiàn)機會感染的主要原因應(yīng)該是由于患者傷口處失去了皮膚黏膜屏障，傷口長期暴露于空氣中沒有及時處理或者消毒不徹底導(dǎo)致的［14］。在臨床治療過程中，一旦出現(xiàn)銅綠假單胞菌機會感染，就會明顯影響治療效果，甚至嚴(yán)重的時候可能會威脅到患者的生命安全，增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，因此需要及時發(fā)現(xiàn)并控制機會感染，殺滅病原菌［15］。目前對銅綠假單胞菌機會感染后的治療，依然是一個較為棘手的醫(yī)學(xué)問題，近年來由于大量抗菌藥物的濫用，銅綠假單胞菌已經(jīng)出現(xiàn)了雙重甚至多重耐藥，給臨床醫(yī)生在用藥問題上造成了極大的困惑［16-17］。本次研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對阿米卡星、慶大霉素具有較高的敏感性，敏感率分別為68.60%和59.50%；對氯霉素、亞胺培南、米諾環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢替坦具有較高的耐藥性，耐藥率分別為95.04%、91.74%、91.74%、91.74%、100%、100%、100%。說明在銅綠假單胞菌出現(xiàn)機會感染的時候，可以首選阿米卡星、慶大霉素來對患者進行治療，而對氯霉素、亞胺培南、米諾環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢替坦等耐藥率很高的藥物，則已經(jīng)不適合在臨床上應(yīng)用于銅綠假單胞菌引起的機會感染。銅綠假單胞菌居高不下的耐藥率，已經(jīng)發(fā)展成為影響人類健康以及用藥安全的社會問題，必須要引起臨床醫(yī)生的高度重視，在治療過程中需要切實提高送檢樣品的及時性及準(zhǔn)確性，根據(jù)藥敏結(jié)果，合理準(zhǔn)確的選擇抗菌藥物，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。

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Distribution Characteristics and Drug Resistance of Pseudomonas Aeruginosa Infection in Hospitalized Patients in General Hospital

LI Ling，ZHOU Fei，JIANG Tao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：045-048

【Abstract】Objective：To discuss the distribution characteristics and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in general hospitals and to provide scientific basis for selecting the appropriate antimicrobial agents.Method：121 Pseudomonas aeruginosa strains isolated and identified from January 2014 to October 2015 in our hospital were studied，bacteria identification and drug sensitivity analysis using French Merieux ATB-NEW instrument and drug sensitive automatic bacterial identification analyzer.Result：In the hospital from January 2014 to October 2015，a total of 6247 microbial samples were detected，and 121 strains of Pseudomonas aeruginosa were isolated，the isolation rate was 1.94%.Mainly from sputum，urine and wound secretions，accounted for 69.42%，14.05% and 9.92%.This study of 121 strains of Pseudomonas aeruginosa bacteria to amikacin，gentamicin had high sensitivity，sensitive rate were respectively 68.60% and 59.50%.To Chloramphenicol and Imipenem，Minocycline，Ticarcillin Amoxicillin/Clavulanic Acid，Ampicillin，Ampicillin/Sulbactam，Ceftazidime Cefotetan had higher resistance，resistance rate were respectively 95.04%，91.74%，91.74%，91.74%，100%，100% and 100%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Pseudomonas aeruginosa is still a high degreeof drug resistance，need to continue to strengthen the detection of drug resistance，so that the clinical selection of effective antimicrobial agents.

【Key words】Pseudomonas aeruginosa； Distribution characteristics； Drug resistance trend

*基金項目：中山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項目（20151A020376）

通信作者：李玲

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.013

收稿日期：（2015-12-28） （本文編輯：程旭然）