穴位與心理疏導(dǎo)用于分娩鎮(zhèn)痛的療效

郝玉萍，仝玉麗，曾慧榮

（菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 菏澤 274000;*菏澤市立醫(yī)院）

穴位與心理疏導(dǎo)用于分娩鎮(zhèn)痛的療效

郝玉萍，仝玉麗*，曾慧榮*

（菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 菏澤 274000;*菏澤市立醫(yī)院）

目的 探討穴位與心理疏導(dǎo)法聯(lián)合用于分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法 正常單胎分娩產(chǎn)婦320例隨機(jī)分成兩組，觀察組與對(duì)照組，觀察組用心理疏導(dǎo)和穴位治療法，即大腸俞穴注射無菌用水、合谷穴按摩。對(duì)照組只用心理疏導(dǎo)法，觀察鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量。產(chǎn)程進(jìn)程中不同階段的5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽、腎上腺素、去甲腎上腺素測(cè)定。應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 觀察組起效時(shí)間最短2.5 min，最長(zhǎng)5 min，止痛持續(xù)時(shí)間平均4.15 h。兩組鎮(zhèn)痛效果比較，χ2=166.000，P＜0.005。兩組活躍期時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間比較，t=8.2783,5.9257;P均＜0.001。觀察組宮口開2 cm與開全時(shí)比較t= 5.9184～17.060，P均＜0.005。對(duì)照組宮口開2 cm與開全時(shí)β-EP、N比較，P＜0.005。兩組宮口開全時(shí)，t=4.0557～17.674，P均＜0.005。其他均無顯著性差異。結(jié)論 穴位刺激與心理疏導(dǎo)在分娩鎮(zhèn)痛機(jī)制中啟動(dòng)了內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)；縮短了產(chǎn)程、減輕了痛苦，增加了母嬰的安全性是一種理想的分娩鎮(zhèn)痛輔助措施。

分娩；分娩鎮(zhèn)痛；大腸俞穴；合谷穴；三陰交；心理干預(yù)；5-羥色胺；β-內(nèi)啡肽；腎上腺素；去甲腎上腺素

妊娠分娩是正常的生殖生理現(xiàn)象，清醒狀態(tài)下無痛分娩是人類追求的目標(biāo)。疼痛給產(chǎn)婦帶來巨大的身心痛苦，為了減輕或解除分娩痛苦，神經(jīng)阻斷、鎮(zhèn)痛藥效果可靠，但常有副作用和并發(fā)癥[1，2]。為了尋找簡(jiǎn)單、安全、有效而又對(duì)母嬰無安全隱患的鎮(zhèn)痛方法。為此，我們自2012年1月—2014年12月間采用穴位與心理疏導(dǎo)用于分娩鎮(zhèn)痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 正常單胎經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦320例，年齡20~35歲，平均26.3歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各160例。兩組年齡、孕周、身高、體重、血壓、體溫等比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 (1)觀察組與對(duì)照組均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的心理類型，制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施。給予心理疏導(dǎo)。(2)觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在分娩活躍期宮口開大2 cm或以上時(shí)，選擇在第四腰椎棘突劃一縱行中線，左右旁開2 cm為注射點(diǎn)（即大腸俞穴），由此兩穴各皮內(nèi)注射無菌生理鹽水0.7 ml，形成直徑約2 cm的皮丘，同時(shí)取合谷穴位按摩，以穴位為中心（合谷穴是手陽(yáng)明大腸原穴，位于手背面第一、二掌骨間，第二掌骨撓側(cè)的中心點(diǎn)處），1 cm為半徑，順時(shí)針方向與逆時(shí)針方向各半，頻率為每分鐘20次，強(qiáng)度以產(chǎn)婦能夠承受為度，兩側(cè)交替操作。(3)兩組產(chǎn)婦各取肘靜脈血3 ml，置普通試管內(nèi)，放置30 min后3000 r/min離心，取血清-80℃冰凍保存，采用放免檢測(cè)5-羥色胺（5-HT）及β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量。腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE)含量檢測(cè)采用ELISA法測(cè)定。當(dāng)宮口開全時(shí)再次抽血重測(cè)。(4)疼痛分級(jí)：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn):分為Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí):無痛或稍感不適，活動(dòng)自如；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛，可以忍受，可合作；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳，呼吸急促，輾轉(zhuǎn)不安；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，難以忍受，喊叫不安，不能睡眠，不能合作。（5）結(jié)果評(píng)價(jià)：由疼痛Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)降至Ⅰ級(jí)為顯效，由疼痛Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)降至Ⅱ級(jí)為有效，由疼痛Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)無緩解為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組大腸俞穴均注射一次，雙側(cè)合谷及三陰交均按摩兩次，起效時(shí)間最短2.5 min，最長(zhǎng)5 min，止痛持續(xù)時(shí)間平均4.15 h，均可維持到分娩結(jié)束，觀察組顯效113例，占70.6%；有效44例，占27.5%；無效3例，占1.9%。對(duì)照組有效46例，占28.75%；無效114例，占71%。兩組比較，P＜0.001，有顯著性差異

2.2 兩組從宮口開致2 cm算起，產(chǎn)程比較 觀察組有8例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)152例患者活躍期持續(xù)（2.52±1.12）h、第二產(chǎn)程用時(shí)（0.72±0.41）h總產(chǎn)程（7.12±2.55）h出血量（176.89±39.24）ml，對(duì)照組15例中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，145例患者中活躍期持續(xù)（3.82±1.56）h，第二產(chǎn)程用時(shí)（0.81±0.55）h，總產(chǎn)程（9.15±3.32）h，出血量（175.78±22.69）ml。兩組活躍期時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間比較，t=8.2783,5.9257，P均＜0.001，有顯著性差異。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分、比較觀察組體重（2916.68±612.37）g，1 min Apgar評(píng)分（9.92±0.46）分，5min 10分，對(duì)照組體重（2943.54± 598.76）g，1min Apgar評(píng)分（9.89±0.42）分，5min 10分。觀察組產(chǎn)后出血明顯少于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.01，有非常顯著性差異。新生兒阿氏評(píng)分兩組比較（t=0.794、P＞0.05），無顯著性差異。

2.4 兩組宮口開2cm時(shí)和開全時(shí)5-HT、β-EP、N、EN含量比較 見表1。

表4 兩組宮口開2cm時(shí)和開全時(shí)5-HT、β-EP、E、NE含量比較

表4 兩組宮口開2cm時(shí)和開全時(shí)5-HT、β-EP、E、NE含量比較

觀察組宮口開2cm與開全時(shí)比較t=5.9184～17.060。P均＜0.005。對(duì)照組宮口開2cm與開全時(shí)β-EP、N比較P＜0.005。兩組宮口開全時(shí)t= 4.0557～17.674;P均＜0.005。

組別 n 5-HT(μ g/L) β-EP(ng/L) E(pg/ml) NE(pg/ml) 2cm時(shí) 開全時(shí) 2cm 全時(shí) 2cm 開全時(shí) 2cm 開全時(shí)觀察組 152 1998.1±523.4 2492.4±879.2 1088.6±386.4 1641.7±268.5 77.2±7.3 64.8±4.9 478.2±22.8 462.1±19.8對(duì)照組 145 2068.3±549.3 2121.6±678.2* 1074.2±417.2 1324.4±523.7* 76.8±7.6 78.9±8.4* 480.4±20.8 484.3±20.1*

3 討論

3.1 分娩疼痛的原因 由于體內(nèi)孕激素的水平急劇下降，孕期的激素平衡機(jī)制瞬間被打破。繼之子宮肌纖維賴于舒張的平衡狀態(tài)消失，子宮肌纖維陣發(fā)性收縮啟動(dòng)，肌纖維收縮血管受壓、組織缺血、缺氧以及胎兒通過產(chǎn)道時(shí)壓迫神經(jīng)末梢，產(chǎn)生劇烈疼痛。因子宮肌纖維陣發(fā)性收縮加劇多數(shù)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)疼痛難以忍受，焦慮、恐懼影響飲食與睡眠，體力消耗、體內(nèi)原有各種機(jī)制被打破，交感神經(jīng)因抑制性機(jī)制消失而興奮。紊亂的機(jī)體敏感性增加，痛閾降低，體內(nèi)5-HT、β-EP和腎上腺素、去甲腎上腺素具有不同程度的降低，宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)，酸堿失調(diào)，胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等不良后果[3]。

3.2 分娩穴位鎮(zhèn)痛 在我國(guó)古代《針灸大成》記載，鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)用的穴位（合谷、三陰交、太沖、百會(huì)大腸俞）。手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷，活血、止痛、行氣，對(duì)調(diào)節(jié)子宮平滑肌有雙向作用。肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)交會(huì)穴三陰交，補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)、行氣、補(bǔ)肝腎。大腸俞疏調(diào)腸腑、理氣、化滯、鎮(zhèn)痛。刺激穴位后可使血漿中的游離型色氨酸升高，穿過血腦屏障，中樞血腦屏障5-HT濃度升高，釋放入周圍血中，周圍血5-HT濃度升高，全身體液5-HT水平均升高，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。宮口開全時(shí)5-HT水平兩組均明顯高于宮口開2cm時(shí)，說明機(jī)體自我調(diào)節(jié)可使5-HT水平升高，痛閾自然提高。刺激穴位后5-HT水平升高更加明顯，痛閾自然提升更高，分娩疼痛明顯減輕。β-EP激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，抑制脊髓后角感覺神經(jīng)元上傳感覺路徑。β-EP還有抑制子宮平滑肌的收縮[4]。提高宮縮疼痛的耐受性，減少了分娩疼痛，對(duì)產(chǎn)程及母嬰無不良影響。腎上腺素和去甲腎上腺素隨著產(chǎn)程的進(jìn)展均有下降，刺激穴位后隨著產(chǎn)程的進(jìn)展下降明顯，兩組比較，P＜0.005。分娩疼痛明顯降低，降低了產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。在宮口開大2 cm或以上時(shí)，宮縮疼痛明顯時(shí)，行大腸俞穴注射用水，其滲透性小，且彌散慢。由于機(jī)械性強(qiáng)刺激，使血清中的5-HT、β-EP、E、NE均在不同的產(chǎn)程階段有不同的變化。應(yīng)激反應(yīng)急劇下降，提高了疼痛閾值，疼痛明顯減輕[5]。能消除恐懼和緊張情緒，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的抵抗力和耐受力,通過按摩可使肌肉松弛，血液增加，疏通經(jīng)絡(luò)，減輕對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，抑制痛覺神經(jīng)纖維對(duì)產(chǎn)痛連續(xù)傳導(dǎo)，抑制疼痛感受[6]。

心理干預(yù)產(chǎn)婦了解正常妊娠、分娩生理等知識(shí)，經(jīng)陰分娩的重要性及優(yōu)勢(shì)；針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦的心理類型，制定針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)利用同室效應(yīng)，消除恐懼心理，由被動(dòng)變主動(dòng)，增加產(chǎn)婦的依從性。對(duì)母嬰無不良影響，值得產(chǎn)科推廣應(yīng)用。

[1]朱紅霞,姚遠(yuǎn)，武永生，等.小劑量芬氟合劑穴位注射用于分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激激素水平的影響[J].中國(guó)針灸，2013,33（4）：342-346.

[2] 應(yīng)詩(shī)達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2000,16（2）：81-82.

[3]朱慶雙，王鳳英，孫曉燕.針灸鎮(zhèn)痛在分娩中的作用及機(jī)制[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，31（6）：679-682.

[4] 李平，劉學(xué)文.針對(duì)分娩的臨床試驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)，2006,25（2）：74-76.

[5]蘭曉玲，謝斯煒，田金艷.針刺合谷、三陰交分娩鎮(zhèn)痛療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,35（4）：323-324.

[6]蔣秋燕,高憶,唐乾利,等.按摩合谷穴位對(duì)第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011，（4）：4-5.

The Curative Effect of Acupuncture Points and Psychological Counseling for Labor Analgesia

Hao Yuping，Tong Yu li?，Zeng Huirong?

(MaternalandChildHealthCareofFamilyPlanningServiceCenterof HezeCity,Heze274031,Shandong)

ObjeciveTo study the acupuncture points with psychological counseling method used for labor analge?sia effect.Methods320 cases with normal single childbirth puerpera randomly divided into two groups,the observation group and control group and observation group with psychological counseling and acupuncture therapy,e.shenshu point injection of sterile water,valley,acupuncture point massage.The control group only psychological counseling method,to observe the analgesic effect and analgesic effect,duration time,lasting time,delivery mode,neonatal Apgar score,postpar?tum blood loss.Labor at different stages in the process of serotonin,decide-endorphins,determination of epinephrine and norepinephrine.SPSS19.0 application software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Resultsobservation group working time shortest 2.5 minutes,the longest five minutes,the pain lasts an average of 4.15 hours. Two groups of analgesic effect comparison,χ2=166.000,P＜0.005).Two groups of active time and the total labor time,t=8.2783,5.9257;P＜0.001.Observation group palace mouth open 2 cm compared with open full-timet=5.9184～17.060.P＜0.005.Control group palace mouth open 2 cm compared with open full-time to decide-EP,NP＜0.005).Two groups of palace mouth open full-timet=4.0557～17.674,P＜0.005.There was no significant difference.ConclusionThe acupuncture point stimulation and psychological counseling launched the endogenous analgesia in labor analgesia mechanism system.Shorten the labor,reduce the pain and increased the safety of maternal and infant is a kind of ideal la?bor analgesia auxiliary measures.

Delivery；Labor analgesia；E.shenshu point；Li4 Hegu；Crossroad of three yins；Psychological inter?vention；5-hydroxytryptamine；β-endorphins；Adrenaline；Norepinephrine

R614

A

1008-4118（2016）03-0045-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.017

2016-05-19