精神分裂癥發(fā)病危險因素224例

孫波

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005）

精神分裂癥發(fā)病危險因素224例

孫波

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005）

目的 探討精神分裂癥患者的發(fā)病危險因素。 方法 觀察組為首次住院的精神分裂癥患者224例,對照組選取正常查體224例，應(yīng)用自制的調(diào)查表及生活事件量表（LES）進(jìn)行調(diào)查。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果 兩組遺傳史因素比較，χ2=65.37,P＜0.01有顯著性差異；性格內(nèi)向兩組間比較，χ2=67.13，P＜0.01，有顯著性差異；兩組冬季出生者比較，χ2=9.44,P＜0.01，有顯著性差異。兩組母孕期感染、病理性分娩、新生兒期及嬰幼兒期疾病的比較，P＜0.01，有顯著性差異。兩組母孕期接觸毒害因素、出生時體重＜2500克者的比較，P＜0.05，有顯著性差異。胎次高，患病風(fēng)險大，C=6.22,P＜0.01。兩組早期父母死亡者，χ2=3.1818;P＜0.05，有顯著性差異；父母采取溺愛嬌慣者χ2=19.370,P＜0.005，有非常顯著性差異;要求過高過嚴(yán)教育方式者χ2=11.241，P＜0.005,有極非常顯著性差異。兩組患病前1年內(nèi)生活變化單位（LEU）分值比較,t=9.2419,P＜0.001。結(jié)論：精神分裂癥的發(fā)病危險因素涉及多個方面，應(yīng)采取綜合防治措施。

精神分裂癥/病因?qū)W；致病因素；病例對照研究

精神分裂癥是癥狀表現(xiàn)、病程及預(yù)后的變異性都很大的一組精神病性障礙，常有認(rèn)知、情感、意志和行為等多方面的異常表現(xiàn)以及不同程度的整體精神功能損害[1]。其病因尚未闡明。為此，我們從生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式角度對2009年1月—2010年6月間首次在本院住院的精神分裂癥患者的發(fā)病危險因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 精神分裂癥患者224例均符合精神與行為障礙分類第10版（ICD）有關(guān)精神分裂癥的臨床描述與診斷要點(diǎn)[2]。其中男性164例，占73.22%，女性60例，占26.78%；年齡18~48歲，平均年齡26.67歲。職業(yè)：農(nóng)民152例，占67.86%；工人30例，占13.40%；學(xué)生38例，占16.97%；干部4例，占1.79%。文化程度：文盲4例，占1.79%；小學(xué)114例，占50.90%；初中60例，占26.79%；高中30例，占13.40%；中專14例，占6.25%；大專及以上6例，占2.68%。對照組為與觀察組相匹配的正常查體者224例。兩組一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自擬調(diào)查表 包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、家族史、性格特征、出生前后及圍產(chǎn)期情況、胎次、出生季節(jié)、早期家庭環(huán)境因素等進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 生活事件量表（LES）[3]應(yīng)用生活事件量表評定兩組前1年內(nèi)的生活事件。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗，相對危險度（RR），胎次分析應(yīng)用Haldane和Smith法[4]。

2 結(jié)果

2.1 遺傳史 兩組遺傳史因素比較見表1。觀察組有精神病家族史者（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級親屬）者60例（26.79%）；對照組為3例（1.34%），兩組比較，χ2= 65.37,P＜0.01，有顯著性差異。

表1 兩組家族史因素比較（例）

2.2 性格特征 觀察組性格內(nèi)向184例（82.15%）、中間24例（10.72%）、外向16例（7.15%）；對照組性格內(nèi)向101例（45.09%）、中間63例（28.13%）、外向60例（26.79%）。兩組間性格內(nèi)向比較，χ2=67.13，P＜0.01，有顯著性差異。

2.3 出生前后及圍產(chǎn)期因素 觀察組224例中有母孕期感染13例，母孕期毒害因素11例，妊娠合并癥8例，異常妊娠8例，病理性分娩19例，出生時體重＜2500 g 10例，新生兒疾病20例，嬰幼兒期疾病40例。對照組224例中母孕期感染2例，母孕期毒害因素3例，妊娠合并癥4例，異常妊娠2例，病理性分娩4例，出生時體重＜2500 g 2例，新生兒疾病6例，嬰幼兒期疾病18例。兩組母孕期感染、病理性分娩、新生兒期及嬰幼兒期疾病的比較，P＜0.01，有顯著性差異。病例組母孕期接觸毒害因素、出生時體重＜2500g者的比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.4 胎次 精神分裂癥患者224例中，第1胎為40例（17.86%），第2胎及以上184例（82.14%），Haldane和Smith法分析:

P＜0.01，表明胎次對精神分裂癥的發(fā)生有明顯影響，胎次高，患病風(fēng)險大。

2.5 出生季節(jié) 我省四季分明，3~5月為春季，6~8月為夏季，9~11月為秋季，12月~次年2月為冬季。觀察組出生為春季 46例（20.54%）、夏季 55例（24.56%）、秋季46例（20.54%）、冬季77例（34.38%）；對照組出生為春季53例（23.66%）、夏季65例（29.02%）、秋季58例（25.90%）、冬季48例（21.43%）。兩組冬季出生者比較，χ2=9.44,P＜0.01，有顯著性差異。

2.6 早期家庭因素 觀察組224例中寄養(yǎng)4例，領(lǐng)養(yǎng)3例，父或母亡7例，父母離異5例，溺愛嬌慣30例，要求過高過嚴(yán)18例。對照組中寄養(yǎng)2例，領(lǐng)養(yǎng)2例，父或母亡1例，父母離異1例，溺愛嬌慣5例，要求過高過嚴(yán)3例。兩組早期父母死亡者，（χ2=3.1818;P＜0.05）有顯著性差異；父母采取溺愛嬌慣者χ2=19.370, P＜0.005，有非常顯著性差異;要求過高過嚴(yán)教育方式者χ2=11.241，P＜0.005,有極非常顯著性差異。

2.7 生活事件比較 觀察組患病前1年內(nèi)生活變化單位（LEU）分值為77.60±31.32，對照組為（53.11± 24.22），t=9.2419，P＜0.01，有極顯著性差異。

3 討論

自從1911年E.Bleuler提出“精神分裂癥”一詞以來，人們經(jīng)過一個世紀(jì)的努力，試圖找出本病的確切病因，均未獲得滿意結(jié)論。但傾向一致認(rèn)為，本病是多因素綜合作用的結(jié)果[5]。本研究也發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的發(fā)病危險因素不是單一因素決定，而與多方面的因素有關(guān)。

3.1 遺傳因素 遺傳史是精神分裂癥最可能的一種素質(zhì)因素[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，26.79%的患者有精神病家族史，顯著高于對照組，從而支持遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中起重要作用的觀點(diǎn)。而且發(fā)現(xiàn)在家族精神障礙病史中有精神分裂癥、情感性障礙、神經(jīng)癥、癲癇等，這究竟是由遺傳異質(zhì)性所致，還是因為精神分裂癥不是一種單一的障礙，而是某些有共同癥狀的一組障礙，尚需進(jìn)一步探討。

3.2 病前個性特征 精神分裂癥患者在病前即存在一些特殊的個性特征，如孤僻、內(nèi)傾、怕羞、敏感、思維缺乏邏輯性、好幻想等，即所謂的分裂性人格[6，7]。本研究顯示，精神分裂癥患者82.14%為內(nèi)向性格，顯著高于對照組，這支持個性特征和精神分裂癥的發(fā)生有一定關(guān)系的觀點(diǎn)。

3.3 環(huán)境和心理、軀體因素

3.3.1 環(huán)境因素 文獻(xiàn)報道早期家庭成員的變故和家庭教育態(tài)度或方式不良與精神分裂癥的聯(lián)系密切[8]。對120例精神分裂癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，童年期遭受性虐待、情感虐待、軀體虐待、情感忽視和軀體忽視的比率分別為：25%、15%、15%、41%、33%，發(fā)生率明顯高于正常人群[9]。本研究得出了同樣的結(jié)論，早期家庭教育方式不當(dāng)，要求過嚴(yán)或放縱溺愛，都會使兒童的性格發(fā)育偏離正常，使兒童形成膽小懦弱、孤僻、消極等不良個性品質(zhì)，使在不強(qiáng)的刺激下就可誘發(fā)精神分裂癥。

胎次高者，發(fā)生精神分裂癥的危險性大，與孫振曉等調(diào)查結(jié)果相一致[4]。而且發(fā)現(xiàn)，冬季出生者患病風(fēng)險大，與文獻(xiàn)報道相一致[10],此可能與冬季出生易受病毒感染有關(guān)。

3.3.2 軀體因素 精神分裂癥患者出生時并發(fā)癥最多[11]。本研究揭示，精神分裂癥患者母孕期感染、接觸毒害因素的比率顯著較高，其病理性分娩、新生兒期、嬰幼兒期疾病的發(fā)生率也較對照組高，這些因素均可導(dǎo)致腦功能損害，對外界各種刺激的適應(yīng)力和抵抗力弱，從而易于發(fā)病。

3.3.3 精神因素 患病前一年內(nèi)的生活變化單位分值明顯高于對照組，提示精神分裂癥的發(fā)病可能與遭受的不良心理刺激有一定關(guān)系，與文獻(xiàn)報道相一致[6],而且發(fā)現(xiàn)精神刺激以工作學(xué)習(xí)中的競爭壓力、家庭糾紛、戀愛受挫等多見。Giovanolis等[12]研究表明，孕期感染和青春期壓力在精神分裂癥的發(fā)病過程中共同起作用。只有多種因素在恰當(dāng)?shù)臅r間段發(fā)生，才會提升精神分裂癥的風(fēng)險，如果僅有感染或壓力/創(chuàng)傷中的任意一個，是不足以引發(fā)精神分裂癥的，這在某種程度上支持精神分裂癥發(fā)病的多因素作用機(jī)制。

綜上所述，遺傳因素提供了發(fā)病的可能性，由先天遺傳和后天環(huán)境塑造的偏倚性格與精神分裂癥的發(fā)生有密切關(guān)系，環(huán)境、心理、軀體因素對精神分裂癥的發(fā)生有重要影響?？梢姡_展遺傳咨詢，提倡生一胎，注意孕期保健，避免圍產(chǎn)期損害，預(yù)防新生兒及嬰幼兒期各種疾病，保持早期家庭環(huán)境的穩(wěn)定，采取良好的教育方式，對精神分裂癥的預(yù)防具有重要意義。

[1]殷俊鳳,孫乃玲,解昌國.精神分裂癥患者直系子女早期人格特征及家庭環(huán)境的相關(guān)性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2013,26(4):287-289.

[2] 范肖東，汪向東，于欣，等譯.精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:72-80.

[3] 張明園.生活事件量表[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1990,（增刊）：60.

[4] 孫振曉，于相芬.精神分裂患者的胎次分析[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1994,6（3）：155-156.

[5] HeckersS.Bleulerand the neurobiology ofschizophrenia[J]. Schizophr Bull,2011,37(6):1131-1135.

[6]楊慶海，羅紅葉，陳菏，等.廣西漢族精神分裂癥危險因素的條件Logistic回歸分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,31（1）：75-77.

[7]林麗心，陳麗玲，林景.精神分裂癥患者門診隨訪的危險因素研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,(7):96-97,100.

[8]Sarah E,Bergen Colm T,O′Dushlaine???Phil H,et al.Genetic modifiers and subtypes in schizophrenia:investigations of age at onset,severity,sex and family history[J].Schizophrenia research,2014,154 (1-3):48-53.

[9]佘生林，鄭英君，易文英，等.精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷的發(fā)生率及相關(guān)影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34（16）：2558-2560.

[10]Hsich HH,Khan MH,Atwal SS,et al.Seasons of birth and subtypes of schizophrenia[J].Acta Psychiatr Scand,1987,75(4):373-376.

[11]Josel P,Fini S,Thomas WT,et al.Perinatal complications and clinical outcome within the schizophrenic spectrum[J].Br J Psychiatry,1982, 140:416-420.

[12]Giovanoli S,Engler H.Stress in puberty unmasks latent neuropathological consequences of prenatal immune activation in mice[J].Science,2013,339(6123):1095-1099.

Pathogenic Factors in 224 Cases of Schizophrenia Research

Sun Bo

(Linyi City Center for Mental Health,,Linyi 276005,Shandong)

ObjectiveTo investigate the risk factors of patients with schizophrenia.MethodsObservation group for the first time in our hospital 224 cases of schizophrenia patients in hospital,control group selected 224 cases of nor?mal physical examination,application of self-made questionnaires and life events scale(LES)were investigated.The da?ta obtained using analysis of variance,ttest and χ2test.ResultsTwo groups of genetic history factor comparison,χ2= 65.37,P＜0.01 there are significant differences;Introverted comparison between the two groups,the χ2=67.13,P＜0.01, there is significant difference.Born in winter,the two groups χ2=9.44,P＜0.01,there is significant difference.Two groups of maternal infection during pregnancy,pathological childbirth,the neonatal period and childhood illness compar?ison,P＜0.01,there was significant difference.Two groups of female contact poison factors during pregnancy,birth weight of 2500 grams of comparison,P＜0.05,there is significant difference.Times higher,the risk is big，C=6.22,P＜0.01.Two sets of parents early death,χ2=3.1818,P＜0.05，there are significant differences;Parents take spoil spoil χ2=19.370,P＜0.005,there is a very significant difference;Too high a strict education methods χ2=11.241,P＜0.005, there is a very significant difference.Two groups of sick 1 years before life change units(LEU)score,t=9.2419,P＜0.001.ConclusionThe onset of schizophrenia risk factors involved in various aspects,comprehensive prevention and control measures should be taken.

Schizophrenia/etiology;Pathogenic factors;Case-control study

R749.3

A

1008-4118（2016）03-0037-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.014

2016-07-19