特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫與未合并肺氣腫患者的比較研究

李澤建

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫與未合并肺氣腫患者的比較研究

李澤建

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的 探討特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫臨床特點(diǎn)、影像學(xué)、肺功能等差異。方法觀察組特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者45例。對(duì)照組抽取同期單純特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化未合并肺氣腫患者44例。比較兩組臨床資料、肺功能、支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞成分、血氧分壓、生存時(shí)間等。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果 兩組肺總量占預(yù)計(jì)值、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比比較，P＜0.05，有顯著性差異。兩組支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。結(jié)論 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫與否對(duì)預(yù)后沒(méi)有影響。吸煙是造成特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化主要原因。

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化/并發(fā)癥；肺氣腫/病因?qū)W；氣血分析

肺纖維化合并肺氣腫的概念是在2005年被提出的，臨床中對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫與未合并肺氣腫的臨床特征進(jìn)行了有效的分析，兩者的差異已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)嚴(yán)重的主要問(wèn)題之一[1]。為此，我們自2013年1月—2015年5月期間對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫與未合并肺氣腫的臨床特征等進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者45例，即觀察組。抽取同期單純特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化未合并肺氣腫患者44例，即對(duì)照組。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)肺高分辨率顯示出肺纖維化，下肺野和外周均有蜂窩影，肺結(jié)構(gòu)受到破壞，可表現(xiàn)出局部的磨玻璃影。肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺高分辨率顯示肺氣腫。排除有結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)病和已有病因的間質(zhì)性肺疾病。對(duì)照組中，男29例，女15例，年齡在26～73歲之間，平均年齡為57.62歲，其中吸煙者有29例。觀察組中，男24例，女21例，年齡在23～77歲之間，平均年齡為58.1歲，其中吸煙者有38例。給予兩組患者一般臨床資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)前檢測(cè)肺活量、肺總量、第一秒用力呼氣容積、一氧化碳彌散量等過(guò)程中，主要使用Vmax 229型肺功能儀。在分析患者肺功能、血?dú)狻⒅夤芊闻莨嘞葱g(shù)前，要求患者未使用應(yīng)激素治療。支氣管肺泡灌洗操作的具體程序如下：要求患者術(shù)前禁食5 h，對(duì)于精神高度緊張的患者，需要給予鎮(zhèn)定處理，對(duì)于咳嗽嚴(yán)重的患者，需要肌肉注射哌替啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。要求患者處于仰臥狀態(tài)，應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在灌洗肺段時(shí)在硅膠管中注射2 ml的利多卡因，在目標(biāo)肺段支氣管開(kāi)口處插入支氣管鏡，通過(guò)通過(guò)硅膠管注入灌洗液。每次注入灌洗液15 ml，總量為150 ml。負(fù)壓吸引回收灌洗液，并送至檢驗(yàn)。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能、動(dòng)脈血氧分壓對(duì)比 兩組肺總量占預(yù)計(jì)值百分比、一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比對(duì)比，差異較大，P＜0.0005,具有非常顯著性差異；肺活量占預(yù)計(jì)值百分比的對(duì)比，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

2.2 兩組支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比 兩組支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)比，差異均較小，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

表1 兩組肺功能、動(dòng)脈血氧分壓比較

表1 兩組肺功能、動(dòng)脈血氧分壓比較

t=5.490~5.8699,*P＜0.0005。

組別 例數(shù) 肺活量占預(yù)計(jì)值 肺總量占預(yù)計(jì)值 一氧化碳彌散量占預(yù)值觀察組 45 70±12 77±13* 42±10*對(duì)照組 44 65±13 62±11 56±18

表2 兩組支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞檢驗(yàn)比較

表2 兩組支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞檢驗(yàn)比較

組別 例數(shù) 細(xì)胞總數(shù)（×109/L） 巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞觀察組 45 0.26±0.12 0.09±0.01 0.06±0.02 0.05±0.02對(duì)照組 44 0.23±0.11 0.08±0.01 0.06±0.03 0.05±0.01

3 討論

通過(guò)對(duì)肺纖維化合并肺氣腫近年來(lái)的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查和了解，顯示主要的發(fā)病人群是重度吸煙男性，對(duì)于由于不同病因引起的纖維化合并肺氣腫患者的臨床表現(xiàn)相同，其影像學(xué)特點(diǎn)相同，但是組織病理學(xué)存在著一定的差異[2，3]。如吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺炎、普通型間質(zhì)性肺炎等。其中普通型間質(zhì)性肺炎屬于一種常見(jiàn)的病理類(lèi)型。當(dāng)前肺纖維化合并肺氣腫與單純肺纖維化自然病之間的差異對(duì)患者的影響還不明確[4，5]。

當(dāng)前肺纖維化合并肺氣腫的發(fā)病機(jī)制還不清楚，本組試驗(yàn)對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫與未合并肺氣腫患者的臨床特征進(jìn)行對(duì)比，其中觀察組中的患者的吸煙率較高，提示吸煙可能成為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫的重要危險(xiǎn)因素。肺纖維化合并肺氣腫主要包括以下幾種類(lèi)型，如小葉中心型、肺大泡、旁間隔型肺氣泡等等，其中最常見(jiàn)的是旁間隔型肺氣泡[6，7]。

觀察組患者肺總量占預(yù)計(jì)值百分比較高，一氧化碳彌散量占預(yù)計(jì)值百分比較低，兩組比較，（P＜0.0005，有非常顯著性差異。同時(shí)兩組研究對(duì)象的支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞檢驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。肺纖維化合并肺氣腫與吸煙存在著密切的聯(lián)系。

[1]陳恒屹,康軍,崔社懷,等.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫的臨床特征分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,16(1):7-11.

[2]薛玲玲,賈亮.多指標(biāo)檢測(cè)在肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者的表達(dá)及其臨床意義[J].臨床肺科雜志,2013,20(5):925-926.

[3]王安寧.老年患者肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫的研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2013,27(2):131-133.

[4]常彩虹,高毅英,高玉林.老年特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與肺纖維化和肺氣腫綜合征的臨床特征比較[J].臨床薈萃,2015,14(1):44-47.

[5]宋培,李穎,王雪京.清肺化痰法治療痰熱壅肺型特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化合并感染的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2013,34(1):36-40.

[6]李建東,陳杭薇,孔曉梅.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并肺癌25例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,18(11):878-881.

[7]翟見(jiàn)喜.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化合并呼吸衰竭的臨床療效[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,12(1):19-20.

Idiopathic Pulmonary Fibrosis Merger Emphysema and Comparative Study of Unincorporated Emphysema Patients

Li Zejian

(Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi 563000,Guizhou)

ObjectiveTo study the combination of emphysema and idiopathic pulmonary interstitial fibrosis of unincorporated emphysema patients clinical characteristics,imaging and lung function.Methods45 patients with id?iopathic pulmonary fibrosis merger emphysema,as observation group.Extraction period pure idiopathic pulmonary in?terstitial fibrosis,44 patients with unincorporated emphysema,as control group.Compare two groups of clinical data, pulmonary function,bronchial alveolar lavage fluid components,blood oxygen partial pressure,survival time,etc.The data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsTwo groups of total lung(estimated value percent?age,carbon monoxide diffusion capacity(expected value percentage comparison,P＜0.05,there is significant differ?ence.Two groups of bronchoalveolar lavage fluid total number of cells,lymphocytes,P＞0.05,no significant differ?ence.ConclusionIdiopathic pulmonary fibrosis merger emphysema or not has no effect on the prognosis.Smoking is a major cause,idiopathic pulmonary fibrosis.

Idiopathic pulmonary fibrosis/complications;Emphysema/etiology;Blood analysis

R563.3

A

1008-4118（2016）03-0034-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.013

2016-06-16