強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT分級病程的相關(guān)性

郭曉睿，劉吉華，董亞迪

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003；*菏澤市立醫(yī)院分院CT室，山東 菏澤 274000）

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT分級病程的相關(guān)性

郭曉睿，劉吉華，董亞迪*

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003；*菏澤市立醫(yī)院分院CT室，山東 菏澤 274000）

目的 探討強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變CT分級與病變程度和病程的相關(guān)性。方法強(qiáng)直性脊柱炎患者90例，行骶髂關(guān)節(jié)CT檢查、檢測CRP及ESR，并分析其與病程之間的相關(guān)性。應(yīng)用SPSS18.0軟件，分級與病程進(jìn)行直線相關(guān)分析，得出相關(guān)系數(shù)并對其進(jìn)行t檢驗；C反應(yīng)蛋白級血沉與病程之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。結(jié)果 Ⅰ級20例，占22.2%，Ⅱ級27例，占30%，Ⅲ級35例，占38.9%，Ⅳ級8例，占8.9%。骶髂關(guān)節(jié)的病變程度與病程呈直線相關(guān)，P＜0.05，有顯著性差異。不同級別的CRP和ESR與病程無明顯相關(guān)。結(jié)論 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT分級與病程間呈直線相關(guān)，病程越長病變程度越重；CRP和ESR與病程無明顯相關(guān)。

強(qiáng)直性脊柱炎；分級；C-反應(yīng)蛋白；血沉；CT

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)，并自下而上發(fā)展至整個脊柱。目前臨床主要采用CT為影像學(xué)檢查方法。為此，我們自2013年8月—2015年3月間對臨床診斷為強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行CT分級。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 強(qiáng)直性脊柱炎患者90例，其中男63例，女27例，年齡15～61歲，平均30.2歲。病程0.1年～20年，平均4.1年。

1.2 方法 強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1966年的紐約標(biāo)準(zhǔn)、1984年的紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)以及2009年中軸性脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）中，放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎診斷的必備條件[1]。所有患者均行CT檢查。CT檢查使用GE 16層螺旋CT，掃描范圍包括整個骶髂關(guān)節(jié)，重建層厚2.5 mm，用骨窗觀察。兩位高年資醫(yī)師共同閱片，分析確定病變程度及分級。所有患者均行C反應(yīng)蛋白及血沉實驗室檢查。

1.3 影像分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)修訂的1984年紐約骶髂關(guān)節(jié)炎CT分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件。所獲數(shù)據(jù)采用直線相關(guān)分析、行t檢驗和Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 骶髂關(guān)節(jié)炎分級情況 臨床確診為強(qiáng)直性脊柱炎患者90例，CT顯示骶髂關(guān)節(jié)不同程度出現(xiàn)異常，骶髂關(guān)節(jié)炎的CT分級在Ⅰ級到Ⅳ級間。Ⅰ級者20例,占22.2%，見圖2。Ⅱ級者27例，占30%，見圖3。Ⅲ級者35例，占38.9%，見圖4-5。Ⅳ級者8例，占8.9%，見圖6。

2.2 分級與病程的關(guān)系 Ⅰ級共20例，病程0.1～0.5年，平均1.41年。Ⅱ級共27例，病程0.5～10年，平均3.16年。Ⅲ級共35例，病程0.5～20年，平均5.06年。Ⅳ級共8人，病程3～20年，平均10.25年。

2.3 分級與病程直線相關(guān) 根據(jù)分級與病程繪制兩者相關(guān)性的散點(diǎn)圖，見圖7。

圖1 0級：關(guān)節(jié)面光整，關(guān)節(jié)間隙清晰

圖2 Ⅰ級：關(guān)節(jié)面略顯模糊，關(guān)節(jié)間隙正常

圖3 Ⅱ級：關(guān)節(jié)面硬化、小囊變，關(guān)節(jié)間隙不宅

圖4 Ⅲ級：關(guān)節(jié)面下囊狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙假性增寬

圖5 關(guān)節(jié)面廣泛硬化破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄

圖6 關(guān)節(jié)間隙消失，骨性強(qiáng)制

圖7 骶髂關(guān)節(jié)炎分級與病程相關(guān)性散點(diǎn)圖

根據(jù)圖7判斷，骶髂關(guān)節(jié)炎的分級與病程之間呈正相關(guān)。對所有患者的分級與病程進(jìn)行直線相關(guān)分析，得出其相關(guān)系數(shù)r=0.53，對相關(guān)系數(shù)r進(jìn)行t檢驗，tr=5.86，P＜0.0005。

2.4 C反應(yīng)蛋白、血沉與病程之間的相關(guān)性 各CT分級組病程、C反應(yīng)蛋白和血沉關(guān)系，見表1。

表1 各CT分級組病程、C反應(yīng)蛋白和血沉情況

對病程與CRP、ESR進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，秩相關(guān)系數(shù)rs分別為0.21和0.19，P＞0.05。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要的自身免疫性疾病，多見于青少年，男多于女。強(qiáng)直性脊柱炎病因及發(fā)病機(jī)制不明，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和中軸骨骼，也可累及四肢關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織，最終導(dǎo)致患者骨性強(qiáng)直[3]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。故早期診斷及治療非常重要。強(qiáng)直性脊柱炎早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)及實驗室檢查指標(biāo)。強(qiáng)直性脊柱炎臨床發(fā)病較為隱匿，進(jìn)展緩慢，早期癥狀常為腰背部和骶髂部疼痛和僵硬，疼痛多在一側(cè)且為間斷性，僵硬在清晨，晨起活動后可減輕。隨著病情進(jìn)展，整個脊柱可自下而上發(fā)生強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎無特異性或標(biāo)記性實驗室診斷指標(biāo)。血清類風(fēng)濕因子陰性。約90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者人類白細(xì)胞抗原（HLA-B27）呈陽性，故HLA-B27檢查對強(qiáng)直性脊柱炎診斷有一定的參考價值，但HLA-B27陰性也不能完全排除本病。血沉和C反應(yīng)蛋白對病情活動性的診斷價值較低[4]。影像學(xué)表現(xiàn)是診斷的關(guān)鍵，并能檢測其發(fā)展程度[5]。目前，真正能夠客觀反映強(qiáng)直性脊柱炎早期病變的是放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎。常用的影像學(xué)檢查方法包括X線平片和CT[6]。本資料顯示所有患者骶髂關(guān)節(jié)分級與病程之間存在正相關(guān)關(guān)系，病程越長，骶髂關(guān)節(jié)炎的程度越重，但病程與CRP、ESR之間無相關(guān)性。

骶髂關(guān)節(jié)有骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，覆蓋以關(guān)節(jié)軟骨，凹凸不平。骶髂關(guān)節(jié)下部為滑膜關(guān)節(jié)，上部為非關(guān)節(jié)的韌帶部分?；りP(guān)節(jié)間隙呈裂隙狀，寬度在2 mm以上。韌帶部間隙形態(tài)不一，變異較大。

CT是目前臨床上常用的診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查手段。病變早期，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)周圍可有輕度骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面下有小囊變。病變中期，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和吸收區(qū)，關(guān)節(jié)面呈毛刷狀或鋸齒狀改變[7]。由于關(guān)節(jié)面骨質(zhì)吸收，關(guān)節(jié)間隙可出現(xiàn)“假增寬”。隨病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)增生硬化區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄。病變晚期，關(guān)節(jié)間隙消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直，最終表現(xiàn)為軟骨硬化帶消失[8]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（8）：557-559.

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Ankylosing Spondylitis Sacroiliac Joint CT Grading of Correlation with the Course

Guo Xiaorui,Liu Jihua,Dong Yadi?

(The Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong;*The Municipal Hospital of Heze City, Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the sacroiliac joint of ankylosing spondylitis patients lesions in the correlation of CT classification and the degree of the lesion,and duration.Methods90 cases of ankylosing spondylitis patients and sacroiliac joint CT examination,testing the ESR and CRP,and analyzed with the correlation between the course of the disease.Using SPSS18.0 software.Through the linear correlation analysis,the classification and the course of the disease in the correlation coefficient and t test;C-reactive protein level of the relationship between blood sedimentation and course adopts Spearman correlation analysis.ResultsⅠ level 20 cases,accounting for 22.2%,Ⅱ level 27 cases,ac?counted for 30%,Ⅲlevel 35 cases,accounted for 38.9%,Ⅳlevel 8 cases,accounting for 8.9%.Degree of sacroiliac joint lesions associated with the course in a straight line,P＜0.05,there is significant difference.Different levels of the ESR and CRP is associated with course has no obvious.ConclusionAnkylosing spondylitis sacroiliac joint lesions CT classi?fication,associated with the course in a straight line between the heavier the longer the course of the disease degree;The ESR and CRP is associated with course has no obvious.

Ankylosing spondylitis；Classification；C-reactive protein；Blood sedimentation；Computed tomog?raphy

R714.42;R593.23

A

1008-4118（2016）03-0022-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.008

2016-07-21

郭曉睿（1982-），男，現(xiàn)在菏澤市立醫(yī)院工作。研究方向：影像學(xué)。

劉吉華。Email：cjr.liujihua@163.com。