右美托咪定在老年患者麻醉中的應(yīng)用

何友立

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

右美托咪定在老年患者麻醉中的應(yīng)用

何友立

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

目的 探討右美托咪定在老年麻醉中的應(yīng)用價值。方法 需要手術(shù)治療的老年患者，共計100例，隨機、雙盲原則分為觀察組和對照組，每組50例。在全麻藥物種類使用相同的情況下，對觀察組加用右美托咪定進(jìn)行麻醉維持，麻醉期間對兩組患者的相關(guān)觀察指標(biāo)應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗。結(jié)果 兩組患者麻醉藥物用量存在差異，在自主呼吸開始時間、拔管時間、蘇醒時間、血流動力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)中鎮(zhèn)靜程度以及蘇醒之后的躁動等指標(biāo)，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），有顯著性差異。結(jié)論 老年患者在麻醉中采用右美托咪定可減少全麻藥物的使用量，縮短患者的蘇醒時間，降低患者的手術(shù)風(fēng)險，提高治療效果，在滿足手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的條件下值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定/麻醉應(yīng)用；老年人；麻醉

隨著人口老齡化的加劇，老年人群有著獨特的生理特點，對于部分需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者采用常規(guī)麻醉藥物有較大風(fēng)險，我們自2014年2月—2015年2月間對老年患者50例采用右美托咪定輔助麻醉取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 需要手術(shù)治療的老年患者100例，隨機、雙盲原則分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者年齡最小63歲，最大77歲，平均年齡（66.5± 4.6）歲。對照組年齡最小的60歲，最大的78歲，平均年齡（66.1±4.4）歲。所有患者在術(shù)前采用美國麻醉師協(xié)會（ASA）對患者進(jìn)行評價，評價等級為Ⅰ級或者Ⅱ級，術(shù)前患者意識清醒、合作，無嚴(yán)重心肺腦、肝、腎疾病。兩組患者性別、年齡、ASA分級在一般指標(biāo)均比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.4μ g/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察組患者采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、阿曲庫銨0.4mg/kg、舒芬太尼0.2μ g/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在麻醉誘導(dǎo)前將右美托咪定配成4μ g/ml濃度，然后以1ug/kg劑量緩慢靜注，輸注時間超過10 min，術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定0.2μ g/（kg·h）,手術(shù)結(jié)束前1 h停止泵注。兩組麻醉維持均采取丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷吸入，根據(jù)生命體征監(jiān)測調(diào)整其輸注速度和吸入濃度。所有患者在麻醉期間對其血壓、心率、呼吸、體溫等各項生理指標(biāo)實施監(jiān)測，同時所有患者連接腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測儀對患者的麻醉深度實施監(jiān)測。術(shù)中根據(jù)患者的實際情況，可適當(dāng)?shù)恼{(diào)整麻醉藥物的維持劑量[1]。整個手術(shù)期間做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者的麻醉誘導(dǎo)期、麻醉維持期、麻醉蘇醒期效果，具體的指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、自主呼吸開始時間、拔管時間、蘇醒時間，同時觀察兩組患者在手術(shù)期間在麻醉前、氣管插管時、切皮后即刻、拔管后即刻等不同時間段的平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（HR）以及BIS等，此外，觀察患者蘇醒之后表現(xiàn)出的躁動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方關(guān)分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者術(shù)中指標(biāo)比較 手術(shù)期間觀察指標(biāo)比較見表1所示，得出兩組患者在手術(shù)時間方面比較（P＞0.05），恢復(fù)自主呼吸時間、拔管時間以及蘇醒時間比較，t=6.4971~10.374，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。

表1 不同麻醉相關(guān)指標(biāo)的比較

表1 不同麻醉相關(guān)指標(biāo)的比較

t=6.4971~10.374，P均＜0.0005。

組別 例數(shù) 手術(shù) 自主呼吸 拔管 蘇醒觀察組 50 99.1±29.6 11.1±3.6 15.3±6.5 14.1±3.9對照組 50 99.2±18.9 19.5±4.7 24.7±7.9 23.6±5.2

2.2 兩組不同時間段的BIS、HR、MAP的變化 兩組麻醉前相關(guān)指標(biāo)比較P＞0.05，無顯著性差異；插管前BIS兩組比較，P＞0.05，無顯著性差異；HR、MAP兩組比較，t=4.9602~8.7345，P均＜0.0005，有非常顯著性差異。切皮后BIS兩組比較，t=0.40386，P＞0.05；HR和MAP兩組比較，t=4.5213~6.7155，P均＜0.0005；拔管后BIS兩組比較，t=29.152，P＜0.0005；HR兩組比較，t=2.0616，P＜0.05；MAP兩組比較，t=3.9515，P＜0.0005。

表2 不同時間段BIS、HR和MAP的變化比較

表2 不同時間段BIS、HR和MAP的變化比較

組別 n 麻醉前插管前BIS HR(次/min） MAP（mmHg） BIS HR(次/min） MAP觀察組 50 96.81±1.01 77.70±10.69 88.23±10.12 45.52±5.52 62.34±9.11** 72.53±6.32對照組 50 96.62±1.42 78.77±10.52 88.13±9.97 47.88±6.89 79.53±10.52 79.48±7.63

表3 不同時間段BIS、HR和MAP的變化比較

表3 不同時間段BIS、HR和MAP的變化比較

表1、2中，t=0.40388~29.152，兩組比較，*P＜0.05;**P＜0.0005。

組別 n 切皮后拔管后BIS HR(次/min） MAP（mmHg） BIS HR(次/min） MAP觀察組 50 46.32±5.52 62.35±9.12** 88.23±10.12** 78.20±2.21** 70.13±21.22* 80.18±10.33**對照組 50 46.87±7.89 75.58±10.53 80.48±6.67 66.78±1.67 77.41±13.16 89.56±13.23

2.3 兩組術(shù)后躁動情況比較 觀察組有2例患者出現(xiàn)躁動，對照組患者在術(shù)后有13例出現(xiàn)躁動，兩組比較，χ2=9.490，P＜0.005。

3 討論

老年患者相對于其它年齡段在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、呼吸系統(tǒng)以及肝腎功能方面均出現(xiàn)了不同程度的退化[2]，而且老年人群中均有不同程度的高血壓、糖尿病、冠心病等。對于在手術(shù)中需要麻醉的患者，如果其自主呼吸時間、蘇醒時間越長，則風(fēng)險就越大，嚴(yán)重的可能因為麻醉藥物選用不當(dāng)造成患者死亡[3]。

右美托咪定在早期主要用于短時間內(nèi)的鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛，該藥品屬于是一種較新的α2-腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)阻滯作用。藥物幾乎可以全部被生物轉(zhuǎn)化，最終將其代謝成為無活性代謝產(chǎn)物[3]。該藥物可以將中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2腎上腺素受體激活，并產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及交感阻滯的作用。在采用該藥物后患者的動脈血氧分壓以及pH變化較小，對于呼吸功能而言安全性較高，在輸注過程中如果控制較慢的輸注速度，不會出現(xiàn)低血壓、心動過緩等心血管異常表現(xiàn)[4]。該藥物對神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心腦血管影響較小，安全性高[5]。

兩組在全麻藥物的選擇上也是相同的，只是觀察組患者的全麻部分藥物劑量減少，經(jīng)過對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行比較分析，觀察組在減少全麻藥用量的情況下，其自主呼吸、拔管以及蘇醒時間短，術(shù)中平均動脈壓以及呼吸均比較穩(wěn)定，同時在術(shù)后的躁動程度方面，觀察組也是優(yōu)于對照組。但是兩組患者根據(jù)腦電深度監(jiān)測值顯示，在術(shù)中的鎮(zhèn)靜程度都較高，綜合以上數(shù)據(jù)表明，右美托咪定在老年患者中可明顯提高鎮(zhèn)靜效果，同時還可以減少全麻藥物的使用，降低了麻醉風(fēng)險。該麻醉藥物可以穩(wěn)定循環(huán)動力學(xué)參數(shù)，在老年腰麻、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)叢麻醉以及頸內(nèi)動脈剝脫術(shù)等方面均有重要應(yīng)用[6]。

在老年麻醉中采用右美托咪定可縮短患者的蘇醒時間，降低患者的手術(shù)風(fēng)險，提高治療效果，在滿足手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的條件下值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許天華,馮嵐嵐.小劑量右美托咪定在老年患者硬膜外阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(23):3642-3644.

[2]李新茂.右美托咪定在老年開腹手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):95-96.

[3]于曉東,劉繼鑫,倪春艷.右美托咪定在老年開腹手術(shù)患者麻醉中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(05):74-75.

[4]務(wù)軍.右美托咪定在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(18):178-179.

[5]郭松青,胡乃琴,嚴(yán)蓉.右美托咪定在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(01):95-97.

[6]鐘錦添,盧貴明,李衛(wèi)明,等.右美托咪定在老年患者全身麻醉臨床應(yīng)用中的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2791-2792.

The Application and Progress of Dexmedetomidine in Elderly Anesthesia

He Youli

(Heze Medical College,Heze 274030,Shandong)

ObjectiveTo investigate the application value and progress of dexmedetomidine in elderly anesthe?sia.MethodsOne hundred patients undergoing surgery from February of 2014 to February of 2015 were randomly di?vided into two groups(n=50)The study group received dexmedetomidine to maintain anesthesia,while the control group using the same kinds of general anesthetics.The relevant indicators of two groups were assessed.ResultsDue to the different dosage of general anesthetics,at the beginning of the spontaneous breathing time,extubation time,wake up time,hemodynamic stability,introperative sedation and the agitation of wake,study group is better than that of control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionElderly patients during anesthesia using dex?medetomidine can decrease the amount of general anesthetics,reduce the awakening time of patients,cut down the risk of surgery patients,improve the effect of treatment.It’s worthy of clinical popular application under the condition of meet the surgical indications and contraindications.

Dexmedetomidine/anesthesia applied;elderly;anesthesia

R614

A

1008-4118（2016）03-0020-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.007

2016-06-12