創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理干預(yù)體會

夏明姝

[摘要] 目的 探究分析創(chuàng)傷性休克院前急救與護(hù)理干預(yù)對于患者搶救成功率的影響，從而有效地提高患者急救成功率。 方法 隨機(jī)選取我中心在2013年2月～2015年2月接收的100例創(chuàng)傷性休克急救患者，根據(jù)患者護(hù)理方法的不同，將患者分為觀察組和對照組，各50例，對照組采用常規(guī)的急救護(hù)理方法，觀察組采用院前急救與護(hù)理干預(yù)護(hù)理方法，比較分析兩組患者的搶救成功率及患者的滿意度。 結(jié)果 在搶救成功率以及滿意度方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于創(chuàng)傷性休克患在院前采取急救與護(hù)理干預(yù)可提高患者搶救成功率，保障患者的生命安全，提高我中心服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性休克；院前急救；護(hù)理干預(yù)；體會

[中圖分類號] R605.971 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the impact of traumatic shock pre-hospital first aid and nursing intervention on rescue success rate of patients， and then effectively improve the success rate of emergency patients. Methods 100 traumatic shock first-aid patients from February 2013 to February 2015 of our hospital were selected.Patients were divided into observation group and control group according to different nursing methods，and each group was 50 cases.Patients in control group were used routine first aid nursing method.Patients in observation group were used pre-hospital first aid and nursing intervention.The first aid success rate and satisfaction in two groups were compared. Results In the field of first aid success rate and satisfaction，observation group were obvious better than that of control group （P<0.05） and the difference was statistical significance. Conclusion For traumatic shock patients，using pre-hospital first aid and nursing intervention can increase the first aid success rate，ensure patients'life security and enhance the service quality of our center.It is worth to popularize.

[Key words] Traumatic shock；Pre-hospital first aid；Nursing intervention；Experience

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者通常會伴有大量出血，進(jìn)而出現(xiàn)休克[1]，相關(guān)統(tǒng)計資料表明[2]，我國每年約有350萬患者出現(xiàn)創(chuàng)傷，而在死亡的患者中約有30.0%是因為創(chuàng)傷性休克造成的，患者一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，會造成器官和組織的缺氧、缺血，進(jìn)而引起多個組織器官的功能障礙，危及患者的生命安全，我中心在2013年2月～2015年2月接收的100例創(chuàng)傷性休克急救患者中的50例采用院前急救與護(hù)理干預(yù)，取得了較好的搶救效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2013年2月～2015年2月我中心接收的100例創(chuàng)傷性休克急救患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同，將其分為觀察組和對照組，各50例，觀察組中男性35例，女性15例，年齡最小的23歲，最大的73歲，平均年齡（38.6±4.6）歲，其中20例患者因為交通事故造成，16例患者因擠壓造成，還有14例患者是因從高處墜落造成，單一創(chuàng)傷患者14例，其余36例患者均為多處創(chuàng)傷；對照組中男性32例，女性18例，年齡最小的21歲，最大的75歲，平均年齡（38.1±4.8）歲，其中17例患者因為交通事故造成，18例患者因擠壓造成，還有15例患者是因從高處墜落造成，單一創(chuàng)傷患者12例，其余38例患者均為多處創(chuàng)傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用我中心院前急救與護(hù)理干預(yù)方法，具體的方法如下。

患者在入院后及時的送往急診室，然后根據(jù)其休克程度的不同采用最佳體位，對患者的血壓、呼吸、脈搏、心率等各項生理指標(biāo)實施監(jiān)測，同時確保其呼吸道通暢，并采用止血帶、結(jié)扎、敷料加壓包扎等多種止血方式對患者進(jìn)行止血處理，并對患者的傷口進(jìn)行處理，補(bǔ)充平衡液、輸血及補(bǔ)充膠體等，保證患者器官組織的正常功能。根據(jù)患者的創(chuàng)傷類型及時對骨折患者進(jìn)行骨折部位的固定，嚴(yán)重休克的患者給予吸氧處理。

觀察組院前急救處理：①急救中心在接到患者求救電話后，立即組織急救車前往事發(fā)地進(jìn)行急救，同時通過電話了解患者的病情發(fā)展程度，急救車攜帶好相關(guān)的急救藥品，此外醫(yī)院根據(jù)所掌握的信息，及時準(zhǔn)備好在急救室所需的相關(guān)儀器、藥品等，便于在患者到達(dá)醫(yī)院后迅速開展工作[3]；②急救車到達(dá)現(xiàn)場后可進(jìn)一步明確患者的病情發(fā)展趨勢，相關(guān)人員及時與醫(yī)院急救室取得聯(lián)系，進(jìn)一步完善補(bǔ)充患者的相關(guān)信息，使得醫(yī)院急救室急救前的準(zhǔn)備工作更充分，同時急救車在到達(dá)現(xiàn)場后可及時地采取相關(guān)措施，維持患者的生命體征。急救過程中采取的干預(yù)措施主要有：①結(jié)合患者的創(chuàng)傷類型及病情程度，選擇合適的體位，確?；颊吆粑赖耐〞?，及時通過吸氧方式改善患者體內(nèi)缺氧狀態(tài)，降低因缺氧對組織器官造成的影響；②及時建立兩條或兩條以上的靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量；③尋找出血位置，并采用合適的止血方式進(jìn)行止血，有效地控制活動性出血，同時對于疼痛度較大的患者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物；④對于骨折患者及時對骨折部位實施固定；⑤及時對患者及其家屬開展心理護(hù)理，患者及其家屬在遭遇突變之后，會表現(xiàn)出不同程度的焦慮、煩躁不安、緊張、恐懼等不良情緒，此時開展的心理干預(yù)可有效地促進(jìn)患者與家屬情緒穩(wěn)定，便于更好地開展急救工作；⑥密切關(guān)注患者的心率、脈搏、呼吸、心跳、血壓、皮膚及瞳孔變化等。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者的搶救成功率及其在急救過程中的護(hù)理滿意度。

1.4 評價指標(biāo)

患者急救護(hù)理滿意度采用我中心自制的滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行，滿分為100分，其中80～100分表示滿意，60～79分表示一般，< 60分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況的比較

在急救成功率方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

休克屬于臨床常見的一種急癥，患者一旦出血休克，會嚴(yán)重的影響其體內(nèi)血液和氧氣的正常代謝，進(jìn)而造成多個組織器官的功能障礙[5-7]，而產(chǎn)生休克的根本原因是患者體內(nèi)有效血容量銳減，使得組織器官出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血、缺氧，細(xì)胞出現(xiàn)了代謝異常，造成細(xì)胞死亡[8]。在休克病因中最常見的是患者在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后大量出血，醫(yī)學(xué)上稱為創(chuàng)傷性休克，而創(chuàng)傷性休克多數(shù)由交通事故引起的骨折、擠壓等。每年因為創(chuàng)傷性休克死亡的患者不在少數(shù)，及時迅速有效的急救對于改善創(chuàng)傷性休克患者的結(jié)局具有重要意義[9]。

對于創(chuàng)傷性休克患者，當(dāng)其出現(xiàn)休克癥狀時，需要立即采取有效的措施進(jìn)行搶救，但大多數(shù)創(chuàng)傷性休克患者均是在遭受意外之后出現(xiàn)的嚴(yán)重出血、重要臟器受損引起的，此時在現(xiàn)場由于缺乏一定的醫(yī)療救護(hù)常識，患者的家屬朋友只能選擇等待，有學(xué)者提出，在初受傷后的1 h內(nèi)是搶救創(chuàng)傷性休克患者的最佳時機(jī)，部分患者在出事之后有家屬直接緊急送往醫(yī)院，但是由于缺乏搶救前的相關(guān)維持操作，部分患者可能在搶救途中就已經(jīng)死亡，而救護(hù)車在救援過程中有專業(yè)的救援人員，可以在患者進(jìn)入手術(shù)室搶救前的一段時間盡可能地維持患者各項生命體征，從而為患者的搶救贏得時間，所以在救護(hù)車搶救過程中一定要及時迅速到達(dá)現(xiàn)場才能保證患者在最佳搶救時間內(nèi)接受搶救。具體的搶救過程不僅僅需要醫(yī)院人員的密切配合，同時還需要在搶就前采取一系列的干預(yù)措施保證搶救的順利開展。

我中心對接收的100例創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理過程中，對照組50例患者是由家屬送往醫(yī)院的，并在急救護(hù)理中采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用院前急救與護(hù)理干預(yù)方法，對照組急救成功率為84.0%，護(hù)理滿意度為68.0%，觀察組急救成功率為96.0%，護(hù)理滿意度為92.0%，在急救成功率及護(hù)理滿意度方面，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，表明對于創(chuàng)傷性休克患者采用院前急救與護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生存率。

在實際的創(chuàng)傷性休克患者院前急救與護(hù)理干預(yù)過程中，必須具備一定的條件[10]，主要包括：①有一支專業(yè)的醫(yī)療急救隊伍，在急救過程中，訓(xùn)練有素的專業(yè)急救隊伍可以根據(jù)患者的實際情況采取相應(yīng)的急救措施，保證院前急救，確?；颊叩母黜椛笜?biāo)趨于穩(wěn)定，從而為患者在進(jìn)入醫(yī)院急救室贏得更多時間，專業(yè)醫(yī)療隊伍可隨機(jī)應(yīng)變，采用各種有效方法保證創(chuàng)傷性休克患者的急救[11-12]；②急救室、急救車及急救人員需要隨時處于待命狀態(tài)，不能有絲毫的懈怠，確保在接到患者求救電話后3 min內(nèi)迅速出發(fā)，縮短患者的等待時間，降低患者死亡的風(fēng)險[13]，同時急救車駕駛?cè)藛T需要熟悉當(dāng)?shù)丶捌渲苓叢煌乩砦恢眉敖煌ㄇ闆r，保證在出車過程中順利到達(dá)目的地[14]；③保證醫(yī)院急救室和救護(hù)車工作人員的密切聯(lián)系，在進(jìn)入急救室之前的時間，對于患者病情的了解常依靠求救電話的描述，不過由于現(xiàn)場屬于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，對病情不能準(zhǔn)確地描述，同時很可能忽略了一些關(guān)鍵點(diǎn)，所以大部分的患者相關(guān)信息還需要急救車工作人員在到達(dá)現(xiàn)場后進(jìn)一步了解并及時通知急救室[15]，便于急救室掌握更多的患者病情發(fā)展信息，此時醫(yī)院可以更充分地做好搶救前的準(zhǔn)備工作，并在患者到達(dá)醫(yī)院后可以快速地開展急救工作，這一系列的過程，保證了在患者急救過程中可以快速地得到專業(yè)醫(yī)療隊伍的急救，通過以上幾點(diǎn)聯(lián)合，可以盡可能地促進(jìn)創(chuàng)傷性休克患者的急救成功率[16]。

綜上所述，對于創(chuàng)傷性休克患者在院前采取急救與護(hù)理干預(yù)可縮短患者的搶救時間、積極做好急救準(zhǔn)備工作、減少患者死亡風(fēng)險、提高患者搶救成功率，保障患者的生命安全，提高我中心服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-11 本文編輯：顧雪菲）