勇于創(chuàng)新，挑戰(zhàn)脊柱疾患領域難關

王霞

西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨二科主任李浩鵬教授，從事骨科臨床一線工作二十余年，以脊柱脊髓疾患、風濕病的診治和關節(jié)鏡的應用為研究方向，診治了脊柱脊髓疾患千余例，具有豐富的臨床經(jīng)驗。他在該院率先開展全脊柱截骨治療復雜嚴重的脊柱畸形200余例，達到國內(nèi)先進水平；上頸椎疾患的診治水平和能力在國內(nèi)領先；在治療脊柱骨折、頸椎病、腰椎間盤突出癥、強脊后凸畸形等常見病、多發(fā)病方面，療效優(yōu)良。他在該院率先開展MED和椎間孔鏡技術、微創(chuàng)治療椎間盤退變疾病，取得了良好效果。他開展關節(jié)鏡手術治療類風濕關節(jié)炎、膝關節(jié)半月板損傷及韌帶重建上千例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，縮短了住院日，減少了住院費用，受到了患者及家屬的好評，得到了同行的認可。

勇闖上頸椎“禁區(qū)”

學醫(yī)的同仁都知道，上頸椎是脊柱疾病治療的最大難題，處理復雜，風險大，治療效果稍不理想，就有可能波及到上頸椎局部的脊髓呼吸、循環(huán)中樞。呼吸、循環(huán)中樞受損的災難性結(jié)果對病患而言意味著什么，不言而喻。即使在脊柱外科迅猛發(fā)展的當代，上述認識仍然不過時。

早在20世紀80年代，西安交通大學第二附屬醫(yī)院的前輩們就率先在全國向這一生命禁區(qū)發(fā)起了挑戰(zhàn)。李浩鵬看到神經(jīng)外科教授對顱底凹陷、環(huán)樞椎脫位行單純減壓、特別是經(jīng)口減壓手術，感到震驚和神奇，之后更激發(fā)了他對上頸椎的研究興趣。上頸椎結(jié)構特殊，生理功能復雜，其上與顱骨相連，體積小，但活動度及活動頻率最高，極易引起勞損和外傷。上頸椎疾患常是累及枕骨大孔、頸1和頸2水平頸椎和脊髓的疾病，發(fā)病原因包括先天性發(fā)育異常、創(chuàng)傷、風濕、退變、腫瘤等，主要問題是上頸椎骨與關節(jié)及韌帶發(fā)生病理變化，進而影響到頸脊髓，嚴重威脅到患者的生命安全。該部位解剖結(jié)構復雜，一直是醫(yī)療的難點和高風險部位?；颊咄疾ㄓ谏窠?jīng)外科、脊柱外科和耳鼻喉等多個科室求醫(yī)。上世紀因受醫(yī)療技術及醫(yī)療器械的限制，上頸椎疾患的診治水平有限，而且遠期效果差，很多患者放棄了對上頸椎疾患的診治；而且由于風險高，效果不佳，多數(shù)醫(yī)生也退而避之。查閱大量國內(nèi)外資料，因其并發(fā)癥多，死亡率高，風險大，有國外專著曾明確指出禁止經(jīng)前路一期松解、后路融合固定。

隨著醫(yī)療器械和技術的進展及圍術期準備水平的提高，李浩鵬教授一直未放棄自己最初的追求，一次次去實驗室，一次次去解剖室，多少次對著頸椎標本左量右算。他上網(wǎng)查閱文獻資料、翻閱書籍，了解國內(nèi)外治療頸椎病的新動態(tài)。20世紀90年代初，有一件事情再次刺激了李浩鵬教授，最終讓他開始行動。他從那時認定，要在今后的職業(yè)生涯中努力在上頸椎領域進取。這件事情是：李浩鵬教授的一個患者、同時也是一個熟人的親戚，不幸罹患了“顱底凹陷癥”，四肢肌力感覺障礙不斷加重，并開始出現(xiàn)了呼吸困難。在整個骨科主流學界對此類上頸椎疾病尚無成熟有效的治療手段的20世紀90年代初，不得己的辦法是佩戴頭頸胸支具，至于剩下的事情，只能交給時間和命運。最后，在患者心目中醫(yī)術高超、手到病除的李浩鵬教授也只能眼看著患者走向不治，盡管當時所有的脊柱外科醫(yī)生都面臨同樣的尷尬和無助。李教授忘不了那個鮮活的生命，更忘不了作為一名脊柱外科醫(yī)生身上應擔負的沉甸甸的責任。

從此，李浩鵬教授更加留意國內(nèi)外關于上頸椎外科的進展和動態(tài)，同時結(jié)合自身臨床實踐，多琢磨、多思考，仔細推想、小心實踐。當時關于上頸椎疾病，主流學術界無論從診斷到治療都莫衷一是，爭論紛紛，甚至到了混亂的地步?？上攵?，他在思想上的迷茫和困惑也不少。李浩鵬教授一點一點地思考，一點一點地實踐，曾經(jīng)為了方便時刻揣摩上頸椎的解剖生理特點，隨身衣兜總揣著兩個實體骨骼標本：寰椎和樞椎。他有著救治成功的喜悅，同時仍然不能避免無助和無奈，也正是他堅持不懈地得來的一點點經(jīng)驗和教訓，讓關于上頸椎疾病診治的模式在腦子里逐漸清晰，并逐漸認識到哪些流行的做法是值得懷疑的，而哪些要點才是上頸椎治療中需要遵循和重視的。緣于學術上的嚴謹，他并沒有迫不及待地把自己認為并不完全成熟的想法拋出來；但回過頭來看，李浩鵬教授在當時獨立取得的一些認識，和現(xiàn)在主流學術界對于上頸椎疾病認識的精華部分不謀而合。經(jīng)過多年的努力探索和臨床研究，一道道難關被攻破，經(jīng)口一期松解、后路固定手術取得了成功，未出現(xiàn)一例死亡及癱瘓病例，解除了患者痛苦，大大改善了患者的生活質(zhì)量。

在臨床診治中，李浩鵬教授善于收集臨床資料，歸納、分析、總結(jié)，積累經(jīng)驗。功夫不負有心人，在2000年，他根據(jù)臨床經(jīng)驗，對環(huán)樞椎進行了分型，分為可復型、難復型、不可復型三類。在臨床上，他針對不同分型給予相應治療，取得了良好效果，為上頸椎疾病的診治提供了有力依據(jù)，2004年得到了我國著名上頸椎診治專家、北醫(yī)三院王超教授的指點，水平得到了進一步提高。全麻下大劑量牽引，對原來需前路松解的大部分患者均可牽引復位，經(jīng)后路固定完全可以達到。經(jīng)多年的努力，對頸椎疾病的診治已成為西安交通大學第二附屬醫(yī)院的標志性手術，前路松解加后路固定一次完成，手術3小時，出血幾十毫升，病人麻醉蘇醒后即可下地活動，效果良好。

更為可貴的是，李教授并沒有為自己的進步而沾沾自喜、固步自封。他清楚地知道，還有人比他走得更快更遠；而承認差距，虛心學習也是一個優(yōu)秀學者所必備的品質(zhì)。在李浩鵬教授、賀西京教授的組織下，西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨二科近年來年年不遺余力地主辦關于上頸椎疾病的高峰論壇，邀請全國在該領域的大牌專家，共同解析上頸椎疾病診治的重點和難點問題，促進了陜西及周邊地區(qū)對這一疾病診治的規(guī)范化。

目前在李浩鵬教授的帶領下，該院骨二科這個團隊已經(jīng)在上頸椎疾病的診治上取得了長足進步，手術在近期、遠期均取得了較為滿意的結(jié)果；李浩鵬教授團隊的上頸椎疾病治療水平已經(jīng)達到了國內(nèi)先進水平。這和李浩鵬教授數(shù)十年如一日的努力是無法分開的。

3D打印，開創(chuàng)脊柱治療新局面

脊柱外科學界公認有兩大領域特別要求醫(yī)生有過硬的技術實力，也就是俗話說的有“金剛鉆”才敢攬下來的“瓷器活兒”：一是上頸椎領域，另一個就是脊柱側(cè)凸領域。

西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨二科（脊柱外科）為國家臨床重點專科，李浩鵬教授作為科主任、學科帶頭人，多年來帶領團隊致力于脊柱疾病、尤其是頸椎疾病的診治與研究，治療了大量脊柱、脊髓損傷，頸、腰椎間盤脫出及椎管狹窄，脊柱脊髓畸形等臨床疑難病、高危病，并在此領域積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他們敢于開拓，勇于創(chuàng)新，不僅將3D打印的鋼板應用在脊柱外科中，更是應用在了復雜的上頸椎疾病的治療中。他們首創(chuàng)了3D打印寰樞椎前路鈦板，應用于上頸椎的手術治療。李浩鵬教授和賀西京教授共同主持，獨創(chuàng)性地設計了3D打印寰樞椎前路鈦板，應用這一鈦板系統(tǒng)非常巧妙地解決了治療中的關鍵問題：復位和內(nèi)固定，使患者的脊髓功能在術后獲得了令人滿意的恢復。

2015年，該科室收治了1例特殊的上頸椎疾病患者，李浩鵬教授帶領專家團隊經(jīng)過仔細檢查后發(fā)現(xiàn)，該患者病情特殊，無法按常規(guī)治療方法手術。該患者頸椎畸形，已經(jīng)過一次手術，局部解剖結(jié)構已改變，常規(guī)鋼板無法固定，且前路手術也僅有一次機會，如果手術失敗，患者將面臨生命危險。這名患者的病情對術者是一個考驗，要求術者必須有高超的醫(yī)術、細致的操作技術和豐富的臨床經(jīng)驗，更要有敢于擔當?shù)姆瞰I精神。對此李浩鵬教授與學科帶頭人賀西京教授及專家團隊討論認為，患者已經(jīng)飽受疾病折磨，必須拿出合適的方案來為患者解除病痛。他們經(jīng)詳細討論后決定，大膽創(chuàng)新，采用目前國際上先進的3D打印技術，為患者量體制作個性化純鈦鋼板。做好一切準備后手術如期進行。他們大膽細心，一絲不茍，經(jīng)過6小時的緊張手術，經(jīng)口將鋼板順利植入患者顱頸交界的病變處，成功實施復位、減壓、固定手術，解除了困擾患者多年的痛苦。術后患者肢體活動良好，目前已順利出院。

西安交通大學第二附屬醫(yī)院在原西安醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院時期，就致力于脊柱側(cè)凸手術領域的探索。王尚昆教授是當時全國僅有的幾名能夠開展哈氏棒內(nèi)固定脊柱側(cè)凸矯形手術的醫(yī)生之一。20世紀末和21世紀初，李浩鵬教授接過了王尚昆教授的接力棒。在脊柱側(cè)凸手術技術飛速革新的時代里，李浩鵬教授始終和國際前沿接軌，他的團隊的脊柱側(cè)凸手術水平日臻成熟。

2015年，該科室收治了一例罕見的極重度脊柱側(cè)后凸畸形患兒。該患兒脊柱向外成角>160度（Cobb角超過160度），脊柱嚴重畸形，椎旁肌肉僵硬，胸廓畸形。為了確保患兒安全及保護神經(jīng)功能，李浩鵬教授帶領脊柱外科團隊最終決定運用漸進的方式進行治療。他們首先采用頭顱及雙下肢骨牽引術，即在頭頂兩側(cè)使用顱骨牽引架向上牽引，在雙下肢脛骨踝上打克氏針向下牽引，通過上下兩個方向同時逐漸牽拉，將彎曲僵硬的脊體牽長、拉軟，為手術做好準備。在持續(xù)牽引2周后，胸廓畸形、椎旁肌肉僵硬等情況得到較大改善，身長由130厘米增加到了145厘米。

為了降低手術風險，他們應用3D打印技術，制作出了脊柱畸形模型，詳細制訂了手術方案，為手術做好了精細的準備。此后，由李浩鵬教授主刀，在團隊的共同協(xié)作下對患兒實施了全麻下全脊柱截骨矯形術。手術全程在誘發(fā)電位嚴密監(jiān)測下進行，及時反復監(jiān)測神經(jīng)傳導速度，判定神經(jīng)功能。在手術、麻醉及護理人員的緊密配合下，手術取得了圓滿成功。術后患兒即可平臥，大駝背畸形顯著改善，雙下肢感覺、運動良好，自解小便。術后患兒恢復良好，終于直起了腰桿兒。

微創(chuàng)骨科的開拓者

曾經(jīng)有學者預測，未來的外科時代是微創(chuàng)的時代。當普通外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科的微創(chuàng)腔鏡技術如火如荼地開展時，骨科的微創(chuàng)手術進展卻稍顯滯后，這當然和骨科手術的天然特點有關。因為骨科手術缺乏天然的腔隙，或者天然的腔隙雖然存在，但狹小并且難以定位、難以操作。隨著關節(jié)鏡外科、微創(chuàng)脊柱外科技術在國外的日益成熟，微創(chuàng)骨科技術的潮流已變得勢不可擋。

20世紀90年代，敏銳覺察到這一前沿變化的李浩鵬教授再也不滿足于單單通過開放手術獲得好的療效，讓患者的創(chuàng)傷更小、恢復得更快的理念，已被他深刻認同。當國內(nèi)京滬等地的頂尖醫(yī)院骨科剛剛開始微創(chuàng)骨科的實踐不久，李浩鵬教授就趕往北京某著名骨科進修微創(chuàng)技術。鑒于當時骨科同行對于微創(chuàng)骨科都處于摸索階段，并沒有特別多的成熟經(jīng)驗可資分享，因此李浩鵬教授的學習很大程度上屬于“自學”。

此后，李浩鵬教授帶著學習的收獲，篳路藍縷地在西北地區(qū)率先開展了膝關節(jié)鏡手術和脊柱內(nèi)鏡手術。微創(chuàng)骨科技術有別于常規(guī)腔鏡技術之處在于，骨科醫(yī)生需要發(fā)現(xiàn)潛在的腔隙甚至“創(chuàng)造”腔隙。除了腔鏡技術，骨科醫(yī)生可能還需要借助于X線、CT、工作通道等技術的輔助，在狹小的罅隙里完成一系列具有難度的手術操作。李浩鵬教授剛開始開展工作時，的確也遇到了不小的困難，但他憑著對工作的熱情和對微創(chuàng)理念的執(zhí)著，硬是堅持了下來。1997年，他首次在西部地區(qū)開展內(nèi)鏡下手術治療脊柱畸形及骨折，使脊柱微創(chuàng)治療成為現(xiàn)實。輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎在鏡下一次完成矯形；先天性脊柱側(cè)彎在腔鏡下去除半椎體、內(nèi)固定矯形；椎間盤鏡下微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥；這些手術具有損傷小、出血少，恢復快、效果好等優(yōu)點。

如今，在李浩鵬教授的領導下，西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨二科的微創(chuàng)骨科的學科建設得到了飛速發(fā)展。在脊柱微創(chuàng)方面，椎間孔鏡、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術（MIS-TLIF）、經(jīng)皮椎體成形術（PVP）、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術等先進技術均已成為科室的常規(guī)術式。李浩鵬教授在西北地區(qū)椎間孔鏡方面的開創(chuàng)性工作，獲得了椎間孔鏡先驅(qū)者德國Thomas Hoogland教授的肯定和贊賞。

李浩鵬教授不搞技術壟斷，積極獎掖后進，著意培養(yǎng)人才梯隊。在21世紀初，他的主要精力投入到脊柱外科方面后，放手讓科室的年輕醫(yī)生接過了關節(jié)鏡外科方面的工作。在李浩鵬教授的精心指導和積極扶持下，西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨二科的關節(jié)鏡治療組迄今已成功完成各類關節(jié)鏡手術上萬例，技術水準一直領先西北地區(qū)，并為陜西省以及周邊地區(qū)培訓了大批關節(jié)鏡外科醫(yī)生。

李浩鵬教授從醫(yī)以來，一直堅守著最初進入這個行業(yè)時的本心：一名醫(yī)生一定要掌握過硬的技術，只有在這一前提下，才能把救治患者的宏愿落到實處。數(shù)十年來，李浩鵬教授一直不知疲倦地在骨科、特別是脊柱外科領域銳意精進，攀登著數(shù)不清的高峰，攻克了諸多技術難關。他所做的這一切，不為別的，都是為了幫助更多的患者早日康復！

專家簡介

李浩鵬，教授，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師。1989年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學醫(yī)療系?，F(xiàn)任西安交通大學第二附屬醫(yī)院骨二科主任，國家臨床重點?？茖W科帶頭人。承擔了醫(yī)學專業(yè)五年制、七年制及八年制等西安交通大學不同學制學生的臨床課帶教工作，培養(yǎng)了碩士研究生20余名。在科研方面，主持及參與國家及省部級課題16項，其中國家自然科學基金4項，發(fā)表學術論文130余篇，SCI收錄18篇。獲省級科學技術獎一等獎1項、二等獎 2 項，西安市科技進步一等獎1項等。