利尿劑聯(lián)合倍他司汀治療梅尼埃病所致眩暈的臨床價(jià)值分析

周映彤 劉惠晶 鄒達(dá)良

[摘要] 目的 分析利尿劑聯(lián)合倍他司汀治療梅尼埃病所致眩暈的臨床價(jià)值及療效。 方法 選擇2012年10月～2015年9月112例接受我院治療的因梅尼埃病所致的眩暈患者作為研究對(duì)象，依照治療方案的不同將其分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者采用注射銀杏葉制劑進(jìn)行治療；研究組患者采用利尿劑聯(lián)合倍他司汀進(jìn)行治療。評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效及預(yù)后，記錄兩組患者臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。 結(jié)果 研究組患者的治療時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組頭痛、出疹、心悸等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 利尿劑聯(lián)合倍他司汀治療梅尼埃病所致眩暈的臨床效果顯著，具有治療時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 梅尼埃??；利尿劑；倍他司??；眩暈

[中圖分類號(hào)] R255.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0150-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value and effect of diuretic combined with betahistine in the treatment of vertigo due to Meniere disease. Methods 112 patients suffering from vertigo due to Meniere disease who were treated in our hospital from October 2012 to September 2015 were selected as research samples.According to different therapeutic regimens，they were divided into research group and control group.In the control group，Ginkgo leaf preparation for injection was used.In the research group，diuretic combined with betahistine was applied.The clinical effect and prognosis were evaluated between the two groups and the clinical related time indexes were also recorded. Results In the research group，time of treatment and clinical symptoms disappearing was greatly shorter than that of the control group respectively，with statistical differences（P<0.05）.In the research group，the total clinical therapeutic effective rate was much higher than that in the control group，which was displayed a statistical difference（P<0.05）.The incidence of each symptom like headache，rash，and heart palpitation，etc. was almost the same.The difference in total occurrence rate of complications was not in statistical difference（P>0.05）. Conclusion Combination of diuretic and betahistine in the treatment of vertigo due to Meniere disease can obtain a remarkable effect in clinic at advantages of short therapeutic time，few complications，and low recurrence rate，which should be extensively applied.

[Key words] Meniere disease；Diuretics；Betahistine；Vertigo

梅尼埃病又稱膜迷路積水，是一種特發(fā)性的內(nèi)耳疾病，臨床表現(xiàn)為耳悶和耳鳴、波動(dòng)性聽(tīng)力下降及旋轉(zhuǎn)性頭暈[1]。臨床上常采用傳統(tǒng)的注射銀杏葉制劑進(jìn)行治療，但其臨床效果偏低，且病情易反復(fù)發(fā)作，不能特異性的針對(duì)病癥予以根治[2-3]。為此我院新開(kāi)展了利尿劑聯(lián)合倍他司汀的療法，并與傳統(tǒng)銀杏葉制劑療法進(jìn)行比較，分析其臨床表現(xiàn)及應(yīng)用效果，以期選出更為高效安全的治療梅尼埃病所致眩暈的藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)用藥種類及治療方法的不同將2012年10月～2015年9月接受我院治療的112例因梅尼埃病所致的眩暈患者隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組。研究組56例，其中男31例，女25例，年齡32～57歲，平均（41±3.2）歲，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.9）d。對(duì)照組56例，其中男29例，女27例，年齡31～59歲，平均（40±3.6）歲。平均發(fā)病時(shí)間（3.1±1.1）d。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在保證常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上均嚴(yán)格按照分組執(zhí)行用藥種類及用量。對(duì)照組患者采用靜脈滴注銀杏葉制劑的方法：銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，17.5 mg/支），每次取52.5 g銀杏葉提取物注射液混配250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，療程7 d。研究組患者采用利尿劑聯(lián)合倍他司汀的方法：利尿劑[氫氯噻嗪片，世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020254， 25 mg/片；螺內(nèi)酯片，杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070，20 mg/片]，倍他司汀（鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液，石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023754，0.02 g/500 ml）。研究組患者于每日早晚口服氫氯噻嗪25 mg、螺內(nèi)酯20 mg，并靜脈滴注鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液500 ml，療程7 d。治療過(guò)程中持續(xù)監(jiān)控并記錄兩組患者癥狀改變情況，評(píng)價(jià)兩組患者療程結(jié)束后的康復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的實(shí)時(shí)病情改變及生理狀態(tài)，用以評(píng)價(jià)藥物的作用療效。顯效[4]：患者的耳鳴、眩暈等臨床癥狀消失，聽(tīng)力恢復(fù)正常狀態(tài)，患者可正常參與工作、學(xué)習(xí)、生活；有效：患者眩暈等臨床相關(guān)癥狀得到緩解或減輕，聽(tīng)力水平較以往得到提高，患者可參與簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)、工作；無(wú)效：患者臨床癥狀基本無(wú)變化，病情延續(xù)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間的比較

研究組患者臨床癥狀消失時(shí)間、治療總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的總有效率（92.86%）顯著高于對(duì)照組（69.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者接受治療后，部分患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、出疹、心悸等臨床并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

梅尼埃病是一種類似膜迷路積水的內(nèi)耳疾病[5]，臨床表現(xiàn)為耳聾、耳鳴、突發(fā)性眩暈、眼球震顫等癥狀[6]，且患者的眩暈癥狀有明顯的間歇期和發(fā)作期?；颊叨酁橹心耆?，發(fā)病原因多認(rèn)為是內(nèi)分泌障礙、變態(tài)反應(yīng)、精神神經(jīng)因素及缺乏維生素等引起患者神經(jīng)自主功能紊亂，因之使患者毛細(xì)血管滲透性增加，血管神經(jīng)功能失調(diào)，致使膜迷路積水，球囊及蝸管膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時(shí)，引起耳聾、耳鳴、眩暈等一系列臨床癥狀[7-9]。目前對(duì)于該病的治療，臨床上多采用靜脈滴注銀杏葉制劑的方法。銀杏葉提取物具有擴(kuò)張腦血管和冠脈血管的作用，可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)心、腦組織的代謝過(guò)程，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)失眠、頭痛、頭暈等癥狀有緩解作用[10-11]。但臨床研究結(jié)果顯示，其臨床治療有效率不高，且易復(fù)發(fā)，治療周期長(zhǎng)，不適宜被廣泛應(yīng)用[12]。我院結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果，特引進(jìn)利尿劑聯(lián)合倍他司汀這一新療法，以期改進(jìn)臨床治療梅尼埃病引起眩暈的方案。

比較兩組患者接受治療后的臨床療效發(fā)現(xiàn)，采用利尿劑聯(lián)合倍他司汀療法的患者治療總有效率達(dá)92.86%，顯著高于采用銀杏葉制劑組的69.64%。利尿劑聯(lián)合倍他司汀療法患者的臨床總治療時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間也顯著短于銀杏葉制劑組患者，從而在一定程度上降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。利尿劑是一種療效顯著的降壓藥物，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用[14]。在聯(lián)合用藥時(shí)，當(dāng)其他降壓?jiǎn)嗡幹委煙o(wú)效時(shí)，應(yīng)用利尿劑，其療效可以得到顯著提升[15]。倍他司汀可有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液微循環(huán)，并擴(kuò)張心腦血管，達(dá)到增加心、腦及周圍組織血流量的作用。同時(shí)可以松弛患者內(nèi)耳的毛細(xì)血管前括約肌，增加前庭以及耳蝸的血流量，從而消除耳鳴及眩暈感；此外該藥物還能增加患者毛細(xì)血管通性，使細(xì)胞外液內(nèi)吸，從而消除患者內(nèi)耳淋巴水腫，緩解梅尼埃病引起的眩暈[16]。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)利尿劑聯(lián)合倍他司汀療法的并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）較銀杏葉制劑療法（14.29%）有所降低，但并未達(dá)到顯著水平，其可能與研究樣本太小有關(guān)。理論上認(rèn)為利尿劑聯(lián)合倍他司汀療法可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，利尿劑聯(lián)合倍他司汀治療梅尼埃病引起的眩暈療效顯著，患者治療時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，復(fù)發(fā)率低，較銀杏葉制劑療法有更高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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