病房陪護(hù)管理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果

李保英 凌云

[摘要] 目的 探討病房陪護(hù)管理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 將2013年1月～2015年6月治療的73例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組（36例）與對(duì)照組（37例），對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用病房陪護(hù)管理。 結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05）；觀察組患者在健康感覺、軀體感覺和睡眠狀態(tài)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者入院時(shí)的焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)觀察組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率明顯增加（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施病房陪護(hù)護(hù)理，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 病房陪護(hù)；急性重癥胰腺炎；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R322.4+91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of sickroom management in nursing of severe acute pancreatitis. Methods From June 2015 to January 2013，73 patients with acute severe pancreatitis were randomly divided into observation group（n=36） and control group （n=37）.The control group took routine clinical nursing method.The observation group in the conventional nursing method to sickroom management.Observation group was given nursing ward management，on the basis of routine clinical nursing methods. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group，the length of hospital stay was significantly shorter than that of control group（P<0.05）.In the observation group，the patients were significantly better than those of control group in the aspects of health，physical and sleep（P<0.05）.There was no difference between the two groups of patients with anxiety and self rating anxiety scale，and the observation group was significantly lower than that of control group（P>0.05），the observation group were significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of sickroom nursing on patients with severe acute pancreatitis，can significantly improve the quality of nursing and treatment effect， improve nursing satisfaction of patients.

[Key words] Sickroom；Severe acute pancreatitis；Nursing

急性重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%，因此，臨床上對(duì)急性重癥胰腺炎的護(hù)理工作難度大，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高，目前病房陪護(hù)管理措施在臨床上廣泛開展。病房陪護(hù)是指從患者入院到出院，包括基本生活護(hù)理在內(nèi)的一切均由護(hù)理人員圍繞開展，從患者的需求出發(fā)在護(hù)理過程中全面實(shí)施整體化、人性化、專業(yè)化，使患者得到及時(shí)、主動(dòng)、全程、規(guī)范、安全的全方位整體護(hù)理。為貫徹執(zhí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)及對(duì)臨床護(hù)理工作予以規(guī)范，筆者所在科室對(duì)部分急性重癥胰腺炎患者采取了病房陪護(hù)管理模式[1-3] 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月收治的73例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（37 例），其中男性41例，女性32例，年齡28～60歲，平均（39.8±10.1）歲，所有患者均符合重癥胰腺炎疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5] ，均采取保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重精神障礙、嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理，護(hù)理人員僅實(shí)施治療和技術(shù)性相關(guān)護(hù)理工作，家屬人員完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作和生活護(hù)理工作；觀察組在常規(guī)臨床護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用病房陪護(hù)管理。病房陪護(hù)小組由責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士及受過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理人員組成。明確護(hù)理人員的分工和職責(zé)，熟悉工作流程，其中護(hù)理員僅負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在患者入院后開始給予患者及其家屬宣傳相關(guān)病房陪護(hù)知識(shí)，包括病房陪護(hù)目的、方法及注意事項(xiàng)等。依據(jù)住院期間患者治療、護(hù)理及個(gè)體需求，具體病房陪護(hù)內(nèi)容如下：入院后患者病情評(píng)估、相關(guān)知識(shí)宣教及健康指導(dǎo)、陪同患者進(jìn)行臨床相關(guān)輔助檢查、在醫(yī)生開具醫(yī)囑后指導(dǎo)監(jiān)督患者用藥、輔助醫(yī)生進(jìn)行治療、基礎(chǔ)護(hù)理以及生活護(hù)理、心理護(hù)理、與患者家屬進(jìn)行積極的信息溝通等[2-7]。

1.2.1 觀察與監(jiān)測(cè) 注意觀察患者的生命體征情況，遵照醫(yī)囑陪同患者完成相關(guān)輔助檢查，認(rèn)真記錄患者病情變化；觀察并記錄患者的尿量及顏色、胃腸減壓量及管中胃液顏色；監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況。

1.2.2 建立靜脈通道 創(chuàng)建兩條靜脈通道，一條靜脈通道及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和血漿，改善胰腺微循環(huán)；另一條靜脈通道用于搶救時(shí)輸入急救藥品。

1.2.3 并發(fā)癥防治 觀察患者大小便和嘔吐物情況，注意有無皮膚黏膜出血，提供營(yíng)養(yǎng)支持，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 禁食的患者通過靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，目的是保持腸道靜息狀態(tài)。待患者病情逐漸恢復(fù)，再拔出胃管，可改為流質(zhì)飲食，逐漸增加飲食量，直至完全恢復(fù)進(jìn)食。

1.2.5 病房環(huán)境 病房定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通清潔，注意幫助患者增減衣服。

1.2.6 心理護(hù)理 急性重癥胰腺炎患者病情危重，常伴有緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，仔細(xì)向患者講述病情和治療方案，注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極主動(dòng)地與患者溝通，增強(qiáng)其治愈的信心。責(zé)任護(hù)士每天都應(yīng)向患者家屬介紹患者的病情變化，治療情況及患者的基本情況，耐心回答患者家屬的提問。

1.2.7 出院健康教育 責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)應(yīng)向患者家屬介紹完整的出院辦理流程，叮囑院外注意事項(xiàng)，并安排復(fù)查時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[8-11]

顯效：通過腹部CT 檢查顯示胰腺?zèng)]有出現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化，尿/血淀粉酶都恢復(fù)到正常水平，臨床癥狀基本上緩解；有效：通過腹部CT 檢查顯示為胰腺水腫顯著緩解，尿/血淀粉酶顯著降低，臨床癥狀呈現(xiàn)一定程度的緩解；無效：通過治療后臨床癥狀沒有變化或者加劇?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分為100分，評(píng)分越高，則表明生活質(zhì)量越好。采用焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者入院及出院時(shí)進(jìn)行焦慮情緒評(píng)分，臨界量為50分，分?jǐn)?shù)越高，則焦慮傾向越明顯。通過自設(shè)問卷調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，比較護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及住院時(shí)間的比較

與對(duì)照組患者比較，觀察組總有效率顯著增加，住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者在出院時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)測(cè)顯示，觀察組軀體、健康感覺和睡眠狀態(tài)評(píng)分均與對(duì)照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者焦慮評(píng)分的比較

兩組患者入院時(shí)的焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)觀察組焦慮自評(píng)量表評(píng)分與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意率為94.4%（34/36），對(duì)照組護(hù)理滿意率為70.3%（26/37），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在醫(yī)療體制不斷改革與創(chuàng)新下，護(hù)理工作在醫(yī)院中的作用越來越重視，病房陪護(hù)管理模式是指從患者入院到出院，包括基本生活護(hù)理在內(nèi)的一切均由護(hù)理人員圍繞開展，由護(hù)理人員取代家屬進(jìn)行生活護(hù)理工作，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，使患者得到及時(shí)、主動(dòng)、全程、規(guī)范、安全的全方位整體護(hù)理[3，8，12]，旨在緩解患者家屬的壓力、改善護(hù)患關(guān)系，提高生活護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對(duì)改善醫(yī)院環(huán)境及陪護(hù)環(huán)境具有良好的促進(jìn)作用。

病房陪護(hù)管理模式的實(shí)施，可密切護(hù)士與患者的溝通交流，縮短護(hù)患間距離，促使患者知曉更多的康復(fù)知識(shí)，感受到護(hù)士的關(guān)愛?；颊咴谧≡浩陂g所有的基礎(chǔ)護(hù)理均由護(hù)士承擔(dān)，無需家屬陪護(hù)和照顧，不僅解除患者家屬的后顧之憂，也增強(qiáng)患者的自主意識(shí)，還提高患者的康復(fù)效果，同時(shí)減少陪護(hù)人員過多而造成院內(nèi)感染的發(fā)生，更重要的是對(duì)患者的護(hù)理更專業(yè)化，患者從生理到心理得到全方位照護(hù)，減少患者焦慮、擔(dān)憂、緊張等情緒，更有利于患者康復(fù)，對(duì)于護(hù)理人員可增加主觀能動(dòng)性，自身素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量也有明顯的提升。

但目前病房陪護(hù)管理模式的開展仍存在諸多難題[10，13-15]，如護(hù)理人員的工作量增大，護(hù)理人員不足及不合理使用；服務(wù)質(zhì)量提高，導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用增加，患者難以接受；生活不能自理的患者，護(hù)理人員的工作量較大且繁瑣；重癥患者由于患者病情危重且變化快，療效不良等原因，病房陪護(hù)管理模式的建立及發(fā)展，需要進(jìn)一步完善相關(guān)陪護(hù)制度，達(dá)成醫(yī)護(hù)合作，得到醫(yī)生及其他科室醫(yī)務(wù)人員的共同支持與配合，對(duì)于目前護(hù)理資源不足的情況下，應(yīng)予以合理及彈性排班，分工、職責(zé)要明確，提高護(hù)理服務(wù)水平及療效。

綜上所述，對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施病房陪護(hù)護(hù)理，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果，提高患者護(hù)理滿意度，期待病房陪護(hù)模式的進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2016-01-18 本文編輯：顧雪菲）