參與式健康教育對(duì)出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響研究

梁小霞 關(guān)漸明 周肖郁 黃婉明 黃詩敏 譚瑞金

[摘要] 目的 探討參與式健康教育對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的影響和作用。 方法 選取2013年7月～2014年6月住院分娩的產(chǎn)婦300例，分為研究組和對(duì)照組，各150例。兩組產(chǎn)婦在住院期間均按健康教育路徑進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)；研究組產(chǎn)婦出院時(shí)，由護(hù)士實(shí)施參與健康教育模式，與其一起制定出院后母乳喂養(yǎng)計(jì)劃。比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷、社會(huì)支持評(píng)定等量化指標(biāo)評(píng)分及純母乳喂養(yǎng)率。 結(jié)果 在BSES評(píng)分、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷評(píng)分、（SSRS）評(píng)分及純母乳喂養(yǎng)率，研究組分別是（133.48±6.17）分、（12.82±1.52）分、（47.23±4.86）分、74.6%；對(duì)照組分別是（120.64±7.96）分、（11.43±1.43）分、（32.87±5.55）分、63.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 參與式健康教育促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的社會(huì)支持，提高了母乳喂養(yǎng)的自我效能，從而達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)的目的。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；母乳喂養(yǎng)；自我效能；社會(huì)支持

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0171-03

[Abstract] Objective To explore the impact and role of participating health education on breastfeeding self efficacy. Methods 300 puerperas in our hospital from June 2013 to July 2014 were selected and divided into study group and control group，150 cases in each group.Puerperas in two groups were given routine health education of breastfeeding according to health education route during hospital stay.The puerpera in study group were conducted participating in health education model by nurses at discharged and breastfeeding plan after discharging were formulated with them.The quantitative indicators score liked breastfeeding self efficacy scale （BSES），breastfeeding knowledge questionnaire and social support assessment and rate of pure breastfeeding in two groups were compared. Results The quantitative indicators score liked BSES，breastfeeding knowledge questionnaire and social support assessment （SSRS） and rate of pure breastfeeding in study group were respectively （133.48±6.17），（12.82±1.52），（47.23±4.86） and 74.6%，which were respectively （120.64±7.96），（11.43±1.43），（32.87±5.55） and 63.3%，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion participating health education promotes the social support of breastfeeding，enhances the self efficacy of breastfeeding and then achieves the purpose of raising breastfeeding.

[Key words] Health education；Breastfeeding；Self efficacy；Social support

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式。母乳的優(yōu)點(diǎn)不勝枚舉，因此WHO大力推薦，為了實(shí)現(xiàn)最佳生長(zhǎng)、發(fā)育和健康，嬰兒在出生后最初6個(gè)月內(nèi)應(yīng)完全接受不添加任何食物的純母乳喂養(yǎng)。目前，歐美發(fā)達(dá)國家母乳喂養(yǎng)率約為60%，而我國的母乳喂養(yǎng)率與之相差甚遠(yuǎn)，雖喂養(yǎng)率有所提高，但常常小于6個(gè)月就停止母乳喂養(yǎng)[1]，6個(gè)月以下純母乳喂養(yǎng)率低于發(fā)展中國家的評(píng)價(jià)水平[2]。普遍存在母乳喂養(yǎng)認(rèn)識(shí)率不足，母乳喂養(yǎng)間短，純母乳喂養(yǎng)率低等問題。一位母親對(duì)她自己母乳喂養(yǎng)能力的自信心決定著她母乳喂養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短，通過行為干預(yù)，人文關(guān)懷，增加自我效能，可提高母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心[3-4]。對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的研究已成為目前學(xué)著關(guān)注的熱點(diǎn)。本研究，探討參與式健康教育對(duì)母乳喂養(yǎng)自我效能的影響，旨在提高母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年6月住院分娩的產(chǎn)婦300例，將其分為研究組和對(duì)照組，各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他疾病，通過評(píng)估認(rèn)為不適合母乳喂養(yǎng)者（合并內(nèi)科嚴(yán)重疾病不合適喂養(yǎng)者，如重癥肝炎，精神病等）；非自愿參加本研究的產(chǎn)婦。研究組年齡（27.09±3.43）歲、孕次（1.75±0.90）次、產(chǎn)次（0.613±0.62）次；對(duì)照組年齡（27.15±3.58）歲，孕次（1.69±0.93）次、產(chǎn)次（0.633±0.64）次，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦在住院期間均按健康教育路徑進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)；研究組產(chǎn)婦出院時(shí)，由護(hù)士實(shí)施參與式健康教育模式，與其一起制定出院后母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、目標(biāo)。產(chǎn)后1周、3周進(jìn)行電話訪視，了解母乳喂養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行情況，針對(duì)存在的情況進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)，期間如產(chǎn)婦遇母乳喂養(yǎng)問題可隨時(shí)拔打母乳喂養(yǎng)熱線電話咨詢，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分析、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)估存在的問題，實(shí)施個(gè)體化的健康教育，協(xié)助解決問題。對(duì)照組出院后執(zhí)行常規(guī)的訪視，由護(hù)理人員在產(chǎn)后1周進(jìn)行常規(guī)電話訪視，了解母嬰情況，出院前完成相關(guān)問卷的調(diào)查（包括BSES、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷、SSRS）。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

BSES包括技能和內(nèi)心活動(dòng)兩項(xiàng)，30個(gè)條目，每個(gè)條目每項(xiàng)均用1～5級(jí)數(shù)字評(píng)分法評(píng)定，分值大小與自信心高低成正比，總分為30～150分；母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷，該問卷包括個(gè)17條目，每個(gè)條目回答正確得1分，總分為0～17分；SSRS，有十個(gè)條目，3個(gè)維度，包括客觀支持（4條）、主觀支持（3條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）；母乳喂養(yǎng)率，指納入人群中純母乳喂養(yǎng)和幾乎純母乳喂養(yǎng)的比例。純母乳喂養(yǎng)，指除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)BSES評(píng)分、母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷評(píng)分、SSRS評(píng)分及純母乳喂養(yǎng)率比較，研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰的影響及目前情況

母乳富含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及免疫因子，易消化、吸收，是目前各醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為最合適嬰幼兒的食品[5]。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦的好處是雙方的、多方面的，對(duì)產(chǎn)婦而言，嬰兒吮吸乳房，可反射性促進(jìn)副交感神經(jīng)興奮，從而促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)褥期子宮的恢復(fù)，對(duì)遲發(fā)性產(chǎn)后出血亦起到一定的預(yù)防作用，同時(shí)，母乳喂養(yǎng)可抑制卵巢排卵，降低雌激素水平，從而降低乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)嬰兒的好處：①提供營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)發(fā)育，母乳所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例合適，其質(zhì)和量可隨嬰兒生長(zhǎng)和需要發(fā)生相應(yīng)改變，最適合嬰兒的消化吸收，生物利用率高。②富含免疫蛋白IgA，IgG、IgM、IgE，可提高嬰兒免疫力，抵御疾病，特別是對(duì)消化道疾病的預(yù)防。③有利于骨骼的發(fā)育及牙齒的發(fā)育和保護(hù)。④有利于相互促進(jìn)母嬰感情。正是由于我們充分認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的益處，目前很多國家已達(dá)成共識(shí)并為提高母乳喂養(yǎng)做出了種種措施，如WHO制定、頒發(fā)的《國際母乳代用品銷售守則》和《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》，旨在從衛(wèi)生層面上使人們普遍形成共識(shí)。純母乳喂養(yǎng)時(shí)間至少應(yīng)為6個(gè)月，隨后適當(dāng)添加輔食，母乳喂養(yǎng)總的持續(xù)時(shí)間要達(dá)到一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間[6-7]。但是，全世界范圍內(nèi)母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀并不理想，與經(jīng)濟(jì)水平及文化水平密切相關(guān)，我國嬰兒出生后前4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率同樣不容樂觀，約為27%，而人工喂養(yǎng)在城市、農(nóng)村和貧困農(nóng)村的數(shù)據(jù)為53.7%、76.7%和64%[8-10]。影響母乳喂養(yǎng)的主要原因有四方面，包括母嬰因素、醫(yī)源性、家庭、社會(huì)因素等多個(gè)因素：①社會(huì)宣傳投入不足，公眾未形成母乳喂養(yǎng)益處的廣泛認(rèn)識(shí)；②醫(yī)護(hù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)的健康教育做得不足，難以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)、詳盡的宣教；③社會(huì)、家庭支持不足，難以堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng)；④奶粉銷售相關(guān)規(guī)定執(zhí)行力不足。對(duì)此，本研究對(duì)上述影響母乳喂養(yǎng)的四個(gè)原因進(jìn)行針對(duì)性的處理，加強(qiáng)參與式健康教育，提高社會(huì)支持，與產(chǎn)婦及家屬一起制定出院后個(gè)體化的母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、目標(biāo)，并加強(qiáng)隨診，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分析、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)估存在的母乳喂養(yǎng)問題，協(xié)助解決問題，故產(chǎn)后半年純母乳喂養(yǎng)率得到一定的升高，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 行為干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響

如何提高母乳喂養(yǎng)，主要就是針對(duì)上述影響母乳喂養(yǎng)四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。通過宣傳與參與式健康教育，以提高社會(huì)的支持度及自我效能。自我效能是指人們對(duì)自己成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念，實(shí)則自我暗示能力。于1977年由著名心理學(xué)家班杜拉提出，他認(rèn)為自我效能在控制和調(diào)節(jié)行為方面有著不可估量與替代的價(jià)值，它是個(gè)體對(duì)自己能力的一種主觀感受，而不是能力本身。1999年，Dennis提出了母乳喂養(yǎng)自我效能的概念，母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對(duì)自己給嬰兒實(shí)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度[11-13]。在影響母乳喂養(yǎng)的多個(gè)因素（變量）中，它常常被用為預(yù)測(cè)母乳喂養(yǎng)行為的變量之一，也是較為容易干預(yù)的變量之一。自我效能決定：①產(chǎn)婦是否選擇母乳喂養(yǎng)；②對(duì)母乳喂養(yǎng)將付出的努力程度，在面對(duì)逆境時(shí)是否有足夠的動(dòng)力去克服；③是否具有自我鼓勵(lì)的思維方式；④她將怎樣面對(duì)母乳喂養(yǎng)過程中的困難，從而決定堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短[14]。健康教育應(yīng)用在母乳喂養(yǎng)之中[15]，是與孕婦及家屬一起，找出他們存在的健康問題，共同制定切實(shí)可行的母乳喂養(yǎng)的督導(dǎo)與評(píng)估方案。本研究顯示，首先和家人共同了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，通過加強(qiáng)參與式健康教育，與他們一起參與活動(dòng)的規(guī)劃、實(shí)施，監(jiān)測(cè)并評(píng)估實(shí)驗(yàn)的全過程——參與式規(guī)劃、參與式實(shí)施、參與式監(jiān)測(cè)與評(píng)估，以期增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信念和支持度。其次，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的決心，并將研究人群集結(jié)成團(tuán)隊(duì)，成員之間相互交流、鼓勵(lì)、樹立信心，共同克服困難。最后，成立母乳喂養(yǎng)咨詢跟進(jìn)組，并準(zhǔn)備一些必要的輔助工具以備不時(shí)之需，如喂養(yǎng)過程中遇到問題能及時(shí)地予以解答和幫助。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)是一種脆弱的易變行為，易受各種因素的影響。母乳喂養(yǎng)自我效能是影響母乳喂養(yǎng)的一個(gè)重要因素，通過參與式健康教育能有效地促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的社會(huì)支持度，提高了母乳喂養(yǎng)的自我效能，從而提高了母乳喂養(yǎng)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀安然，李興友，劉琴，等.重慶市633例嬰幼兒母乳喂養(yǎng)知-信-行調(diào)查[J].中國婦幼保健2015，30（4）：594-597.

[2] 馮瑤，周虹，王曉莉，等.中國部分地區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)狀況及國際比較研究[J].中國兒童保健雜志，2012，20（8）：689-692.

[3] 李銳云.護(hù)理人文關(guān)懷促使母乳喂養(yǎng)成功[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（78）：210-211.

[4] 陳娟慧，尹心紅.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中國護(hù)理管理，2013，13（2）：35-38.

[5] 王婷.母乳喂養(yǎng)方法的改進(jìn)對(duì)嬰兒和母親的遠(yuǎn)期影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2016.13（1）：118-120.

[6] 文佳.產(chǎn)后家訪對(duì)提高母乳喂養(yǎng)的效果研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（1）：51-52.

[7] Dennis CL.Identifying predictors of breastfeeding self-efficacy in the immediate postpartum period[J].Res Nurs Health，2006，29（4）：256-268.

[8] 劉愛珍，王建寧，鮑夢(mèng)婕，等.母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2014，14（6）：665-667.

[9] 陳潤(rùn)，楊艷，田娜，等.某地區(qū)城鄉(xiāng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況及其影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（4）：625-626.

[10] 朱杰敏，李偉麗，沈曲，等.孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)自信心及其影響因素的研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（7）：465-466.

[11] 申艷婷.母乳喂養(yǎng)自信心量表在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12（6）：213-215.

[12] 楊巧玲，雍曉春，楊曉燕.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析[J].護(hù)理研究，2011，25（7）：1927.

[13] Blyth R，Creedy DK，Dennis CL，et al.Effect of maternal confidence on breastfeeding duration：an any application of breastfeeding self-efficacy theory[J].Birth，2002，29（4）：278-284.

[14] 范瑜燕，李成，張瑋，等.上海市周浦社區(qū)嬰兒喂養(yǎng)方式及營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J].中國婦幼保健，2013，31（28）：5167-5168.

（收稿日期：2015-11-02 本文編輯：顧雪菲）