乳腺占位性病變的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值

王蘭圖

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變?cè)\斷中的價(jià)值。 方法：選取我院住院的乳腺占位性病變患者58例，術(shù)前均行彩超檢查，術(shù)后行病理診斷，總結(jié)乳腺占位性病變的超聲學(xué)特點(diǎn)，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：本組58例乳腺占位性病變，57例彩超診斷正確，1例誤診。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)乳腺占位病變的診斷率高，是普查乳腺腫瘤的首選方法，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；乳腺；占位性病變；診斷；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0149-01

乳腺疾病包括乳腺增生、乳腺囊腫、纖維腺瘤和乳腺癌等，乳腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中乳腺增生是最常見(jiàn)的乳腺疾病，在中青年婦女中的發(fā)病率為40%，約占乳腺疾病的30～70%[1]。目前診斷乳腺疾病的診斷方法主要活檢、彩超和X線鉬靶等，其中彩超具有無(wú)創(chuàng)性、動(dòng)態(tài)成像、簡(jiǎn)便快捷、低放射及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[2]，已被廣泛應(yīng)用于診斷乳腺疾病。在彩色多普勒技術(shù)逐漸發(fā)展下，乳腺占位性病變檢出率不斷升高，同時(shí)超聲診斷乳腺占位性病變的準(zhǔn)確率有了很大的提高[3]。我院于2015年6月～2016 年2月期間彩超診斷乳腺占位性病變58例，并行手術(shù)與病理診斷，對(duì)該病變的超聲學(xué)特征進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組58例乳腺占位性病變患者，年齡為23～72歲，平均46.6歲；乳腺占位病變直徑為0.7～4.2 cm，平均1.8cm；臨床表現(xiàn)：乳房腫塊、乳頭改變、乳房皮膚及輪廓改變和淋巴結(jié)腫大等；所有病例均在手術(shù)前進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后行病理學(xué)檢查。

1.2 檢測(cè)方法 利用彩色多普勒超聲診斷儀展開(kāi)檢查，患者取側(cè)臥位或仰臥位，患者上舉雙臂，充分暴露胸部，將探頭頻率設(shè)置為7.5～10 MHz，利用探頭以乳頭為中心向四周進(jìn)行放射狀自外而內(nèi)的掃查，并行縱、橫切面“十”字掃查。觀察患者腫塊大小、位置、形狀、邊界、有無(wú)包膜及同側(cè)腋下淋巴結(jié)是否腫大，腫瘤內(nèi)部回聲和鈣化狀況，觀察病灶內(nèi)血流和周?chē)餍盘?hào)情況，并進(jìn)行記錄。血流信號(hào)可以分為4個(gè)等級(jí)[4]，病灶內(nèi)無(wú)血流為0級(jí)；1條血管且有星點(diǎn)狀血流，且流量少為Ⅰ級(jí)；存在2～3條血管，血流適中為Ⅱ級(jí)；四條血管交織成網(wǎng)，血流豐富且延伸到病灶內(nèi)部為Ⅲ級(jí)。其中Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)多提示惡性腫塊，有少部分惡性腫瘤為Ⅱ級(jí)以下，一般以3條血流信號(hào)為良性與惡性腫塊之間的臨界值。

2結(jié)果 本組58例乳腺占位性病變術(shù)前診斷，其中55例為乳腺良性腫瘤，3例為乳腺惡性腫瘤；術(shù)后病理診斷54例為乳腺良性腫瘤，4例為乳腺惡性腫瘤，術(shù)前彩超診斷符合率為98.3%，誤診率為1.7%。

3討論

隨著計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)、電子技術(shù)、壓電陶瓷等高科技的迅速發(fā)展和臨床診斷和治療的需求，使圖像質(zhì)量和分辨率越來(lái)越高，超聲診斷范圍和信息量不斷擴(kuò)充。當(dāng)前超聲診斷已從單一器官擴(kuò)大到全身，從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，從定性到定量，從模擬到全數(shù)字化，從單參數(shù)到多參數(shù)，從二維到三維顯示，多普勒彩色血液顯示代替了創(chuàng)傷性導(dǎo)管檢查，顯著增加了超聲診斷范圍，提高了診斷的特異性和信息量。由于其損傷性小，電離輻射輕，價(jià)格低廉，易被患者所接受，目前已成為發(fā)展最快的成像技術(shù)。乳腺癌是女性腫瘤的常見(jiàn)病，其發(fā)病率一直居高不下，但死亡率卻不斷下降，主要原因是早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療制度的建立，使其能夠得到及時(shí)的治療。高頻彩色多普勒超聲技術(shù)能夠清楚的看到腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，尤其是可以觀察到腫塊內(nèi)的血流情況，故能夠早期發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤，以實(shí)現(xiàn)早治療及提高患者治愈率的目的。

正常乳腺聲像圖自淺入深觀察到的結(jié)構(gòu)如下：皮膚：表現(xiàn)為強(qiáng)弧形回聲帶，大小為 2～3cm，淺筋膜無(wú)顯像，皮下脂肪組織表現(xiàn)為有散在弱光點(diǎn)的低回聲帶，邊界較厚且模糊。乳腺結(jié)構(gòu)由導(dǎo)管及乳腺腺葉組成，導(dǎo)管為橢圓形或圓形暗區(qū)，腺葉為中等強(qiáng)度光斑光點(diǎn)，呈交錯(cuò)狀排列且大小均勻。胸大肌分布在腺葉深層中，是均勻的質(zhì)暗區(qū)。

乳腺占位性病變超聲學(xué)特征如下：⑴乳腺增生性病變：乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)光斑影及不均勻分布的粗大光影，有大小不等囊性圖像出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)邊界模糊的結(jié)節(jié)狀回聲，腫囊邊緣有毛糙形突出光影，乳腺小葉、纖維增生及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張表現(xiàn)出囊性擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管及囊腫上皮均有瘤樣增生性病變，囊性未發(fā)現(xiàn)回聲的區(qū)域內(nèi)部和周邊均未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；⑵乳腺纖維瘤：乳腺組織回聲正常，可探測(cè)到邊界清楚的腫物，內(nèi)部均勻分布弱光點(diǎn)，腫物后壁有明顯的回聲增強(qiáng)表現(xiàn)。纖維腺瘤有較大、明顯囊性改變時(shí)可觀察到液性暗區(qū)。管泡增生、乳腺導(dǎo)管及結(jié)締組織中均有纖維細(xì)胞及母細(xì)胞增生現(xiàn)象，且伴隨膠原纖維鈣化及液樣變，囊腫的內(nèi)部和周邊有少量的血流信號(hào)[5]；⑶乳腺癌的超聲表現(xiàn)：①乳腺硬癌：腫瘤邊界毛糙，呈不規(guī)則巢狀或細(xì)小條索狀排列，可向乳腺四周脂肪組織中入侵，內(nèi)部有較強(qiáng)密集性回聲，且后部回聲為衰減暗區(qū)或有明顯減弱。②乳腺髓樣癌：腫瘤為圓形，邊界光滑清晰，內(nèi)部為硬回聲，乳頭狀癌回聲較強(qiáng)，可表現(xiàn)出有不規(guī)則邊界的液性暗區(qū)，癌變時(shí)其邊界很不規(guī)則，暗區(qū)為液體，且后方大多數(shù)情況下未出現(xiàn)衰減，然而存在大小各異的癌細(xì)胞團(tuán)塊狀癌巢。③乳腺乳頭狀導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)：一些分支為乳頭狀，腫物邊界模糊且內(nèi)部為不均勻回聲，存在強(qiáng)回聲條索，多為衰減暗區(qū)，結(jié)締組織纖維明顯變細(xì)，間質(zhì)含有豐富的血管。

綜上所述，乳腺良惡性腫物鑒定的標(biāo)準(zhǔn)是：⑴縱橫比良性<1，惡性>1；⑵良性腫塊主要呈橫向生長(zhǎng)，有完整包膜包被，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象，在二維圖中呈橢圓形。惡性腫塊則有浸潤(rùn)現(xiàn)象，無(wú)完整包膜包被，在二維圖中顯示不規(guī)則狀態(tài)；⑶腫塊回聲：良性腫塊呈現(xiàn)出低質(zhì)的均勻回聲，惡性腫瘤后壁消失或減弱、不清晰；⑷鈣化程度：鈣化分為微鈣化、弧形鈣化和粗鈣化三個(gè)等級(jí)。良性腫塊內(nèi)部存在粗顆粒狀的較大鈣化灶，惡性腫塊大部分鈣化灶呈點(diǎn)狀的微鈣化；⑸良性腫瘤阻力指數(shù)偏低多，能夠看見(jiàn)少量血流信號(hào)，或者沒(méi)有血流信號(hào)，血流信號(hào)為0-2級(jí)，惡性腫塊內(nèi)有較為豐富的血流一般為3-4級(jí)；⑹淋巴結(jié)：惡性腫塊的腋下淋巴結(jié)腫大增生，且淋巴結(jié)周?chē)难髫S富，信號(hào)強(qiáng)。

在臨床上彩色多普勒診斷乳腺占位病變中有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)臨床表現(xiàn)觀察與超聲檢查，可為乳腺占位性病變?cè)\斷提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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