超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析

陸小燕

【摘要】目的：探討分析超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選取2013年10月～2015年10月來我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者80例作回顧性研究，所有患者均行超聲檢查，然后在經(jīng)手術(shù)或病理等臨床診斷手段確認(rèn)，分析超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)臨床病理確診的患者有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫合并感染、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、胎盤早剝分別有21例、19例、11例、8例、11例及10例，經(jīng)超聲診斷異位妊娠19例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，黃體破裂11例，胎盤早剝9例，其總體的準(zhǔn)確率為95.0%。結(jié)論：在婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床診斷中，超聲檢查技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確率，并且具有無創(chuàng)、安全性高、價格較低、操作簡便等特點(diǎn)，具有較高的臨床診斷應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查技術(shù)；婦產(chǎn)科；急腹癥；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0048-02

急腹癥是臨床婦產(chǎn)科急診中一種常見病癥，臨床表現(xiàn)以腹痛、全腹壓痛、反跳痛等為主，一旦發(fā)病病情急劇，且進(jìn)展速度較快、多變而復(fù)雜，除此之外，婦產(chǎn)科急腹癥具有較大的臨床差異性，不同的患者表現(xiàn)可能不同，如不及時確診發(fā)病的原因，以此為根據(jù)采取具體的治療手段，甚至有可能危及患者的生命健康[1]。所以說，運(yùn)用準(zhǔn)確而快速的臨床診斷手段能夠縮短治療前的等待時間，這對于患者的預(yù)后及康復(fù)具有重要意義。超聲檢查技術(shù)自開展以來，已在臨床影像學(xué)診斷領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用，不僅操作簡便、成本較低，而且創(chuàng)傷性較低，不給患者帶來額外的痛苦。為了探討超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)隨機(jī)選取80例婦產(chǎn)科急腹癥患者做回顧性研究，具體方法及結(jié)果如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年10月～2015年10月來我院婦產(chǎn)科接受治療的急腹癥患者80例作回顧性研究，患者的年齡在21～49歲，平均年齡（30.4±7.0）歲，全部患者在入院前均具有不同程度的腹痛癥狀，其腹痛情況有：急性腹痛36例（45.0%），慢性腹痛突然加劇者13例（16.3%），嘔吐11例（13.8%），陰道出血20例（25.0%）。所有患者均對此次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2檢查方法 采用GE Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭頻率為5.0～7. 5MHz，經(jīng)腹部選用凸陣探頭頻率為3.5 MHz。根據(jù)具體情況選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹部或兩者聯(lián)合檢查。經(jīng)腹部檢查前患者多飲水以保持膀胱充盈狀態(tài)，檢查時沿患者恥骨聯(lián)合到臍下范圍行縱、橫、斜切面多方位掃查。經(jīng)陰道檢查的病人排空膀胱后，取截石位，取陰道探頭套上避孕套，伸入患者陰道內(nèi)，在宮頸及后穹窿處行橫、縱及斜切等切面的常規(guī)掃查。檢查患者的子宮、子宮內(nèi)膜、雙側(cè)附件、盆腔等位置是否有異常包塊、液性暗區(qū)或異?；芈晠^(qū)，并對包塊的大小、位置、邊界、形態(tài)、回聲、與周圍組織關(guān)系等特點(diǎn)進(jìn)行觀察測量并分析，如有盆、腹腔積液，應(yīng)探測積液的范圍，部分病例在超聲引導(dǎo)下行穿刺抽取積液送檢，對積液的性質(zhì)進(jìn)行診斷。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 在患者治療、手術(shù)或行病理檢查后與患者的超聲診斷進(jìn)行對比，記錄超聲檢查的誤診、漏診數(shù)，計(jì)算超聲檢查的準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2結(jié)果

經(jīng)手術(shù)或臨床病理確診的病人有異位妊娠21例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染11例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，黃體囊腫破裂11例，胎盤早剝10例，經(jīng)超聲診斷異位妊娠19例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例，黃體破裂11例，胎盤早剝9例，其總體準(zhǔn)確率為95.0%，具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病急驟，主要包括異位妊娠、卵巢囊腫感染或蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂、流產(chǎn)等，發(fā)病后由于病情發(fā)展較快，需要盡快確診爭取更多的時間采取有效措施進(jìn)行治療，因此早期診斷與鑒別診斷與患者的預(yù)后等有著十分密切的聯(lián)系。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，其應(yīng)用技術(shù)不斷革新，圖像的應(yīng)用價值也在不斷提升，并且具有成本較低、對患者無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，對婦產(chǎn)科80例急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用超聲檢查，其總體準(zhǔn)確率達(dá)到95.0%，存在極少部分漏診或誤診的病例主要原因?yàn)椴±晥D像的不典型而忽視了疾病的診斷。

異位妊娠俗稱宮外孕，臨床表現(xiàn)以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血為主?；颊咦訉m大小可正常，子宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲，少部分患者宮腔內(nèi)見一不規(guī)則液性暗區(qū)，周邊沒有強(qiáng)回聲環(huán)，即假孕囊回聲，子宮內(nèi)膜大部分病例為增厚的，少部分為正常厚度內(nèi)膜，子宮旁或?qū)m底可表現(xiàn)為混合回聲腫塊，未破裂前在附著區(qū)胎囊表現(xiàn)完整，可見胎心搏動。附著區(qū)有異常回聲包塊則提示異位妊娠破裂或流產(chǎn)[2]，盆腔內(nèi)可見積液回聲；盆腔炎指的是女性內(nèi)生殖器與其周圍組織出現(xiàn)的炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管—卵巢膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎等，一般早期超聲檢查無異常表現(xiàn)，但當(dāng)出現(xiàn)輸卵管膿腫和炎性包塊時，附件區(qū)圖像可顯示囊性包塊，形狀不規(guī)則，邊界不清，并且囊腫內(nèi)出現(xiàn)較多的強(qiáng)光點(diǎn)樣回聲，急性期患者可有發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增多等伴隨癥狀；黃體破裂的患者，其子宮的大小、形態(tài)等基本正常，卵巢包膜不連續(xù)，邊界不清，卵巢內(nèi)部存在囊性暗區(qū)或不規(guī)則或成皺縮狀，盆、腹腔有不同程度的游離液性暗區(qū)出現(xiàn)，相鄰的腸管會出現(xiàn)蠕動增強(qiáng)的現(xiàn)象。黃體囊腫破裂易與異位妊娠混淆，尿HCG有助于鑒別；卵巢囊腫合并感染時其超聲多表現(xiàn)為子宮后方或兩側(cè)有圓形或不規(guī)則的無回聲區(qū)，有較厚的囊壁，毛糙且內(nèi)透聲差，內(nèi)部有少量光點(diǎn)回聲，其圖像類型與月經(jīng)周期有關(guān)[3]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時其超聲可出現(xiàn)附件區(qū)包塊，呈囊性、囊實(shí)性，完全扭轉(zhuǎn)的時候因出血壞死囊性腫塊內(nèi)無回聲區(qū)可出現(xiàn)有光團(tuán)、光斑，形狀不規(guī)則，囊腫增大后因水腫導(dǎo)致靜脈回流受阻，囊腫壁會增厚，發(fā)生不完全扭轉(zhuǎn)時，回聲復(fù)雜且亂，有強(qiáng)有弱[4，5]。胎盤早剝是妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因，診斷不及時可危及母兒生命安全，聲像圖顯示胎盤與子宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)或不均質(zhì)回聲光團(tuán)，界限不清，部分病例胎盤增厚，或局部向羊膜腔突起，當(dāng)血液進(jìn)入羊水時，可見羊水內(nèi)有光點(diǎn)或光團(tuán)回聲。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥患者在診斷時采用超聲技術(shù)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)，具有較高的準(zhǔn)確率，操作簡單易行、且可反復(fù)重復(fù)檢查疾病的進(jìn)展，為臨床醫(yī)生對疾病的診斷和治療提供了非常可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]夏玉光. 超聲診斷急腹癥的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國地方病防治雜志， 2014（S2）：51-51.

[2]王秀玲，庫爾米拉.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：51-52.

[3]Alexandra Alexopoulou，Larisa Vasilieva，Danai Agiasote

lli，Kyriaki Siranidi，Sophia Pouriki，Athanasia Tsiriga，Marina Toutouza，Spyridon P Dourakis.Extensively drug-resistant bacteria are an independent predictive factor of mortality in 130 patients with spontaneous bacterial peritonitis or spontaneous bacteremia[J]. World Journal of Gastroenterology.，2016，10（15）：785-789.

[4]郭朝鋒， 王曉靜， 薛潔，等. 全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013（12）：920-923.

[5]潘姣娥， 項(xiàng)小苗， 姚維妙，等. 超聲診斷妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)在急腹癥中的應(yīng)用價值[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 24（5）：563-565.