淺析剖腹產后子宮內膜異位癥臨床治療

曹春梅

【摘要】隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，人們的思想觀念發(fā)生轉變，剖腹產的分娩方式被越來越多的產婦所選擇，但是剖腹產會引發(fā)各種并發(fā)癥，子宮內膜異位癥便是其一，而且是比較嚴重的并發(fā)癥。一旦出現子宮內膜異位癥，會引起患者的月經失調、痛經、不孕等癥狀，給患者及家屬帶來嚴重的影響。因此，探索剖腹產后子宮內膜異位癥臨床治療方法勢在必行。當前，針對剖腹產后子宮內膜異位癥臨床治療也出現許多探索，結果比較顯著。

【關鍵詞】 剖腹產；子宮內膜異位癥；原因；臨床治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0038-02

子宮內膜異位癥是一種婦科常見病，主要是指子宮內膜組織出現在子宮以外的部位，并且不斷的生長、反復出血，多發(fā)生在25-45歲的生育期婦女。最近幾年，隨著剖腹產人群數量的增加，子宮內膜異位癥的發(fā)生率也在提高，逐步的引起了醫(yī)務人員的重視。

1. 子宮內膜異位癥的危害

1.1 月經異常

月經異常主要是指月經周期紊亂或月經過多。子宮內膜異位癥可能引發(fā)卵巢功能失調，導致月經異常。

1.2 痛經

子宮內膜異位癥的最典型癥狀就是痛經，而且隨時間推移，疼痛程度增加。一般發(fā)生在行經及其前后時間，子宮內膜異位癥內部出血，使局部組織受到刺激，發(fā)生炎癥，導致疼痛出現。子宮內膜異位癥處會分泌前列腺素，引發(fā)子宮肌肉出現攣縮，產生痛經，甚至需要止痛劑來抑制，隨著時間的推移，前列腺素的分泌量日益增加，子宮肌肉攣縮程度越來越高，痛感越來越強，止痛劑加量甚至無效。

1.3 不孕

子宮內膜異位癥會引起卵巢病變影響排卵，也可能會引起輸卵管周圍粘連，引起不孕。

1.4 其他

子宮內膜異位癥會引起性交痛，經期排便次數增加，有子宮內膜異位至膀胱者，會伴隨血尿、尿頻、尿痛狀況的出現，而腹壁瘢痕者，會出現局部腫塊及疼痛。

2 剖腹產后子宮內膜異位癥臨床治療方法

目前，子宮內膜異位癥根據病灶的部位、數目、大小及粘連程度，分為四期：Ⅰ 期為微?。?～5分）；Ⅱ期為輕度（6～15分）；Ⅲ度為中度（16～40分）；Ⅳ期為重度（41分以上）。

臨床治療子宮內膜異位癥的目的是消除病灶，緩解并解除疼痛，減少和避免復發(fā)，改善和促進生育，在治療時要結合患者的年齡、癥狀、病變部位范圍、生育需求等方面進行全面考慮。

2.1 期待療法

期待療法主要是指確診后的患者，在一定時期內僅給予臨床隨訪，密切觀察病情變化，而不采取其他激素類藥物或手術等措施。此方法多用于癥狀輕微者，原因在于子宮內膜癥在生育年齡的某一階段出現，一般可自行消失。

2.2 藥物治療

藥物治療原理是子宮內膜異位癥為激素依賴性疾病，通過抑制卵巢功能，阻止異位癥生長，減少異位癥病灶的活性，減少粘連的形成。常用的療法是激素治療導致患者閉經，消除痛經、避免經血逆流，引起異位癥內膜萎縮退化。主要用于有生育要求的患者或輕度患者，主要藥物有安宮黃體酮、達那唑、內美通、GnRHa等。

2.3手術治療

2.3.1 保守手術

手術的適應患者為年輕且有生育要求，病變較重者，或者為要物質治療無效或不能耐受者。手術的范圍為分離盆腔粘連，切除盆腔病灶；卵巢內膜異位囊腫剝出術；有嚴重痛經者，切除骶骨前神經。保守手術，術后復發(fā)率比較高，5年內復發(fā)率高于40%，有些患者需要再次手術治療。

2.3.2 半根治性手術

手術的適應患者為病灶范圍廣、無生育要求或生育功能無法保留的病變嚴重者。手術范圍包括：切除子宮及子宮內膜異位病灶；剝出卵巢異位囊腫；保留雙側卵巢；分離盆腔粘連；性交痛明顯者，切除骶骨前神經。半根治性手術的復發(fā)率比較低，5年后復發(fā)率僅為2～5%。

2.5 根治性手術

根治手術主要適用于病灶范圍廣，年齡大，卵巢破壞嚴重且病變嚴重、其他治療無效的患者。手術范圍包括：切除子宮及雙側卵巢，盡可能的切除肉眼所見所有病灶。根治手術的復發(fā)率極低，5年后復發(fā)率低于1%。

手術方法：硬膜外麻醉，利用腹壁切口切除腫塊，剔除剖腹產手術留下的瘢痕。為了防止子宮內膜異位癥的復發(fā)，在清除病灶后，一并將附近的結締組織切除，直到病灶剩余組織為柔軟狀態(tài)為止。為避免感染，術后需要結合抗生素進行抗感染治療，不需要其他藥物輔助。

2.4 主要手術方式比較

目前，治療子宮內膜異位癥的手術方式主要有腹腔鏡手術和開腹手術，兩者相比，腹腔鏡手術優(yōu)于開腹手術。主要體現在：腹腔鏡手術分離黏連更有效，并且術后新粘連形成的比較少，對輸卵管卵巢功能的損傷小，可以盡快恢復卵巢功能。對于恢復妊娠，減輕盆腔疼痛方面，國內臨床治療方面，二者沒有明顯的效果比較，但是根據國外治療的經驗來看，Ⅰ 期～Ⅳ期子宮內膜異位癥患者，腹腔鏡手術更安全、更有效，手術效果方面，二者旗鼓相當或盆腔鏡手術更勝一籌。

對于有廣泛粘連、內膜囊腫巨大、比較復雜或需要進行腸切術的患者，仍需要選擇開腹手術。

3結語

子宮內膜異位癥屬于非惡性病變，有一定的復發(fā)性，且對生育期婦女的危害性比較大，給患者的生活帶來嚴重影響。因此，要注意預防剖腹產后子宮內膜異位癥的發(fā)生，包括了解剖腹產手術的使用人群及特征，降低剖腹產的幾率，或者在行剖腹產術時嚴格操作，注意子宮內膜的清除及子宮的縫合方法，從根本上杜絕子宮粘膜異位癥的發(fā)生。如果術后出現子宮粘膜異位癥，要及時采取適當的措施進行治療，減少患者痛苦，提高治療效果。

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