72例腰肌勞損臨床分析

郭皓 武占云

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0021-01

腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一。腰肌勞損在部隊(duì)軍人中發(fā)病率居高不下（我團(tuán)軍人發(fā)病率為6.3%），一定程度上影響了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。分析研究腰肌勞損的發(fā)病相關(guān)因素，探求切實(shí)可行的防治方案，對(duì)維持部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。筆者統(tǒng)計(jì)分析了我團(tuán)2012～2014年全部72例腰肌勞損患者資料，發(fā)現(xiàn)軍人腰肌勞損的發(fā)生與以下幾種因素密切相關(guān)?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1. 一般資料

2012年～2014年我衛(wèi)生隊(duì)共收治腰肌勞損患者72例，占兩年傷病員總數(shù)的6.3%。2012年共37例，2013年共35例，年度發(fā)病率無明顯差別。男62例，女10例，由于本單位女兵較少，男女病患比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)病年齡17歲～35歲，平均25.5歲。病程7天～2年，平均6.3個(gè)月。復(fù)診病例26例。2月～3月份，共計(jì)發(fā)病16例。10月～11月份，共計(jì)發(fā)病17例。具有確切體重指數(shù)者共計(jì)62例。經(jīng)綜合治療后，隨訪1年，治愈65例，治愈率90.3%；復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率9.7%。（2014年我團(tuán)腰肌勞損發(fā)病率為3.5%）

2. 發(fā)病相關(guān)因素分析

2. 1 與春、秋季節(jié)有關(guān)。

研究分析發(fā)現(xiàn)，72例患者中，2月～3月份，共計(jì)發(fā)病16例。10月～11月份，共計(jì)發(fā)病17例。兩個(gè)階段累計(jì)發(fā)生33例，占發(fā)病總數(shù)的45.8%。同時(shí)，26例復(fù)診病例中，發(fā)生在這兩個(gè)階段者共16例，占復(fù)診總?cè)藬?shù)的59.3%。這兩個(gè)時(shí)間段，一在春天，一在秋天，天氣變化多端，時(shí)冷時(shí)熱。官兵高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)大汗淋漓，毛孔大開，風(fēng)寒邪氣乘機(jī)而入，盤踞在腰部導(dǎo)致發(fā)病。

2. 2 與高強(qiáng)度訓(xùn)練有關(guān)。

上述統(tǒng)計(jì)資料業(yè)已證實(shí)，軍人腰肌勞損的發(fā)生具有季節(jié)性特點(diǎn)。不過，這一特點(diǎn)也與軍人職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。由于我單位在這兩時(shí)段分別進(jìn)行入伍訓(xùn)練階段考核和年終訓(xùn)練考核，所以各營連訓(xùn)練強(qiáng)度明顯加大。高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致腰背部肌肉長期緊張、疲勞，局部免疫力下降，為風(fēng)寒濕等邪氣的入侵埋下了伏筆。這表明高強(qiáng)度訓(xùn)練與腰肌勞損的發(fā)生具有重要關(guān)聯(lián)。

2. 3 與久立、久坐有關(guān)。

筆者對(duì)患者工作性質(zhì)作了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示存在久坐、久立因素的人員共計(jì)35例，占發(fā)病總數(shù)的48.6%。中醫(yī)認(rèn)為，“久坐傷肉，久立傷骨”。脾主肉，腰部肌群為脾所主。腰為腎之府，腰部也為腎所主。久立、久坐常常會(huì)傷及脾腎，從而損傷腰部。所以久立、久坐與腰肌勞損的發(fā)病具有密切的相關(guān)性。

2. 4 與體重不達(dá)標(biāo)有關(guān)。

根據(jù)1997年WHO公布的體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，成人正常BMI為18.5～24.9。這62例具有確切體重指數(shù)的患者中，BMI>24.9者，共計(jì)13例，占20.9%。BMI<18.5者，共計(jì)5例，占8.1%。體重不達(dá)標(biāo)者共計(jì)18例，達(dá)29%。由此可見，體重超重或偏輕，均能促進(jìn)腰肌勞損的發(fā)生。

2. 5 與寒濕侵襲有關(guān)。

筆者單位駐地在新疆喀什地區(qū)，地處西北邊陲。中醫(yī)認(rèn)為，西方應(yīng)秋季，天氣冷涼；北方應(yīng)冬季，天氣寒冷。中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說，“天不足西北，故西北方陰也……”。所以西北氣候陰寒。腰部肌肉為脾所主；腰為腎之府，又為腎所主。脾主濕，腎主寒，同氣相求，所以寒濕之邪容易侵襲腰部，盤踞為病。

2. 6 與不良情緒有關(guān)。

72例病患均來自天南海北。未婚者，與家人天各一方；已婚者，與愛人兩地分居。加之高強(qiáng)度的訓(xùn)練、戰(zhàn)備、執(zhí)勤，精神緊張，心情壓抑，難免抑郁傷肝。中醫(yī)認(rèn)為，“見肝之病知肝傳脾，必先實(shí)脾”（詳見《金匱要略》）。肝氣不舒，必克伐脾土；脾主四肢、肌肉，脾主濕。因此，脾虛濕停，寒濕浸漬肌肉。肝主筋，肌腱、筋膜等彈力組織均屬于筋，肝郁則筋失所養(yǎng)，筋的功能自然會(huì)下降。所以，不良的情緒也在腰肌勞損的病程中起到推波助瀾的作用。

3 討論

腰肌勞損是基層官兵中的常見病、多發(fā)病。其往往表現(xiàn)為腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，對(duì)部隊(duì)平時(shí)戰(zhàn)斗力產(chǎn)生了不可忽視的影響。因此，探索腰肌勞損的發(fā)病相關(guān)因素，從而制定科學(xué)合理的防治方案，可輔助維持部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。通過上述統(tǒng)計(jì)分析我們發(fā)現(xiàn)，軍人腰肌勞損的發(fā)生，與春秋季節(jié)、高強(qiáng)度訓(xùn)練強(qiáng)度、久立、久坐、體重不達(dá)標(biāo)、寒濕侵襲、不良情緒等多種因素相關(guān)，其中又以疲勞和寒濕侵襲最為關(guān)鍵。部隊(duì)高強(qiáng)度的訓(xùn)練，以及久立、久坐等值勤工作，和體重不達(dá)標(biāo)，均可導(dǎo)致腰背部肌肉及筋骨疲勞。熊正英等研究證實(shí)，肌肉經(jīng)長時(shí)間的緊張伸展?fàn)顟B(tài)，肌膜表面結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，T管活動(dòng)與肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放的偶聯(lián)發(fā)生變化，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放與其重?cái)z取及橫橋的周期速率發(fā)生變化，致使肌絲長期處于緊張狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉疲勞[1]。肌肉疲勞，最終會(huì)導(dǎo)致脾虛。體重超重或消瘦，也均與脾虛有關(guān)：脾虛導(dǎo)致水濕內(nèi)停，則生成肥胖；脾虛減少了水谷精微物質(zhì)的吸收，則導(dǎo)致消瘦。筋骨疲勞，最終導(dǎo)致肝腎的虧虛。中醫(yī)認(rèn)為，“邪之所湊，其氣必虛”，“勇者氣行而已，怯者則著而為病”。當(dāng)脾和肝腎虧虛時(shí)，腰部肌群及筋骨抵抗力下降，寒濕邪氣就會(huì)乘虛而入。寒主收引，寒主痛；濕性重濁粘滯。所以，寒濕邪氣既導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)收引不通則痛，又導(dǎo)致病情纏綿，不容易治愈。因此，治療上我們針對(duì)上述致病因素，采取休息制動(dòng)、推拿按摩、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、控制體重、心理疏導(dǎo)等綜合手段，取得滿意療效（治愈率達(dá)90.3%）。但腰肌勞損具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，隨訪1年仍有9.7%復(fù)發(fā)率，預(yù)防較治療更有意義。針對(duì)預(yù)防，我們積極與領(lǐng)導(dǎo)溝通，及時(shí)調(diào)整個(gè)人訓(xùn)練強(qiáng)度，個(gè)別調(diào)換工作崗位，調(diào)整考核時(shí)段，以及加大健康宣傳，提倡避寒，少進(jìn)食生冷飲食，控制體重，開展心理咨詢等措施，明顯的降低了本單位腰肌勞損的發(fā)病率（2014年發(fā)病率為3.5%）。筆者歸納總結(jié)的腰肌勞損發(fā)病相關(guān)因素，具有一定的普遍意義，值得進(jìn)一步研究論證。具體防治措施需因人、因地制宜，但也可聊作參考。

參考文獻(xiàn)

[1]熊正英，魯玉晶等.過度訓(xùn)練綜合征的發(fā)生機(jī)理及防止方法研究[J].陜西師范大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2001（1）：35～37.