穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在冠心病心律失常患者治療中的應用價值分析

祖 權（吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132013）

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穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在冠心病心律失?；颊咧委熤械膽脙r值分析

祖 權
（吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132013）

【摘要】目的 分析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在冠心病心律失常治療中的臨床應用價值。方法 將76例冠心病心律失?；颊唠S機分為觀察組（穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療）與對照組（美托洛爾治療），對比兩組治療效果。結果 觀察組臨床癥狀及心電圖治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在冠心病心律失常治療中的應用價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；冠心病；心律失常

冠心病屬于中老年人群常見的一種慢性疾病，且隨著患者年齡的不斷增長，其發(fā)生的可能性也越高，是現(xiàn)階段威脅中老年患者健康的主要疾病之一。且冠心病患者常合并心律失常，患者主要有胸悶、氣促、心肌、乏力等臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量影響極大；部分嚴重患者可出現(xiàn)微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生心肌缺血、壞死、心電生理異常等嚴重現(xiàn)象，威脅及生命安全［1］。為研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾在冠心病心律失常治療中的臨床應用價值，我院選取收治的76例冠心病心律失?；颊叻謩e給予美托洛爾治療與美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年8月至2015年2月我院收治的冠心病心律失總有效。頸動脈超聲觀察：頸動脈超聲檢查選擇HD1500型彩色超聲儀，在治療前后進行檢測，淺表探頭頻率為6.0～7.5 MHz，測定與計算頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組件比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 頸動脈內(nèi)膜中層厚度變化對比：經(jīng)過觀察，對照組與治療組患者治療后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度與治療前比較，差異顯著，且治療后，治療組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度對比（mm）

2.2 療效對比：治療后治療組與對照組的有效率分別為96.1%和85.2% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后療效對比（n）

3 討 論

近年來，當前由于各種因素的影響，我國高血壓患病率呈顯著上升趨勢。高血壓患病隨著血壓的升高，易引起嚴重的心、腦、腎等并發(fā)癥，可能出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化［5］。

降低血脂、擴展血管有助于阻止頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展。阿托伐他汀有降血脂、降血壓、抗血小板聚集、抗凝等作用；而阿托伐他汀作為HMC-CoA還原酶抑制劑，具有降低低密度脂蛋白膽固醇、抗動脈粥樣硬化、促進血管生成及抗炎等作用［6］。高血壓病屬于中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”的范疇，針刺具有疏經(jīng)通絡、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑之功效。在穴位選擇中，曲池傾泄頭目，以降血壓；風池有升清降濁、熄風開竅之功效［7］。西醫(yī)降壓治療的主要優(yōu)勢在于降壓速度快、幅度大，急診效果明顯，但是長期使用的藥物不良反應比較多，患者也具有藥物依賴性。阿托伐他汀能夠促進大鼠因球囊擴張受損的動脈內(nèi)皮修復，針刺的應用能使降壓平穩(wěn)，有效保護靶器官，用藥安全［8］。本研究顯示對照組與治療組治療后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度與治療前對比有差異，同時治療后治療組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度與對照組對比也有差異。

總之，針藥聯(lián)合治療高血壓頸動脈粥樣硬化能有效降低頸動脈內(nèi)膜中層厚度，有效發(fā)揮降壓作用，有很好的臨床應用價值。

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1.2 納入標準與排除標準。①納入標準：本次所有研究對象均滿足冠心病相關診斷標準，經(jīng)心電圖或24 h動態(tài)心電圖檢查合并有心律失常；心電圖檢查或24 h動態(tài)心電圖結果有竇性心動過速、室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮以及心房顫動等表現(xiàn)。且近兩周內(nèi)未服用過任何抗心律失常藥物；且已簽署知情同意書患者。②排除標準：排除因電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常患者；排除洋地黃中毒患者；排除有明顯心動過緩患者、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、支氣管哮喘以及嚴重外周血管閉塞性疾病患者；并排除治療依從性差的患者。

1.3 方法：兩組患者入院后均進行阿司匹林腸溶片、抗生素等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組給予美托洛爾（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033190，規(guī)格25毫克/片）治療，起始劑量為每次12.5 mg，每天2次；隨后根據(jù)患者心率及血壓情況調(diào)整用量。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規(guī)格9毫克/袋）治療，每次9 g，每天3次。兩組患者均連續(xù)治療1個月后進行效果評價。

1.4 療效判斷［2-3］：①臨床治療效果。患者臨床癥狀消失或明顯改善，其癥狀等級下降超過++級，可視為顯著好轉(zhuǎn)；患者癥狀部分改善，其癥狀等級下降+級，可視為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀與治療前比較，無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，可視為無效?？傆行?（顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。②心電圖治療效果。治療后，患者經(jīng)心電圖檢查，結果顯示其心率失常消失或明顯減少（減少＞90%），可視為顯效；心律失常減少范圍在50%～90%范圍內(nèi)，可視為有效；患者心律失常癥狀減少＜50%，可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。并詳細觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀治療效果比較：觀察組顯著好轉(zhuǎn)31例（81.6%），好轉(zhuǎn)5例（13.2%），無效2例（5.3%），總有效率為94.7% （36/38例）；對照組顯著好轉(zhuǎn)16例（42.1%），好轉(zhuǎn)10例（26.3%），無效12例（31.6%），總有效率為68.4%；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者心電圖治療效果比較：觀察組顯效26例（68.4%），有效8例（21.1%），無效4例（10.5%），總有效率為89.5%（34/38例）；對照組顯效16例（42.1%），有效9例（23.7%），無效13例（34.2%），總有效率為65.8%（25/38例）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：治療前后，兩組患者均接受肝腎功能檢測及血尿常規(guī)檢查，無明顯異?，F(xiàn)象。在治療期間，觀察組發(fā)生輕度惡心、腹脹1例，經(jīng)對癥支持治療后，不良反應消失。對照組患者發(fā)生竇緩2例，藥物減量后，不良反應消失。兩組患者均未出現(xiàn)需停藥治療的嚴重不良反應。

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著我國老齡化趨勢日益明顯，冠心病等中老年慢性疾病發(fā)生率也不斷增加，且常合并心律失常。冠心病心律失常的發(fā)生與酸中毒、細胞內(nèi)高鈣、脂肪分解、低鉀、低鎂以及缺血心肌再灌注造成的自由基產(chǎn)生等多種因素有密切關系。冠心病患者因其交感神經(jīng)興奮、心肌缺血以及心肌細胞自律性增高等因素，其室性早搏、房性早搏以及交界性早搏等心律失常癥狀發(fā)生率更高。冠心病心律失常患者心臟冠狀動脈供血不足，造成其氧自由基不斷增加，對人體正常微循環(huán)造成嚴重影響，最終可誘發(fā)心肌梗死，患者主要有心肌電生理活動異常、膜電位不穩(wěn)定等表現(xiàn)［4］。臨床常用四類抗心律失常藥物治療，主要有鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑等，但多數(shù)抗心律失常藥物均引發(fā)一定不良反應，不宜長期服用。其中β受體阻滯劑在抑制患者交感神經(jīng)興奮方面價值理想，可顯著降低患者缺血心肌細胞自律性，從而改善其心肌缺血狀態(tài)，在抗心律失?；颊咧委熤袘梅秶^大。

在本次研究中，觀察組給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，對照組給予美托洛爾治療，觀察組臨床癥狀總有效率為94.7%，心電圖治療總有效率為89.5%，均高于對照組（P＜0.05）。由此可知，中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心律失常的臨床療效顯著。美托洛爾是一種臨床常用的β受體阻滯劑，是一種Ⅱ類抗心律失常藥物，主要是通過減慢患者自主竇性心律以及異位起搏點頻率來延緩患者房室節(jié)以及房室旁道中興奮傳導，從而來提高患者缺血區(qū)心肌室顫閾值，并且可同時改善患者心肌缺血狀態(tài)，降低心肌耗氧量。并且美托洛爾可有效阻斷β腎上腺素受體，減少患者體內(nèi)鈣離子內(nèi)流，緩解其心律失常癥狀。穩(wěn)心顆粒屬于純中藥制劑，主要由黃精、黨參、三七、甘松、及琥珀組成，黃精具有益氣滋陰之功效；黨參具補氣、養(yǎng)血之功效；三七具有理氣化瘀之功效；甘松具有開郁消脹、行氣暢中之功效；琥珀具有安神、鎮(zhèn)靜、活血化瘀、利尿之功效；且經(jīng)現(xiàn)代藥物學研究，黨參可有效抑制冠心病血小板凝聚，防止形成血栓，并且改善其冠狀動脈供血狀態(tài)，增加患者心排血量，改善其血液黏稠度［5］。因此諸藥聯(lián)合應用，益氣養(yǎng)陰、寧心復脈、活血化瘀及定悸安神作用理想，并且還可具有理想的降脂、降壓作用；因此穩(wěn)心顆粒在改善患者心電紊亂及減少折損激動方面具有重要價值［6］。綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常，可顯著減少患者心肌耗氧量，有利于鉀離子外流，增加冠狀動脈血流量，還可有效改善患者心功能，安全性高，值得在臨床上推廣。

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中圖分類號：R256.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0206-02