靜脈配置中心成品漏液的改進及臨床效果分析

李培云 賈雅麗 樊變蘭（山西省腫瘤醫(yī)院靜脈配置中心，山西 太原 030013）

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靜脈配置中心成品漏液的改進及臨床效果分析

李培云 賈雅麗 樊變蘭
（山西省腫瘤醫(yī)院靜脈配置中心，山西 太原 030013）

【摘要】目的 探討靜脈配置中心集中調(diào)配成品漏液問題的改進及臨床效果。方法 醫(yī)院通過對成品漏液發(fā)生原因進行分析和總結(jié)，在2014 年7月份針對所有問題制定相關(guān)改進方案，其中包括規(guī)范配置人員加藥操作、成品藥液擺放位置、工作臺面潔凈處理工作、擺藥時注意大袋液體擺放位置以及提高液體包裝質(zhì)量。結(jié)果 2014年7月份至2014年10月份，成品漏液率分別為0.052%、0.043%、0.039%、0.025%，均明顯比2014年7月份成品漏液率0.052%低；2014年10月份醫(yī)院的經(jīng)濟損失368元，比2014年7月份經(jīng)濟損失594元有顯著減少，P＜0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 靜脈配置中心集中調(diào)配成品漏液問題的改進在很大程度上減少漏液發(fā)生率，同時大大降低了醫(yī)院的經(jīng)濟損失，提高臨床醫(yī)學(xué)用藥安全可靠性，為靜脈配置中心進一步發(fā)展做出很大貢獻。

【關(guān)鍵詞】靜脈配置；成品漏液；改進方法；臨床療效

靜脈配置中心集中調(diào)配對醫(yī)院的統(tǒng)一管理有一定優(yōu)勢，并且可以大大減少藥品浪費，增加醫(yī)院經(jīng)濟效益［1］。我院從創(chuàng)建靜脈配置中心到現(xiàn)在，成品配藥工作量逐漸增加，配置加藥技術(shù)越來越熟練。目前我院靜脈配置中心接收全院25個多科室的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，提供臨床輸液患者的輸液配置，日配藥量已超過4000袋，為了減少或避免成品漏液事件的發(fā)生，降低醫(yī)院不必要的經(jīng)濟損失，我院靜脈配置中心的所有藥物學(xué)人員及護理人員在配藥工作中分析并總結(jié)成品漏液原因，針對漏液問題制定了一套相應(yīng)的改進方案，并于2014年7月份開始實施，到2014年10月份，漏液發(fā)生率有明顯降低，臨床效果顯著，下面做簡單報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集并整理我院靜脈配置中心在2014年7月至2014年10月期間集中調(diào)配過程中發(fā)生成品漏液事件的相關(guān)記錄，以此為研究對象，并且在此期間，該中心從事配藥工作的人員也沒有發(fā)生出入等變

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用標(biāo)準差（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉前與術(shù)中身體指標(biāo)的比較：兩組患者術(shù)中HR、MAP、SpO2均有所降低，其中HR指標(biāo)較麻醉前有明顯的下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組MAP、SpO2指標(biāo)下降與麻醉前無顯著差異（P＞0.05）；對照組MAP、SpO2指標(biāo)下降與麻醉前有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中身體指標(biāo)的比較（x-±s）

2.2 兩組患者宮縮痛VAS評分的比較：與兩組患者于術(shù)后5、15、30 min進行宮縮痛的VAS評分，結(jié)果觀察組的分值明顯低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮縮痛VAS評分的比較（ ）

3 討 論

舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果較強的阿片受體類麻醉藥物，脂溶性較強，藥效持久，在脂溶性、藥效、受體親和力以及鎮(zhèn)痛時間上較芬太尼有明顯的優(yōu)勢［4］。同時，該類藥物還可減小藥物在呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)中的不良反應(yīng)。丙泊酚是一種新型的麻醉藥物，其藥效快且平穩(wěn)，對于患者的不良反應(yīng)也較小，術(shù)后患者也可很快恢復(fù)意識，但鎮(zhèn)痛效果較差［5］。臨床上一般將丙泊酚于阿片受體類藥物聯(lián)合使用，即可達到鎮(zhèn)痛效果，也可保證術(shù)中的安全性。

本次研究兩組患者術(shù)中HR、MAP、SpO2均有所降低，其麻醉效果無顯著差異。對患者術(shù)后5、15、30 min分別進行了宮縮痛的VAS評分，觀察組在三個時間段的VAS分值均明顯低于對照組，說明舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)對緩解患者術(shù)后宮縮痛有較好的效果，大大提高了患者康復(fù)期的效果。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)具有見效快、療效好的優(yōu)勢，保障了患者術(shù)中的安全性，對患者術(shù)后宮縮痛的情況有較好的抑制效果，具有一定的臨床價值。

參考文獻

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1.2 方法：醫(yī)院通過對成品漏液發(fā)生原因進行分析和總結(jié)，在2014年7月份針對所有問題制定相關(guān)改進方案，其中包括規(guī)范配置人員配藥操作、正確擺放成品藥液位置、保持工作臺面潔凈以及提高液體包裝質(zhì)量。下面做簡單介紹。

1.3 分析成品漏液原因

1.3.1 不規(guī)范或者錯誤配置操作：配置人員在配藥過程中常因操作不規(guī)范或是疏忽大意造成成品發(fā)生漏液事件，例如：不使用砂輪敲安培的現(xiàn)象存在，不要在同一位置反復(fù)進針抽吸，加入藥品品種過多，這樣會導(dǎo)致加藥瓶口密封不嚴而造成漏液現(xiàn)象；針頭插入角度和深度不當(dāng)，針頭穿刺過深扎破液體而發(fā)生漏液現(xiàn)象；選擇針頭過粗也會造成密封不嚴而發(fā)生漏液現(xiàn)象；注入藥液過多，使瓶內(nèi)壓強過大，藥液被擠出等［2］。

1.3.2 工作臺面不清潔：由于日均配液量大，在配置人員拿砂輪劃后拜玻璃瓶裝藥液時，玻璃碎片或是鋁箔封口蓋經(jīng)常灑落在工作臺面上，這種尖銳物品極容易扎破輸液袋而發(fā)生成品漏液事件。

1.3.3 藥品擺放位置不正確：一般情況下，醫(yī)院靜脈配置中心都會用塑料筐承裝液體，由于塑料筐底部四角處有菱角，這就有可能刺破藥液包裝袋發(fā)生漏液現(xiàn)象，再有筐內(nèi)承裝液體過多，因相互擠壓、疊放、擺放位置不正確而使大輸液袋發(fā)生折疊或破損，造成漏液事件。

1.3.4 輸液包裝質(zhì)量不合格：因輸液包裝袋生產(chǎn)廠家不同，其質(zhì)量也有很大差異，包裝袋過薄、輸液袋與加藥口處密封不嚴等原因都會造成成品發(fā)生漏液。

1.5 改進方法

1.5.1 規(guī)范配置人員配藥操作：統(tǒng)一對配置人員進行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范其操作流程，提高配液熟練技能。配置人員在加藥時盡量不采用同一個插入點加藥，且注意進針角度，避免同一個針眼反復(fù)穿刺導(dǎo)致輸液袋密封不嚴，發(fā)生漏液現(xiàn)象。加入藥品種類不易過多，減少穿刺次數(shù)，一般輸液袋的丁基膠塞表面有1～2個加藥穿刺孔，還有1個供臨床護士輸液用的輸液器穿刺孔，一般配置時配置人員要在加藥穿刺孔周圍進行反復(fù)抽吸，次數(shù)最好不要過多，重而降低漏液的可能性。配藥時，注意加藥量，不能超出最大限制，避免壓強過大而發(fā)生漏液事件。

1.5.2 保持工作臺面清潔：配置人員在配液過程中要注意保持工作臺面清潔，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，絕對不允許敲安培瓶要使用砂輪進行切割，及時更換注射器和針頭，工作臺面的垃圾碎屑要及時傾到，發(fā)現(xiàn)玻璃碎片或鋁箔封口蓋要及時清理，避免因尖銳物品刺破輸液袋而發(fā)生漏液事件。為了降低漏液率，配置人員在配置完每一袋液體后，如有碎屑應(yīng)及時用無菌紗布擦拭，配置完每一批后用無紡布沾酒精清潔擦拭工作臺表面及四壁。

1.5.3 正確擺放液體位置：分揀成品液體時要輕拿輕放，擺藥架上的液體要底部放500 mL液體上面放50 mL或100 mL液體由輕到重擺放以免壓碎液體漏液，塑料筐內(nèi)擺放液體不宜過量，對于軟質(zhì)包裝袋的輸液不要相互擠壓，塑料筐在疊放時要注意上下順序，將藥液重的放下面，輕的疊放在上邊，使用軌道物流時物流箱上下要加放海綿墊，瓶裝液體要周圍加襯墊，對于大容量的液體改為豎直擺放，以避免包裝袋折疊造成破損而發(fā)生漏液事件［3］。

1.5.4 提高液體包裝質(zhì)量：最近幾年，輸液采用軟袋包裝越來越多，但對于不同廠家生產(chǎn)出來的軟袋質(zhì)量卻有很大差異?，F(xiàn)市場大多使用的是非聚氯乙烯多層共擠膜軟袋作為輸液包裝袋，它的質(zhì)量受厚度、抗沖擊性和柔韌性影響。所以，為了避免因液體包裝質(zhì)量發(fā)生漏液事件，醫(yī)院必須選擇正規(guī)廠家，并與生產(chǎn)廠家簽訂質(zhì)量保證合同，一旦發(fā)生漏液事件，造成的經(jīng)濟損失由生產(chǎn)廠家承擔(dān)［4］。

1.6 評價指標(biāo)：計算成品漏液率和經(jīng)濟損失，數(shù)值越小說明改進效果越好。漏液率=漏液數(shù)/配液總數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

自改進以后，通過經(jīng)常下病房不斷與病區(qū)護士進行溝通了解，病區(qū)護士也給于了反饋信息，確實成品漏液問題在臨床減少了，隨后進行分析總結(jié)，液體成品發(fā)生漏液的情況和經(jīng)濟損失情況有明顯改善，接到臨床關(guān)于液體漏液的電話也少了，與此同時，2014年7月至2014 年10月漏液率和經(jīng)濟損失相比7月份有明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2014年7月至2014年10月成品發(fā)生漏液情況與經(jīng)濟損失情況對比

3 討 論

靜脈配置中心是醫(yī)院的重要組成部分之一，主要承擔(dān)醫(yī)院靜脈藥品調(diào)配工作，在臨床醫(yī)學(xué)上有重要意義?？茖W(xué)合理集中調(diào)配不僅可以減少藥品浪費，降低醫(yī)院經(jīng)濟損失，還能保證配藥全過程在無菌安全環(huán)境下進行，避免因操作環(huán)境而引發(fā)不必要的爭執(zhí)。方便醫(yī)院對配藥人員的統(tǒng)一管理，提高配液效率。雖然設(shè)立靜脈配置中心有著一定優(yōu)勢，但也存在一些不足之處，其中漏液問題最為嚴重，它不僅對醫(yī)院經(jīng)濟造成一定損失，甚至?xí)蛎芊獠粐蓝l(fā)生醫(yī)療事故［5］。因此，分析靜脈配置中心集中調(diào)配出現(xiàn)漏液問題的原因，并對此做出相應(yīng)的改進成為目前藥學(xué)部門工作中的重中之重。本研究就我醫(yī)院靜脈配置中心在2014年7月至2014年10月期間集中調(diào)配過程中發(fā)生成品漏液事件的相關(guān)記錄進行分析，總結(jié)出導(dǎo)致成品漏液發(fā)生的原因有不規(guī)范或者錯誤配置操作、工作臺面不清潔、藥品擺放位置不正確以及輸液包裝質(zhì)量不合格等，并從規(guī)范配置人員配藥操作、正確擺放成品藥液位置、保持工作臺面潔凈以及提高液體包裝質(zhì)量四個方面進行改進，結(jié)果2014年7月份至2014年10月份，成品漏液率均明顯比2014年7月份成品漏液率低，2014年7月份至2014年10月份醫(yī)院的經(jīng)濟損失均比2014 年7月份經(jīng)濟損失有顯著減少。

綜上所述，靜脈配置中心集中調(diào)配成品漏液問題的改進在很大程度上減少漏液發(fā)生率，同時大大降低了醫(yī)院的經(jīng)濟損失，提高臨床醫(yī)學(xué)用藥安全可靠性，為靜脈配置中心進一步發(fā)展做出很大貢獻。本研究臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0043-02