消食開胃顆粒治療小兒厭食癥75例臨床觀察

張守燕

（山東省煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)院兒科，山東 煙臺 264100）

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消食開胃顆粒治療小兒厭食癥75例臨床觀察

張守燕*

（山東省煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)院兒科，山東 煙臺 264100）

【摘要】目的 觀察消食開胃顆粒治療小兒厭食的臨床療效。方法 將150例厭食患兒，隨機分成治療組和對照組，每組75例。治療組服用消食開胃顆粒，對照組服用江中牌健胃消食片，1周為1個療程，治療3個療程后觀察臨床療效。并比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分（食欲、食量、體質(zhì)量增加情況及臨床相關癥狀）積分。結果 治療組總有效率97.33%，對照組總有效率86.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），兩組治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前顯著降低（P＜0.01），兩組治療后中醫(yī)癥狀積分和組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 消食開胃顆粒具有健脾開胃，消食導滯等功能。服用消食開胃顆粒（治療組）后患兒食欲明顯好轉，食量、體質(zhì)量增加，臨床相關癥狀如面色少華、腹脹、夜臥不安、手足心熱、大便不調(diào)等均明顯好轉或消失，效果優(yōu)于對照組，說明消食開胃顆?？梢杂糜谥委熜浩⑻搳A積型厭食癥，療效較好。

【關鍵詞】小兒厭食癥；消食開胃顆粒；臨床觀察

厭食是小兒時期的一種常用見病癥，臨床以較長時期的食欲減退或消失、食量減少為主要特征。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但夏季暑濕當令之時，可使癥狀加重。嚴重者可造成營養(yǎng)不良及各種維生素與微量元素缺乏，影響小兒生長發(fā)育，造成小兒面黃肌瘦、個子矮小，生長發(fā)育遲緩，免疫力低下等，是當今家長十分關注的問題。中醫(yī)治療本病有明顯優(yōu)勢。我們結合多年臨床經(jīng)驗，確定了以健脾開胃，消食導滯為主的治則，采用自擬方消食開胃顆粒治療小兒厭食癥75例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：150例小兒厭食病例全部來自于煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科2011年1月至2012年12月的門診及住院患兒。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：西醫(yī)將厭食作為一個癥狀（厭食癥）［1-2］，而不是一種疾病。近年來有研究認為西醫(yī)嬰幼兒喂養(yǎng)障礙［3］，作為一種疾病分類，與中醫(yī)學的小兒厭食接近［4］。

DSM-Ⅳ中嬰幼兒喂養(yǎng)礙診斷標準：①持續(xù)性進食不足，體質(zhì)量無明顯增加或明顯體質(zhì)量減輕至少1個月為主要特征；②這種困擾并非由消化道相關疾病或其他軀體疾病所致；③這種困擾并不比其他精神疾病更好解釋；④發(fā)病于6歲以前。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)診斷標準以汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學》［5］為依據(jù)。①有喂養(yǎng)不當、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史。②長期食欲不振、厭惡進食、分量明顯少同齡正常兒童。③面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動正常。④除外其他外感，內(nèi)傷、慢性疾病。

1.3 納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡1～12歲，性別不限；③入組前未接受過其他相關藥物治療；④患兒口服藥物依從性好，家長同意參加，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準：①有癲癇、智力障礙及其他嚴重疾病史者；②合并腸道器質(zhì)性疾病，如腫瘤、先天畸形等；③合并嚴重佝僂病，伴有肝腎功能障礙或造血系統(tǒng)疾??；④對治療藥物過敏者；⑤排除其他原因所導致的厭食如神經(jīng)性厭食等。

1.5 治療方法：將所有符合上述納入標準的患兒按照隨機數(shù)字表隨機分為治療組及對照組，每組75例。對照組口服江中牌健胃消食片（江中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z36021464），每片0.5 g，1歲以下每次服1片，2～3歲服2片，4～6歲服3片，6歲以上服4～6片。1天3次。治療組患兒口服消食開胃顆粒（陳皮、炒白扁豆、焦山楂、焦麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、太子參），每袋10 g，1歲以下服1/3～1/2袋，1～3歲服2/3袋，3～5歲服1袋，5～12歲服1袋半～2袋，1天3次。兩組均7 d為一療程。治療3個療程。治療期間停服其他藥物。同時兩組均輔以健康教育、飲食教育及心理疏導。忌食生冷辛辣食物，多飲水。

1.6 觀察指標及方法：觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中小兒厭食癥狀分級量表，將食欲、食量、體質(zhì)量增加情況及臨床相關癥狀按病情程度分為輕、中、重度3級，分別記為1、2、3分。治療前后檢測兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，肝功、心肌酶、腎功、電解質(zhì)、微量元素等指標，測量體質(zhì)量計身高，并觀察有無藥物不良反應。

1.7 療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］制定。治愈：食欲、食量均恢復正常水平；顯效：食欲明顯恢復，食量恢復到原有水平的3/4；有效：食欲有改善，食量有所恢復，但未達到原有水平的3/4；無效：食欲、食量均無明顯改善。

1.8 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用Ridit秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較：治療組中男性患兒37例，女性患兒38例，年齡1～12，平均（4.2±1.3）歲；病程1周～半年，平均（12.4±4.3）周；對照組中男性患兒30例，女性患兒45例，年齡2～12歲，平均（5.3 ±0.7）歲；病程1周～半年，平均（10.9±7.2）周。診斷均符合診斷標準，兩組性別、年齡、病程輕重情況等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：兩組治療后中醫(yī)癥狀積分較本組治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組治療后中醫(yī)癥狀積分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組臨床療效比較：表3示，治療組臨床療效總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效分析

2.4 不良反應：兩組均未見明顯不良反應。

3 討 論

小兒時期脾常不足，加之飲食不知自調(diào)，挑食、偏食，好吃零食，食不按時，饑飽不一，或家長缺少正確的喂養(yǎng)知識，嬰兒期喂養(yǎng)不當，乳食品種調(diào)配、變更失宜或縱兒所好，雜食亂投，甚至濫進補品，均易于損傷脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受損，或先天稟賦脾胃薄弱，加之飲食調(diào)養(yǎng)護理不當而成病。因此，本病多由于飲食不節(jié)喂養(yǎng)不當而致病，其他病因還有他病失調(diào)脾胃受損、先天不足后天失養(yǎng)、暑濕熏蒸脾陽失展、情志不暢思慮傷脾等，均可以形成本病。小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，不耐寒熱，若因肥甘無節(jié)，停滯中脘，傳化遲滯，腸胃受損傷，則生積熱，熱盛耗血，消灼津液而為小兒厭食癥［7］。中醫(yī)認為厭食癥主要是由于飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當，挑食或者不按時進食，多食生冷等，損傷脾胃，以致脾胃不和，脾運失職，胃納失司，二氣不能平調(diào)，日久患兒脾氣不足，運化失常所致。厭食癥包括中醫(yī)的“積滯癥”［8］，甚至是“疳癥”。而消食開胃顆粒由陳皮、炒白扁豆、焦山楂、焦麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、太子參等中藥組成。方中焦山楂味酸、甘，藥性微溫，消食化積、健脾開胃，焦神曲味甘、辛，藥性溫，健脾和胃、消食調(diào)中，焦麥芽味甘，藥性平，行氣消食，健脾開胃，雞內(nèi)金消食健胃助消化，萊菔子味辛甘、性平，歸脾、胃、肺經(jīng)。能升能降；具有消食導滯，降氣化痰的功效。太子參健脾益氣、固表止汗，可治脾胃氣虛，運化無力，食少便溏，脘腹脹滿等；白扁豆、陳皮健脾、燥濕理氣；以上諸藥合用，共奏健脾開胃、消食導滯之功。

本研究結果顯示，兩組治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組臨床療效總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示消食開胃顆?？梢杂行У母纳苹颊叩呐R床癥狀，提高臨床療效，口感較好，易被小兒接受，無任何不良反應，安全可靠，值得臨床推廣應用。但由于時間和條件等原因的限制，本項研究采用的是小樣本的臨床觀察，在療效評價方面可能存在誤差，以后有待大樣本的研究進一步評定。

參考文獻

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［2］ 貝爾曼（美），克里格門（美），詹森.尼爾森兒科學［M］.17版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007.

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［4］ 徐田華，胡思源，孔秀路.小兒厭食病的中西醫(yī)病名與診斷辨識［J］.中國中西醫(yī)結合兒科學，2014，6（1）:39-40.

［5］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社出版，2002:106-109.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:267-268.

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［8］ 褚玲玲.健脾湯治療小兒厭食癥56例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，3（12）:252.

中圖分類號：R272

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0182-02

*通訊作者：E-mail：xth314@126.com