中醫(yī)學(xué)對(duì)“風(fēng)”的認(rèn)識(shí)

孫朝潤(rùn)

(安康市中醫(yī)院, 陜西 安康 725400)

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·學(xué)術(shù)探討·

中醫(yī)學(xué)對(duì)“風(fēng)”的認(rèn)識(shí)

孫朝潤(rùn)

(安康市中醫(yī)院, 陜西 安康 725400)

摘要風(fēng)乃六淫之一，屬陽(yáng)邪，為外感疾病的先導(dǎo)?！端貑枴わL(fēng)論》說：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”,“風(fēng)者，善行數(shù)變”。風(fēng)為六淫之首，百病之始，風(fēng)之為病，變化多端。風(fēng)邪犯人，發(fā)病急劇，轉(zhuǎn)變迅速，外而皮毛，內(nèi)至臟腑，上而頭首，下至肢體，無(wú)所不到。風(fēng)常挾它邪致病，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱等證。風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分。二者的產(chǎn)生、致病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)不盡相同。因此，其治則亦不一樣。外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄。深入研究風(fēng)學(xué)理論，對(duì)健全完善中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W、病理學(xué)、治療學(xué)的基礎(chǔ)理論體系，提高中醫(yī)的臨床治療水平有著重要的意義。

關(guān)鍵詞

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)風(fēng)的論述，為風(fēng)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。后世醫(yī)家本于經(jīng)旨又有不少創(chuàng)新和發(fā)揮，使中醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)的概念、分類、致病特點(diǎn)、治則等方面的認(rèn)識(shí)有了較大的發(fā)展。茲就中醫(yī)學(xué)對(duì)風(fēng)的認(rèn)識(shí)，略述于下，以饗同行。

1風(fēng)的概念

《靈樞·官能》曰：“四時(shí)八風(fēng)，盡有陰陽(yáng)?！蹦酥缸匀恢L(fēng)，變化有時(shí)?！鹅`樞·歲露》曰：“余聞四時(shí)八風(fēng)之中人也?！彼臅r(shí)八風(fēng)化為風(fēng)邪，皆能傷人。風(fēng)為六淫之一。高士宗注：“六淫之邪，風(fēng)居其首。”風(fēng)屬陽(yáng)邪，為傷人致病之先導(dǎo)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“邪氣者……虛風(fēng)之賊傷人也。”《靈樞·歲露》曰：“賊風(fēng)邪氣之中人也。”《素問·生氣通天論》又有“大風(fēng)苛毒”之謂。在這里風(fēng)又被稱為邪氣 、賊風(fēng)、大風(fēng)。進(jìn)一步說明風(fēng)乃六淫之首，是傷人致病的風(fēng)邪。同時(shí)表明，風(fēng)是邪氣、賊風(fēng)、大風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)等風(fēng)邪的總稱。

2風(fēng)的分類

張景岳說：“風(fēng)有內(nèi)外之分，不可不辯?！憋L(fēng)邪為病，有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別。外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生、致病特點(diǎn)、病癥表現(xiàn)也不盡相同。

外風(fēng)：外風(fēng)是指六淫之一的風(fēng)。六淫之邪太過不及相互轉(zhuǎn)化，即可產(chǎn)生風(fēng)，所謂六淫化風(fēng)。因其“風(fēng)從外生”故稱外風(fēng)?！端貑枴わL(fēng)論》曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間……腠理開則灑然，寒閉則熱而悶?！蓖怙L(fēng)既可單獨(dú)外侵傷人，發(fā)為外感病證，還可兼挾寒、濕、熱等邪發(fā)為風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)疹等病證。

內(nèi)風(fēng)：《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备呤孔谧ⅲ骸叭松斫?jīng)脈內(nèi)虛，則生風(fēng)?！眱?nèi)風(fēng)的產(chǎn)生，主要是熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血虛生風(fēng)三個(gè)方面為主的因素所造成，即所謂臟腑生風(fēng)。因其“風(fēng)從內(nèi)起”，故稱內(nèi)風(fēng)。臨床常見高熱不退，神志恍惚，或振顫、抽搐，或強(qiáng)直瘛疭等病證。

3風(fēng)的致病特點(diǎn)

風(fēng)為六淫之首，百病之始。風(fēng)具有動(dòng)而不居，流而無(wú)所，多變無(wú)形，變化無(wú)窮的特點(diǎn)。風(fēng)邪犯人，外而肌膚，內(nèi)至臟腑，上而頭首，下至肢體，無(wú)處不到，無(wú)孔不入，病位不定。

3.1百病之長(zhǎng)

《素問·生氣通天論》曰：“風(fēng)者，百病之始也?！薄端貑枴わL(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也?！闭绿摴日f：“諸邪傷人，風(fēng)為領(lǐng)袖?！敝T多疾病，都因風(fēng)而起，風(fēng)為百病之先導(dǎo)。張景岳說：“風(fēng)之始入，自淺而深，至其變化，乃為他病，故為百病之長(zhǎng)?！憋L(fēng)為邪首，病無(wú)不因風(fēng)而起，風(fēng)之為害，百病始生。

3.2善行數(shù)變

《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，善行數(shù)變?！备呤孔谡f：“風(fēng)無(wú)定體，至其變化。”風(fēng)無(wú)常體，邪無(wú)常態(tài)，游走不定，走竄無(wú)常。因此，風(fēng)之為病變化多端。且發(fā)病急劇，轉(zhuǎn)變迅速，病位不定，游走多變，表現(xiàn)各異。如風(fēng)邪傷人，閉阻經(jīng)脈，形成痹證者，即有行痹、風(fēng)痹之稱；風(fēng)挾他邪，發(fā)為風(fēng)疹，皮膚瘙癢，時(shí)發(fā)時(shí)止，此起彼伏，來去匆匆，發(fā)無(wú)定處。表明風(fēng)邪為病多變無(wú)常。

3.3風(fēng)性上揚(yáng)

《素問·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之?！薄鹅`樞·百病始生篇》曰：“風(fēng)雨則傷上……風(fēng)雨襲虛，則病起于上?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸懊婺[曰風(fēng)。”風(fēng)為陽(yáng)邪,輕揚(yáng)易動(dòng)，具有向上向外，飄飛升發(fā)的特點(diǎn)。其犯人多傷于上、傷于外?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》曰：”故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之?！憋L(fēng)邪易傷陽(yáng)經(jīng)，頭面肺衛(wèi)首當(dāng)其沖。臨床常見頭痛，身熱，惡風(fēng)，自汗等風(fēng)邪外犯之傷風(fēng)感冒的病證。

3.4風(fēng)性易動(dòng)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“風(fēng)盛則動(dòng)。”王冰說：“風(fēng)盛則庶物皆搖，故為動(dòng)?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”,“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)木陽(yáng)邪，性易于動(dòng)，飄搖不定。臨床上的熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血虛生風(fēng)所引發(fā)的病癥，多為眩暈、震顫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，抽動(dòng)瘛疭等。這些病癥體現(xiàn)了風(fēng)之多動(dòng)的特點(diǎn)。

3.5風(fēng)性疏泄

《素問·評(píng)熱論》曰：“汗出身熱者，風(fēng)也?！薄端貑枴ち龤獯笳摗吩唬骸柏赎幩翞轱L(fēng)府，為璺啟?！蓖醣f：“璺，微裂也；啟，開坼也?！薄端貑枴す强照摗吩唬骸帮L(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！憋L(fēng)能使物體分解開裂，結(jié)構(gòu)疏松。風(fēng)侵入人體，致使?fàn)I衛(wèi)失和，衛(wèi)陽(yáng)不固，毛竅開泄，汗出惡風(fēng)。這些論述和病癥反映了風(fēng)之為病的獨(dú)有特點(diǎn)。

3.6性具傳染

《素問·瘧論》曰：“夫痎瘧皆生于風(fēng)?！庇衷唬骸胺蝻L(fēng)之與瘧也，相似同類……瘧氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)，乃作?！泵鞔_指出風(fēng)瘧為病，發(fā)作有時(shí)，時(shí)發(fā)時(shí)止，近今之瘧疾病?！端貑枴わL(fēng)論》曰：“風(fēng)之傷人也……或?yàn)轲唢L(fēng)。”陳無(wú)擇說：“經(jīng)所載癘風(fēng)者，有傳染者?！卑O風(fēng)近于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病。上述兩種疾病，或?yàn)轱L(fēng)邪引起的傳染病。

3.7其性摧拉

4風(fēng)的病證

《素問·至真要大論》曰：“夫百病之生也，生于風(fēng)?！薄端貑枴わL(fēng)論》又曰：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠荩驗(yàn)轱L(fēng)也，其病各異，其名不同，或內(nèi)至五臟六腑?！憋L(fēng)為淫首，風(fēng)或風(fēng)挾他邪，侵犯人體，由表入里，由淺入深，由頭走足，無(wú)所不至。風(fēng)邪為病，病發(fā)多種，癥候復(fù)雜，變化多端，此為外風(fēng)病證。如風(fēng)邪進(jìn)入臟腑，擾動(dòng)氣血，陰陽(yáng)失調(diào)，則可引起內(nèi)風(fēng)病證。

4.1外風(fēng)病證

六淫傷人，風(fēng)邪為先。風(fēng)還兼挾寒、熱、濕等他邪為病。如風(fēng)挾寒則為風(fēng)寒證，風(fēng)挾熱則為風(fēng)熱證，風(fēng)挾濕則為風(fēng)濕證等。

4.1.1傷風(fēng)

《素問·骨空論》曰：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒?！薄端貑枴ぬ庩?yáng)明論》說：“傷于風(fēng)者，上先受之?！憋L(fēng)邪傷人，衛(wèi)陽(yáng)首當(dāng)其沖，率先發(fā)病。臨床表現(xiàn)為，惡風(fēng)發(fā)熱，身困不適，咽干，咳嗽脈浮。常稱傷風(fēng)感冒。

4.1.2風(fēng)寒

《素問·脈要精微論》曰：“風(fēng)成為寒熱。”張景岳說：“風(fēng)寒中人，上先受之，陽(yáng)受風(fēng)氣?！憋L(fēng)挾寒邪，客于肌表，衛(wèi)陽(yáng)失和則出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭身痛，關(guān)節(jié)痛，無(wú)汗不渴舌苔白，脈浮緊。

4.1.3風(fēng)濕

風(fēng)邪挾濕傷人肌表為病，多表現(xiàn)為惡風(fēng)重，發(fā)熱輕，午后熱重，且汗出熱不退，頭身困重，四肢痠楚，苔白膩，脈浮緩等一派外感病證?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“風(fēng)濕相搏……筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利，身重筋痿。”風(fēng)挾濕邪，內(nèi)侵筋骨，還可引起肢體困重拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)疼痛，痿弱不用等癥。

4.1.4風(fēng)熱

《素問·生氣通天論》曰：“因于露風(fēng)，乃生寒熱?！薄端貑枴ぴu(píng)熱病論》曰：“有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解。”風(fēng)邪化熱，侵犯肌膚，衛(wèi)氣起而抗之，正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，營(yíng)虛于內(nèi)，邪客于外，故發(fā)熱汗出 ，煩而不適。

4.1.5風(fēng)溫

葉天士說：“風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫?！备惺茱L(fēng)熱之邪，初起以肺衛(wèi)證為主。多表現(xiàn)為發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛少汗，胸悶或痛，咳嗽咽干，口渴，脈浮數(shù)。

4.1.6風(fēng)燥

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“燥盛則干?！备呤孔谧ⅲ骸霸锸t經(jīng)脈為之干枯矣?！眲⑼晁亍端貑栃C(jī)原病式·六氣為病》說：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥。”風(fēng)兼燥邪則易傷津灼液，造成津傷陰虧，血虛膚燥的病癥。主要表現(xiàn)為各種干燥的癥狀，輕則鼻干咽燥，口干唇裂，干咳少痰；重則皮膚干燥、皸裂、毛發(fā)不榮。

4.1.7風(fēng)痹

《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹……風(fēng)氣勝者為行痹。”臨床常見四肢關(guān)節(jié)疼痛，酸困，痛無(wú)定處，遇風(fēng)加重。故風(fēng)痹又稱行痹。

4.1.8風(fēng)水

《素問·風(fēng)論》：“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炱，隱曲不利，診在肌上，其色黑。”高士宗注：“腎者水也，風(fēng)動(dòng)水渙，故面龐然浮腫。”風(fēng)水亦稱腎風(fēng)。腎主水，風(fēng)邪犯腎，致腎傷而失其主水功能，水液上犯，引起面目浮腫，腰痛尿少，發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛不利，脈浮數(shù)。此病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎炎。

4.1.9風(fēng)疹

《素問·氣交變大論》曰：“大風(fēng)爆發(fā)……肌肉胗發(fā)?！备呤孔谧ⅲ骸皵_萬(wàn)物者，莫疾于風(fēng)，風(fēng)氣勝……肌肉胗發(fā)。”風(fēng)邪外襲，衛(wèi)氣不固，肌膚不密，邪正相搏，氣血失和，發(fā)為皮疹。因風(fēng)性善變，時(shí)勝時(shí)退，致疹發(fā)無(wú)時(shí)，時(shí)發(fā)時(shí)止，此起彼伏。往往還伴有惡風(fēng)發(fā)熱，全身不適，搔癢不已，咽喉不利，咳嗽等證。

4.1.10風(fēng)毒

《素問·生氣通天論》曰：“有大風(fēng)苛毒?！睆垖W(xué)文教授說：“風(fēng)盛成毒。”指出風(fēng)之過極化毒，毒邪易傷人。因此，《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，宜“避其毒氣”。只有正氣充沛，風(fēng)邪毒氣才不能侵犯人體。《諸病源候論·風(fēng)腫候》說：“腫之生也，皆由風(fēng)邪毒氣客于經(jīng)絡(luò)，使血澀不通，壅結(jié)成腫也?！比绻L(fēng)邪過盛，化為熱毒，外襲肌膚，可發(fā)為毒疹、丹毒、纏蛇丹等；內(nèi)侵經(jīng)脈，可發(fā)為疔癤、癰腫等癥。

4.2內(nèi)風(fēng)病癥

張景岳：“內(nèi)風(fēng)者，五臟之本也……五風(fēng)由內(nèi)而生，則絕無(wú)外證?！辈∑鹩趦?nèi)，呈風(fēng)之狀，故稱內(nèi)風(fēng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。指出內(nèi)風(fēng)之證，與肝有關(guān)；內(nèi)風(fēng)大多由于熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血不榮筋等內(nèi)在因素引起。

4.2.1熱極生風(fēng)

《素問·至真要大論》曰：“諸熱瞀瘛，皆屬于火?！睙針O生風(fēng)，多因邪熱內(nèi)燔，高熱不退，灼傷津液，經(jīng)脈失養(yǎng)，出現(xiàn)手足躁擾抽搐、瘛疭，甚則神昏驚厥、狂躁等熱極生風(fēng)病癥。

4.2.2肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

4.2.3血虛生風(fēng)

《難經(jīng)·二十二難》曰：“血主濡之?！毖獙?duì)經(jīng)筋、絡(luò)脈起著營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)的作用。如果失血過多或生血不足，或久病血虛，或肝血不足，不榮經(jīng)脈，經(jīng)筋失養(yǎng)，則風(fēng)從內(nèi)生；常見肢體麻木，經(jīng)筋痙攣，肢體震顫，或手足抽搐，抽筋等。

5風(fēng)的治則

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其在皮者，汗而發(fā)之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸帮L(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼?！庇盅裕骸帮L(fēng)淫所勝，平以辛涼。”指出了外風(fēng)治療的基本原則。風(fēng)之為病，治療應(yīng)以風(fēng)為主。根據(jù)風(fēng)邪的性質(zhì)、致病特點(diǎn)、病理變化，結(jié)合病情，辨風(fēng)論治。外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄。外風(fēng)治療應(yīng)以祛風(fēng)、疏風(fēng)為主。同時(shí)固護(hù)正氣，扶正祛邪。風(fēng)易挾其他淫邪，治療中應(yīng)根據(jù)寒、暑、濕、燥、火等邪的屬性和偏盛，予以辨證治療。如傷風(fēng)則治以疏風(fēng)解表；風(fēng)挾寒的風(fēng)寒證，則治以祛風(fēng)散寒；風(fēng)挾濕的風(fēng)濕證，則治以祛風(fēng)除濕；風(fēng)挾他邪成痹的風(fēng)痹，則治以祛風(fēng)通痹。《素問·至真要大論》有熱者寒之、急者緩之、虛者補(bǔ)之等治則，對(duì)治療內(nèi)風(fēng)有重要的指導(dǎo)意義。內(nèi)風(fēng)的治療應(yīng)根據(jù)其發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)確定。熱極生風(fēng)，多伴有高熱神昏，瘛疭等癥狀；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，多兼有肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢的癥狀；血虛風(fēng)動(dòng)，多出現(xiàn)血虛內(nèi)燥的癥狀。據(jù)此病機(jī)，內(nèi)風(fēng)治則，應(yīng)以“熄”風(fēng)為主。熱極生風(fēng)，治以清熱熄風(fēng)；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治以平肝熄風(fēng)；血虛生風(fēng)，治以養(yǎng)血熄風(fēng)。

《內(nèi)經(jīng)》及前賢治療風(fēng)的基本法則和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)進(jìn)一步研究風(fēng)的治療具有很大的指導(dǎo)價(jià)值，應(yīng)當(dāng)予以總結(jié)提高。

6小結(jié)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)蘊(yùn)藏著豐富的風(fēng)學(xué)理論?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)風(fēng)的概念、風(fēng)的產(chǎn)生、風(fēng)的性質(zhì)、風(fēng)的致病特點(diǎn)都有深刻的論述。后世醫(yī)家對(duì)風(fēng)的認(rèn)識(shí)和研究，不僅豐富了中醫(yī)的病因?qū)W、病理學(xué)、治療學(xué)，而且為深入研究風(fēng)學(xué)理論，探索風(fēng)邪致病規(guī)律，防風(fēng)治風(fēng)，提高中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論及臨床治療水平，有一定的意義。

(編輯張大明)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0002-04

中圖分類號(hào):R254

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.02

收稿日期：2015-10-30