補(bǔ)肺健脾益腎湯加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病64例

梅運(yùn)偉

(淮陽(yáng)縣中醫(yī)院，河南 淮陽(yáng) 466700)

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·臨床研究·

補(bǔ)肺健脾益腎湯加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病64例

梅運(yùn)偉

(淮陽(yáng)縣中醫(yī)院，河南 淮陽(yáng) 466700)

摘要目的：觀察補(bǔ)肺健脾益腎湯加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：選擇本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者128例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予西醫(yī)藥治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺健脾益腎湯(人參、生黃芪、紫蘇子、茯苓、白術(shù)、蛤蚧、五味子、防風(fēng)、仙靈脾、紫河車(chē)、山藥、虎杖、炙甘草)加減，1 d 1劑，分早晚2次，口服。兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組臨床控制9例，顯效25例，有效23例，無(wú)效7例，有效率為89.1%；對(duì)照組臨床控制3例，顯效19例，有效24例，無(wú)效18例，有效率為71.9%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：補(bǔ)肺健脾益腎湯加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病療效確切。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法；穩(wěn)定期；自擬補(bǔ)肺健脾益腎湯/治療應(yīng)用；免疫功能；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限不完全可逆為特征的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，病因主要是慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫，最終可導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭，甚至死亡等不良后果。目前認(rèn)為重視本病穩(wěn)定期防治，是延緩疾病進(jìn)展及反復(fù)發(fā)作加重、延緩肺功能下降，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵[1]。此外，COPD穩(wěn)定期呈長(zhǎng)期慢性，細(xì)胞免疫和體液免疫功能常出現(xiàn)不同程度下降，從而可加速疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)COPD穩(wěn)定期的治療主要是改善臨床癥狀，并不能改變疾病反復(fù)加重、進(jìn)行性惡化的趨勢(shì)。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)藥在防治COPD過(guò)程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的臨床療效[2]。2013年3月—2015年1月，本筆者采用補(bǔ)肺健脾益腎湯加減聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病64例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇128例本院中醫(yī)科收治的COPD穩(wěn)定期患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組合對(duì)照組。治療組64例，男41例，女23例；年齡平均(55.8±8.9)歲；病程平均(12.88±9.82) a；病情分級(jí)I級(jí)39例，II級(jí)25例。對(duì)照組64例，男40例，女24例；年齡平均(54.3±8.5)歲；病程平均(13.21±9.95) a；病情分級(jí)I級(jí)36例，II 級(jí)28例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關(guān)于COPD穩(wěn)定期的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。病情穩(wěn)定半個(gè)月以上，分級(jí)為 I～I(xiàn)I 級(jí)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于肺脹“肺脾腎氣虛型”的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①咳喘氣短，動(dòng)則喘甚，久咳，咯白痰；②胸部脹滿(mǎn)；③腰膝酸軟、呼吸淺短難續(xù)，食少納呆，體倦乏力，大便溏瀉；④舌胖淡，苔白，脈細(xì)弱。凡具備以上3項(xiàng)即可診斷，①、②為必備項(xiàng)。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)者；合并肺病腫瘤、結(jié)核，以及嚴(yán)重心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能異常和免疫功能缺陷性疾病；患有嚴(yán)重精神疾病不能配合治療者；治療前半個(gè)月內(nèi)使用其它中西藥物治療者。

4治療方法

對(duì)照組的治療方法如下：博利康尼霧化液(AstraZeneca AB，H20090134)2 mL加生理鹽水2 mL，8 h 1次，霧化吸入；質(zhì)量分?jǐn)?shù)50 g/L葡萄糖注射液250 mL內(nèi)加入氨茶堿注射液[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065247]0.5 g，12 h 1次，靜滴；鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083)30 mg加生理鹽水20 mL，6 h 1次靜脈推注；復(fù)方甘草口服液(廣州白云山星群(藥業(yè))股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023170)，10 mL，1 d 3次，口服。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)肺健脾益腎湯，藥物組成：人參15 g，生黃芪30 g，紫蘇子12 g，茯苓15 g，白術(shù)20 g，蛤蚧6 g，五味子9 g，防風(fēng)12 g，仙靈脾15 g，紫河車(chē)15 g，山藥20 g，虎杖9 g，炙甘草 6 g。加減：痰黃黏稠者，加黃芩、桔梗；咳嗽劇烈者，加用杏仁、紫菀、百部；面色青紫或舌質(zhì)瘀紫者，加用桃仁、紅花。1 d 1劑，水煎2次，分早、晚2次分服，兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。

5觀測(cè)指標(biāo)及方法

肺功能指標(biāo)：采用ST-350R型專(zhuān)業(yè)肺功能儀(日本)觀察用力肺活量(FVC)、第1秒鐘用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV，%)、第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)，60 d后復(fù)測(cè)。

免疫球蛋白檢查：晨9：00前空腹抽靜脈血，采用BN-100特種蛋白儀，免疫比濁法測(cè)定血清IgG、lgA、IgM含量。

細(xì)胞免疫檢測(cè)：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀進(jìn)行評(píng)分，按輕中重分別計(jì)為記1分、2分、3分，如此項(xiàng)陰性，記0分。根據(jù)癥候療效率[證候療效率=(治療前積分-治療后積分]/治療前積分×100%)評(píng)價(jià)臨床療效。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥75%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足 30%。

7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8結(jié)果

8.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

8.2兩組治療前后肺功能改善情況對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后肺功能改善情況對(duì)比　　±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3兩組治療前后免疫球蛋白對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后免疫球蛋白對(duì)比　　±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.4兩組血清T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比

見(jiàn)表4。

表4　兩組血清T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比　　±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9討論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”等范疇[6]。一般認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期的病因病機(jī)多與脾、肺、腎3臟密切相關(guān)。由于長(zhǎng)期受外邪侵襲，病情遷延日久，首先導(dǎo)致肺氣虧虛，宣發(fā)衛(wèi)氣與輸布精氣功能減弱，使衛(wèi)表不固，外邪易于入侵，臨床上表現(xiàn)為易反復(fù)感受外邪、語(yǔ)聲低微、咳喘等癥。肺虛日久，子盜母氣，致脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微，水濕停積，聚而為痰，深伏于肺，成為疾病過(guò)程中新的致病因素。肺主呼氣，腎主納氣，病勢(shì)深入，由肺及腎，耗傷腎氣，腎不納氣，動(dòng)則喘促。正所謂：“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘咳?！庇纱丝梢?jiàn)，肺、脾、腎氣虧虛是COPD穩(wěn)定期最基本的病理改變[7]。因此，補(bǔ)肺、健脾、固腎成為中醫(yī)學(xué)治療COPD穩(wěn)定期的重要方法。筆者以補(bǔ)肺健脾益腎為主要治則，采用自擬補(bǔ)肺健脾益腎湯治療該病，總有效率為89.1%，明顯高于對(duì)照組的71.9%(P<0.01)，并且能明顯改善患者的肺功能，臨床效果肯定。

方中人參大補(bǔ)元?dú)舛娣纹⒅畾猓蛔咸K子降氣消痰，平喘；蛤蚧補(bǔ)肺益腎，止嗽定喘；山藥補(bǔ)脾肺腎氣；生黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，并可益衛(wèi)固表；五味子上斂肺氣，下滋腎陰；諸藥協(xié)同，共奏補(bǔ)肺益腎健脾之效。白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕；紫河車(chē)溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血；仙靈脾溫補(bǔ)腎陽(yáng)，止咳平喘；虎杖活血化瘀，止咳化痰；防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，使補(bǔ)中寓散，使扶正固表而不留邪，祛邪而不傷正；炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥。全方共起補(bǔ)肺健脾益腎、止咳定喘之效。

大量研究表明：COPD穩(wěn)定期存在不同程度的細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下[8]，使用胸腺肽和甘露聚糖肽等免疫調(diào)節(jié)劑可明顯提高患者免疫功能，但這些免疫調(diào)節(jié)劑大多較為昂貴，不利于長(zhǎng)期使用。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)慢性疾病的免疫功能方面有一定的優(yōu)勢(shì)。部分動(dòng)物和臨床研究均顯示，補(bǔ)肺、健脾和益腎等中藥可不同程度提高機(jī)體免疫功能[9-10]。本研究采用自擬補(bǔ)肺健脾益腎湯聯(lián)合西藥治療COPD穩(wěn)定期，結(jié)果治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8、IgG和IgA明顯升高，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后對(duì)比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示自擬補(bǔ)肺健脾益腎湯對(duì)改善COPD穩(wěn)定期患者免疫功能有一定的作用。但是，本研究樣本量偏少，研究時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效尚不確定；另外，該方法對(duì)免疫調(diào)節(jié)的機(jī)制和分子生物學(xué)尚不清楚，還有待進(jìn)一步深入研究。

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(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)03-0032-03

中圖分類(lèi)號(hào):R563

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.17

收稿日期：2015-10-18；修回日期：2015-12-22