加強(qiáng)婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理策略探討

張秋冬

[摘要] 目的 針對(duì)婦科手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理策略進(jìn)行較深入地探討。方法 收集2013年6月—2014年6月期間的46例婦科手術(shù)合并糖尿病患者有關(guān)資料，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者23例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 在血糖達(dá)標(biāo)比例、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度方面，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，觀察組患者在住院時(shí)間上較短。對(duì)兩組患者有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表明存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在護(hù)理婦科手術(shù)合并糖尿病患者中，全面護(hù)理效果相對(duì)較好，該護(hù)理方法全面不只可以提高護(hù)理療效，還能使患者提高滿意度，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理策略

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0153-02

糖尿病是臨床中比較常見(jiàn)的慢性終身性疾病，主要有兩方面致病原因[1]：一方面是產(chǎn)生胰島素分泌問(wèn)題；另一方面是胰島素功能缺陷。高血糖是糖尿病的實(shí)質(zhì)，內(nèi)分泌代謝紊亂是其主要病理特征。糖尿病不只是綜合性疾病，更容易在臨床中引發(fā)腦卒中、酮癥酸中毒、腎衰及循環(huán)衰竭等各種并發(fā)癥，對(duì)患者身體產(chǎn)生十分不利的影響，甚至對(duì)患者生命構(gòu)成極大威脅。婦科手術(shù)的危險(xiǎn)性較高，而合并糖尿病患者實(shí)施婦科手術(shù)將使其病情加重，其危險(xiǎn)系數(shù)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者[2]。為明顯提高糖尿病患者在臨床中實(shí)施婦科手術(shù)后的護(hù)理效果，收集2013年6月—2014年6月期間的46例婦科手術(shù)合并糖尿病患者有關(guān)資料，對(duì)患者分別采取常規(guī)護(hù)理的全面護(hù)理，通過(guò)對(duì)比兩種護(hù)理方法的差異，以探討有效的護(hù)理方法，為合并糖尿病實(shí)施婦科手術(shù)后的護(hù)理提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月—2014年6月期間的46例婦科手術(shù)合并糖尿病患者有關(guān)資料，患者與婦科手術(shù)合并糖尿病患者具有一致病情，存在臨床典型特征，都能將其它疾病排除?；颊呖崭寡歉哂? mmol/L，葡萄糖口服2 h耐量試驗(yàn)高于11.1 mmol/L，患者都具有清晰意識(shí)、能夠準(zhǔn)確表達(dá)想法，并對(duì)知情同意書(shū)進(jìn)行簽署。將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者23例。對(duì)照組患者只采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者糖尿病具有1.5～8年病程，平均病程（3.5±2.4）年，有4例患者子宮脫垂、3例患者卵巢囊腫、3例患者功能失調(diào)性子宮出血、5例患者子宮肌瘤、5例患者子宮內(nèi)膜癌、3例患者宮頸癌，患者年齡在37～64歲之間，平均年齡（42.5±9.4）歲；觀察組具有1.4～7.8年病程，平均病程（3.6±2.3）年，有3例患者子宮脫垂、4例患者卵巢囊腫、5例患者功能失調(diào)性子宮出血、4例患者子宮肌瘤、4例患者子宮內(nèi)膜癌、3例患者宮頸癌，患者年齡在36～62歲之間，平均年齡（41.5±9.2）歲。這些患者在臨床治療過(guò)程中都表現(xiàn)出相似的癥狀，經(jīng)臨床輔助檢查及患者癥狀表現(xiàn)能夠確定與診斷婦科手術(shù)合并糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是相符的。由此可見(jiàn)，對(duì)照組和觀察組患者在年齡、患病程度、血壓心率、臨床檢查指標(biāo)及癥狀、手術(shù)方式等方面的信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)患者進(jìn)行比較。

2.2 護(hù)理方法

兩組患者都因患有糖尿病并實(shí)施婦科手術(shù)進(jìn)行治療，主要采取術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理[3]。術(shù)前護(hù)理主要是在患者手術(shù)前為其注射普通胰島素，降低血壓并保持正常水平，手術(shù)前3 d對(duì)患者每天分別測(cè)定3～4次血糖，患者空腹血糖應(yīng)低于8.5 mmol/L、餐后2 h血糖應(yīng)低于11.1 mmol/L、不存在電解質(zhì)紊亂等癥狀；術(shù)中護(hù)理主要是在手術(shù)中采用非糖平衡液，為避免患者發(fā)生酮癥酸中毒與高滲性昏迷等情況，患者手術(shù)時(shí)間若超過(guò)2 h需檢測(cè)血糖指標(biāo)，以便于對(duì)患者胰島素的輸入劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；術(shù)后護(hù)理主要是對(duì)患者血糖指標(biāo)檢測(cè)時(shí)為其補(bǔ)充鹽水，鹽水應(yīng)采用適宜劑量，同時(shí)對(duì)胰島素用量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。對(duì)照組患者只采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理方法在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后再采取全面護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。在患者術(shù)前實(shí)施的全面護(hù)理方法[4]主要有：一是心理護(hù)理。緊張、焦慮等不良情緒容易使患者血糖升高、降低抵抗力，也容易產(chǎn)生失眠現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理效果將產(chǎn)生不利影響。所以，對(duì)患者的心理進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整對(duì)于其術(shù)后康復(fù)具有重要作用，需醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者心理變化，采取安慰開(kāi)導(dǎo)措施，使患者提高戰(zhàn)勝疾病的自信心，對(duì)護(hù)理進(jìn)行充分配合。二是胰島素的個(gè)體化調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者具體癥狀表現(xiàn)相結(jié)合，調(diào)整應(yīng)用胰島素劑量，在術(shù)前半小時(shí)，對(duì)患者采取防感染措施，也就是對(duì)患者輸入較好的抗厭氧菌藥物及廣譜抗生素。術(shù)中實(shí)施的全面護(hù)理[5]主要是盡可能避免患者切口發(fā)生不良愈合，使患者減少不必要的組織損傷、避免皮下脂肪發(fā)生液化等，醫(yī)護(hù)人員對(duì)電刀的使用也需要更加謹(jǐn)慎。

術(shù)后實(shí)施的全面護(hù)理[6]主要有：一是避免患處發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員操作應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)患者輸液及注射部位進(jìn)行更換，對(duì)患者采用的導(dǎo)尿管及引流管加強(qiáng)護(hù)理。并確?；颊咂つw等部位的清潔，應(yīng)適量應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。為使患者切口加速愈合，可采用紅外線照射方式，每天照射兩次，每次照射30 min。二是出院指導(dǎo)。對(duì)患者出院后注意事項(xiàng)加強(qiáng)必要的指導(dǎo)，主要有：出院休息1～2個(gè)月、拆線7 d后才可淋浴、1個(gè)月后才能盆浴及過(guò)性生活，1個(gè)月后應(yīng)進(jìn)行復(fù)診，患者應(yīng)了解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物劑量、飲食等方面要點(diǎn)，并對(duì)患者定期回訪，對(duì)用藥劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)及糖尿病并發(fā)癥。

1.3 臨床指標(biāo)觀察

按照臨床對(duì)患者的護(hù)理效果在出院時(shí)向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由患者主觀對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，復(fù)查時(shí)將調(diào)查問(wèn)卷收回。調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容涉及患者對(duì)護(hù)理工作、醫(yī)生技術(shù)水平及護(hù)理效果3方面的滿意度，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、一般和不滿意3種。按照患者控制血糖的具體情況、病程制定相應(yīng)的觀察指標(biāo)情況調(diào)查表，評(píng)定內(nèi)容主要分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后控制血糖合格情況3種。而這時(shí)也制定患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的具體情況表，評(píng)定內(nèi)容主要是酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、泌尿系感染、呼吸道感染和切口感染五種，對(duì)患者發(fā)生各種并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)收集的患者有關(guān)資料主要采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析研究，采用（x±s）方法表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)方法比較組間數(shù)據(jù)，采用百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間比較，P<0.05表明存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的滿意度

對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有92.6%對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意，7.4%的患者認(rèn)為術(shù)后護(hù)理效果一般，沒(méi)有不滿意的患者；觀察組患者中有48.2%對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意，35.7%的患者認(rèn)為術(shù)后護(hù)理效果一般，16.1%患者對(duì)術(shù)后護(hù)理效果不滿意。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的血糖控制情況

在控制血糖符合正常程度方面，觀察組患者中有95.7%術(shù)前控制血糖達(dá)到正常值，對(duì)照組患者中有82.6%術(shù)前控制血糖達(dá)到正常值，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

術(shù)后并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、下肢靜脈炎、泌尿系感染、呼吸道感染和切口感染五種，觀察組患者發(fā)生這五種并發(fā)癥的患者分別有3例、2例、4例、2例、3例，對(duì)照組患者發(fā)生這五種并發(fā)癥的患者分別有2例、1例、2例、1例、1例，兩組患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在手術(shù)治療方面，婦科手術(shù)合并糖尿病患者具有較大的風(fēng)險(xiǎn)[7]，糖尿病作為易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥的一種疾病，患者不具有較強(qiáng)的抵抗力，傷口容易產(chǎn)生感染，如在手術(shù)期不能妥善處理，就會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此關(guān)鍵在于采取有效的護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)護(hù)理知識(shí)及熟練操作技能，才能與醫(yī)師密切配合獲得理想療效[8]。該研究對(duì)患者采用全面護(hù)理方案獲得了顯著效果，也使患者提高了護(hù)理滿意度。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，通過(guò)該研究對(duì)比合并糖尿病患者實(shí)施婦科手術(shù)后采用的護(hù)理方法，全面護(hù)理方法的效果遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理方法，全面護(hù)理方法不僅能夠明顯提高合并糖尿病患者實(shí)施婦科手術(shù)后的護(hù)理效果，還能使患者提高對(duì)護(hù)理的滿意度，可廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

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（收稿日期：2015-12-09）