住院糖尿病患者的臨床護理

李春穎

[摘要] 糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)會損傷人體各器官系統(tǒng)，導(dǎo)致功能障礙的發(fā)生。在積極治療的同時，必須針對患者具體情況，開展積極的基礎(chǔ)護理和心理護理，使之積極參與治療和護理活動；針對患者出現(xiàn)皮膚、眼部、足部癥狀以及尿潴留、酮癥酸中毒和低血糖等，采取積極的預(yù)防性和臨床護理措施，避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生機會；為患者講解各種治療藥物的藥理作用、用法用量、注意事項及不良反應(yīng)，及時對癥或?qū)σ蛱幚沓霈F(xiàn)不適癥狀的患者；要為使用胰島素患者及其家屬講解藥物的使用方法和保存方式；要積極開展糖尿病教育活動，幫助患者增強自我護理意識，提高自我護理能力。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；基礎(chǔ)護理；癥狀護理；藥物護理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0183-02

糖尿病是由多種因素共同作用引起的以高血糖為特征的一種全身性代謝性疾病，其患病率有逐年升高趨勢，成為中國乃至世界的一個公共衛(wèi)生問題。營養(yǎng)和飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測、藥物治療和健康教育是糖尿病現(xiàn)代治療措施?！叭种委熎叻肿o理”，護理在糖尿病治療過程中具有舉足輕重的作用。

1 基礎(chǔ)護理

1.1 環(huán)境與休息

室內(nèi)環(huán)境要清潔干凈，溫濕度適宜，微小氣候適宜，保持空氣清新，避免受涼?；颊邞?yīng)注意休息，適當(dāng)活動，養(yǎng)成良好的生活、行為和衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙限酒。失眠是患者常見的護理診斷，噪聲、疼痛、不良心態(tài)和環(huán)境干擾是常見護理問題。因為睡眠周期隨年齡而改變，老年患者常常表現(xiàn)為睡眠不深并經(jīng)常蘇醒，易出現(xiàn)睡眠障礙，因此老年糖尿病患者常出現(xiàn)“睡眠型態(tài)紊亂”之護理診斷。護士應(yīng)盡量采取非藥物治療和護理措施，保證患者睡眠質(zhì)量。

1.2 飲食護理

飲食治療和護理是糖尿病的基礎(chǔ)性治療措施，不論哪種類型也不論是否服用將將藥物，患者均應(yīng)堅持嚴(yán)格和長期的飲食治療。護士要使患者明了飲食治療在疾病控制中的重要性，必須嚴(yán)格遵守飲食治療基本原則，嚴(yán)格按糖尿病飲食進餐，并掌握食物互換方法。按照早、中、晚餐依次為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配熱量，必要時一日多餐。提倡食用粗制米面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品，多攝入膳食纖維（40 g/d以上）。優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量應(yīng)占總蛋白量的1/3及以上，少食高膽固醇食物，忌食動物脂肪。餐后仍感饑餓難忍的應(yīng)用胰島素者，應(yīng)食用無營養(yǎng)價值食物充饑。

1.3 運動護理

護士應(yīng)根據(jù)患者的身體和疾病本身的實際情況，遵循循序漸進和長期堅持的基本原則，指導(dǎo)患者選擇運動時機、運動方式、運動頻次和運動時間，并做好病情的自我觀察。運動應(yīng)在餐后1 h左右開始，選擇散步、太極拳、保健操等有氧運動方式，頻次為3～5次/周，30 min/次左右，以感到不疲勞為度?；颊咭莆沼^察運動開自我感覺的技能，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時停止運動，必要時就醫(yī)。

1.4 心理護理

護士應(yīng)運用護理程序，評估患者的心理狀態(tài)，了解其健康和生活態(tài)度及其配合治療護理等基本情況。護士要關(guān)心體貼患者，耐心介紹糖尿病基本知識，解釋一旦診斷為糖尿病必須堅持終身治療，經(jīng)過合理治療可以控制病情發(fā)展，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，能像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活，利用家庭和社區(qū)資源，使之正確面對疾病，積極配合并順利完成治療和護理活動。

2 病情觀察和健康教育

2.1 病情觀察

護士要密切觀察患者典型癥狀、遵醫(yī)囑為患者檢測血（尿）糖、血脂、血壓以及糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)以及眼底等項目的檢查，注意觀察是否出現(xiàn)DKA、HHS、低血糖等早期表現(xiàn)，根據(jù)觀察結(jié)果對病情變化和療效進行準(zhǔn)確判斷。隨著病情進展，患者的免疫力逐漸降低，易出現(xiàn)皮膚感染，護士應(yīng)注意密切觀察皮膚顏色、溫度、感覺以及是否出現(xiàn)紅腫、水皰、破潰、壞死等異常改變。為避免糖尿病足的發(fā)生，應(yīng)密切觀察足部皮膚以及雙足趾甲、趾間、足底是否出現(xiàn)雞眼以及是否出現(xiàn)甲溝炎、甲癬等異常改變。

2.2 健康教育

護士應(yīng)告知患者飲食治療的重要性和意義所在，指導(dǎo)患者掌握治療具體要求和措施并切實做到長期堅持。護士應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)身體和疾病本身的實際情況，選擇合適的運動方式，掌握運動時機、頻次和時間及其運動中的注意事項，發(fā)揮其實際作用。護士要告知患者使用藥物名稱、藥理作用、使用方法和注意事項等，指導(dǎo)患者觀察和處理藥物的毒副作用，使患者掌握胰島素皮下注射技能，正確合理使用藥物。護士要教會患者及家屬掌握血（尿）糖、體質(zhì)量、血壓等指標(biāo)的家庭自我檢測技能，指導(dǎo)患者定期不定期到醫(yī)院看醫(yī)生，監(jiān)測血糖、血脂、糖化血紅蛋白以及心腦腎、神經(jīng)、眼底是否出現(xiàn)異常變化，每年全面體格檢查1～2次，以便及時了解治療效果，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，并根據(jù)檢測結(jié)果及早調(diào)整治療方案，合理調(diào)整藥物劑量。

3 對癥護理

3.1 皮膚護理

患者應(yīng)切實做到勤洗澡勤換衣，維持皮膚清潔；穿著衣物質(zhì)地柔軟，寬松大方；為避免皮膚感染，護理操作和應(yīng)用胰島素要嚴(yán)格消毒；為促進局部血液循環(huán)，要按摩患者皮膚；患者尤其女性患者易出現(xiàn)會陰瘙癢，為減輕瘙癢出現(xiàn)濕疹，小便后用溫水清洗并擦干會陰皮膚。

3.2 眼部護理

患者若視物模糊，應(yīng)盡可能降低活動量和強度，保持大便通暢，防止發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。患者若視力下降，為防止意外發(fā)生應(yīng)協(xié)助其日常生活。

3.3 足部護理

為防止足部皮膚損傷，襪子不得有彈性，穿著軟底寬頭鞋，外出不穿拖鞋；為保持足部清潔和趾間干燥，患者應(yīng)勤換鞋襪，每晚用溫水洗腳；為預(yù)防燙傷的發(fā)生，應(yīng)小心使用熱水袋、電熱毯和電烤爐；修剪趾甲應(yīng)與腳趾平；為促進足部血液循環(huán)，應(yīng)進行足部按摩和運動，用熱水泡腳，并禁煙；經(jīng)常檢查足部皮膚是否出現(xiàn)外傷、雞眼、水皰、破潰、感染等異常變化，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)進行積極的對癥治療。

3.4 尿潴留護理

如因自主神經(jīng)紊亂患者出現(xiàn)尿潴留，可采用物理方法排尿，無效時行導(dǎo)尿術(shù)。

3.5 酮癥酸中毒護理

此類患者要絕對臥床、遵醫(yī)囑吸氧，注意保暖，運用護理程序?qū)ふ艺T因。密切觀察生命體征、神志、皮膚彈性、四肢溫度以及24 h出入量是否出現(xiàn)異常變化，注意觀察患者是否出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遵醫(yī)囑及時采取生物標(biāo)本進行相應(yīng)實驗室檢查。迅速建立靜脈通道，為患者及時補充液體并靜脈滴注小劑量胰島素。為預(yù)防感染的發(fā)生，要加強皮膚和口腔護理。

3.6 低血糖護理

護士要密切觀察患者是否出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈、乏力等低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，發(fā)生后應(yīng)為患者立即口服糖水或進食含糖食物，必要時靜脈注射40～60 mL50%葡萄糖溶液。

4 藥物護理

護士應(yīng)了解各類降糖藥的藥理作用、使用方法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時定量用藥，密切觀察并及時處理用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)。皮下注射胰島素時，護士要告知患者各種胰島素的應(yīng)用方法、起效時間與持續(xù)時間等基本知識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，控制血糖在適宜范圍。

磺脲類、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑和吡格列酮類是目前臨床常用的口服降糖藥。應(yīng)是患者明確服藥時間，一般在餐前30 min左右服用磺脲類，餐時或餐后服用雙胍類，α葡萄糖苷酶抑制劑可與糖類一同進食，不嚴(yán)格限制吡格列酮類服藥與進食時間。

要按照血糖或尿糖檢測值合理確定胰島素用量。應(yīng)置于4℃冰箱中保存胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在低于20℃環(huán)境中，要掌握劑量換算技能，注意在藥物有效期內(nèi)使用；必須以準(zhǔn)確的劑量和專用注射器在避免震蕩條件下抽取胰島素；應(yīng)固定每次注射時間和注射劑量；注射時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，經(jīng)常按規(guī)律更換注射部位，避免脂肪萎縮和硬化的發(fā)生；混合注射短效和長效胰島素時，應(yīng)先吸短效再吸長效，在混勻之后方可皮下注射；密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，發(fā)生后按照3.6 項下的方法進行對癥處理。

基于以上分析，護士要使患者掌握尿（血）糖的自我檢測技能，和使用胰島素制劑的基本方法。應(yīng)在餐前30 min皮下注射普通胰島素，護士應(yīng)親自演示和指導(dǎo)病人進行不同部位的消毒與注射，使患者切實掌握注射技能和技巧。護士要與病人一同制定輪換注射部位計劃，保證相鄰針眼間隔在1～1.5 cm之間，按照尿糖每增加一個“+”增加4U胰島素的方法調(diào)整應(yīng)用劑量。對應(yīng)用新型胰島素注射泵或注射筆的患者，護士也應(yīng)指導(dǎo)其掌握注射技能和方法。

應(yīng)用胰島素時，應(yīng)使患者掌握與飲食密切配合的方法和技能。一是皮下注射與進食時間的靈活配合。為避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生，如應(yīng)在餐前15～30 min皮下注射胰島素CZI或混合制劑，當(dāng)僅用PZI時注射時間應(yīng)選在早餐前1 h。二是進食量配合。糖尿病患者必須以飲食控制為基礎(chǔ)合理使用胰島素制劑。護士應(yīng)根據(jù)患者使用胰島素制劑類型的不同，根據(jù)其飲食控制情況，為患者講解用藥時間、劑量和方法。

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)會損傷各器官系統(tǒng)，出現(xiàn)功能障礙。在積極治療的同時，必須針對患者的具體情況，開展積極的基礎(chǔ)護理和心理護理，使患者積極參與治療和護理活動；要針對患者出現(xiàn)皮膚、眼部、足部癥狀以及尿潴留、酮癥酸中毒和低血糖等，采取積極的預(yù)防性和臨床護理措施，避免和降低并發(fā)癥發(fā)生機會；要為患者講解各種治療藥物的藥理作用、用法用量、注意事項及不良反應(yīng)，及時對癥或?qū)σ蛱幚沓霈F(xiàn)不適癥狀的患者；要為使用胰島素患者及其家屬講解胰島素的使用方法及保存方式；要積極開展糖尿病教育活動，幫助患者增強自我護理意識，提高自我護理能力。

[參考文獻]

[1] 張清愛，花長娟.人性化服務(wù)在糖尿病護理中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界，2015，35（4）：173.

[2] 楊愛秋.飲食指導(dǎo)在糖尿病護理方面的應(yīng)用探討[J].糖尿病新世界，2015，35（1）：180.

[3] 丁茱萸.循證護理在糖尿病患者護理中的應(yīng)用效果評價[J].糖尿病新世界，2015，35（8）：150.

[4] 張儆.護士在糖尿病護理中存在問題的調(diào)查與對策[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：224.

[5] 宋兆梅.個性化護理在糖尿病護理工作中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：187.

（收稿日期：2016-01-09）