糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護(hù)理

徐穎

[摘要] 糖尿病是社區(qū)居民的常見(jiàn)病和多發(fā)病，成為影響健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)診療活動(dòng)中，應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展積極有效的健康教育和社區(qū)護(hù)理活動(dòng)，通過(guò)科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理用藥、心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)的糖尿病臨床護(hù)理方式，可以有效減少患者因疾病對(duì)生活工作的影響，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；健康教育；社區(qū)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0168-02

糖尿病是由多種原因引起胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的全身性代謝性疾病。2011年世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出全世界有3.46億人患有糖尿病，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬(wàn)，居世界第2位，2004年估計(jì)有340萬(wàn)人死于高血糖引起的后果，超過(guò)80%的糖尿病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病患者一般居家治療，在開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)診療活動(dòng)中，應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展積極有效的健康教育和社區(qū)護(hù)理活動(dòng)，這不僅可避免和降低糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)，有效控制患者病情，還能夠有效的降低病死率。

1 飲食治療的健康教育和護(hù)理

糖尿病患者最基本的治療和護(hù)理措施是飲食治療和護(hù)理。通過(guò)飲食治療和護(hù)理，可以使患者掌握糖尿病飲食基本要求和制定飲食計(jì)劃的基本技能，自覺(jué)執(zhí)行飲食計(jì)劃和飲食方案，控制體質(zhì)量和血糖在正常范圍之內(nèi)。

1.1 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量及其熱量供給

根據(jù)患者身高計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量數(shù)值，根據(jù)患者具體情況與其共同制定體質(zhì)量控制范圍，并由體質(zhì)量估算出每日通過(guò)飲食所攝入的熱量。標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）的估算公式=身高（cm）-105或[身高（cm）-100]×0.9，每日通過(guò)飲食攝入的熱量受諸多因素的影響，要因人而異?？筛鶕?jù)患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量和活動(dòng)量的不同來(lái)估算每日熱量攝入量。男性患者的計(jì)算公式=[66+1.38×體質(zhì)量（kg）+5×身高（cm）-6.8×年齡]×活動(dòng)量，女性患者的計(jì)算公式=[65.5+9.6×體質(zhì)量（kg）+l.9×身高（cm）-4.7×年齡]×活動(dòng)量。

1.2合理確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供給量和供熱比例

每日糖尿病患者攝入的三大營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和所占熱能的比例分別為：蛋白質(zhì)攝入量按照0.8～1.2g/（kg·d）計(jì)算，占總熱量的比例在10%～20%；脂肪攝入量按照0.6～1.0 g/（kg·d）計(jì)算，占總熱量的比例在30%左右；碳水化合物占總熱量的比例在45%～50%。

1.3 合理分配各餐次熱量比例

糖尿病患者應(yīng)按照早餐、午餐和晚餐分別為1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配，或采用一日四餐，每餐熱量分配為1/7、2/7、2/7、2/7。做到定時(shí)定量，按計(jì)劃進(jìn)食，減少聚餐及赴宴，謹(jǐn)慎選擇食物和進(jìn)食量。

2 運(yùn)動(dòng)治療的健康教育和社區(qū)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)治療和護(hù)理可減輕體質(zhì)量、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，改善心肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒的基本原則。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式，以散步、快走、騎自行車(chē)、打太極拳、做操、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周運(yùn)動(dòng)3～4次，30～40 min/次左右。不在胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng)，以避免低血糖發(fā)生；運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素時(shí)，應(yīng)注意胰島素吸收速度加快。注意運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的遲發(fā)性低血糖，可在運(yùn)動(dòng)停止后數(shù)小時(shí)發(fā)生。

3 用藥護(hù)理

3.1 口服降糖藥物

促胰島素分泌劑分為磺脲和非磺脲兩大類(lèi)，主要作用是促使胰島B細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，提高胰島素敏感性。

二甲雙胍是常用的雙胍類(lèi)藥物，作用為增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)。

α糖苷酶抑制劑主要作用為抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹脹、腹瀉，應(yīng)餐前0～30 min內(nèi)服用或進(jìn)餐時(shí)嚼服。胰島素增敏劑通過(guò)提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，減輕胰島素抵抗。常與其它類(lèi)口服降糖藥合用，產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能。孕期及哺乳期婦女，肝腎功能有損者均不能服用以上口服降糖化學(xué)藥物。

3.2 胰島素的合理應(yīng)用

1型糖尿病患者，通過(guò)飲食和口服降糖藥物未有效控制血糖的2型糖尿病患者，新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，合并冠心病、腦血管病腎病、急性心肌梗死等嚴(yán)重疾病的糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)，圍手術(shù)期、妊娠和分娩期糖尿病患者為胰島素應(yīng)用的適應(yīng)癥。用藥的注意事項(xiàng)包括：①胰島素應(yīng)在4～8 ℃冰箱中冷藏保存。②準(zhǔn)確用藥。飯前30 min～1 h采用專(zhuān)用注射器進(jìn)行皮下注射。③正確吸藥。先短后長(zhǎng)的順序抽取藥物，不可顛倒順序操作。④注射部位。選用腹部、臀部、上臂外側(cè)、大腿前側(cè)、腹部等皮下脂肪較厚皮膚疏松部位進(jìn)行注射，交替更換注射部位。⑤觀察和處理不良反應(yīng)。低血糖、過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生等為注射胰島素主要不良反應(yīng)，可改用單組分人胰島素或口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，可明顯減少抗體產(chǎn)生，緩解抗藥性，必要時(shí)抗體濃度明顯增高者可試服強(qiáng)的松。

4 心理護(hù)理

4.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通

護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情和心理變化，與其進(jìn)行積極有效的溝通，耐心傾聽(tīng)患者主訴，運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估焦慮和抑郁原因，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，利用語(yǔ)言技巧盡快穩(wěn)定其情緒，給予支持、鼓勵(lì)和忠告，幫助其制訂生活作息時(shí)間表，轉(zhuǎn)移其不良心境。

4.2 營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境

充滿噪音、臟亂差住院環(huán)境可折磨患者，患者情緒會(huì)變?cè)悖y以獲得滿意的治療和護(hù)理效果。舒適、溫馨、干凈、清新、安靜的環(huán)境有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

5 并發(fā)癥的社區(qū)護(hù)理和健康教育

急性并發(fā)癥包括酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷，慢性并發(fā)癥包括心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、糖尿病足等，尚可出現(xiàn)感染。患者應(yīng)了解并盡量避免接觸并發(fā)癥發(fā)生原因或誘因，減少并發(fā)癥發(fā)生。

5.1 急性并發(fā)癥

酮癥酸中毒確診后，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意保暖，每0.5～1 h測(cè)生命體征1次，檢測(cè)患者血糖、尿糖、尿量、尿酮體、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)等指標(biāo)，記錄出入量，每2 h測(cè)尿糖、酮體1次，2～4 h測(cè)血糖和電解質(zhì)1次。要為患者吸氧，及時(shí)為昏迷病人吸痰，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通道，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格掌握輸液速度，保證24 h液體入量。協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其老年患者應(yīng)及時(shí)預(yù)防和治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，勤翻身、拍背防壓瘡和墜積性肺炎。保持女性病人外陰清潔，為昏迷和胃擴(kuò)張著分別置尿管和胃管。高滲性非酮癥昏迷多為老年人，與酮癥酸中毒相似，發(fā)生多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別并有針對(duì)性地實(shí)施綜合護(hù)理。

5.2 慢性并發(fā)癥

大動(dòng)脈病變主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈，動(dòng)脈粥樣硬化為其主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)冠心病、腦血管疾病、腎動(dòng)脈硬化、下肢疼痛、感覺(jué)異常，間歇性跛行、嚴(yán)重供血不足可致肢體壞疽。要密切監(jiān)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖；減少活動(dòng)，避免血壓升高，引起眼底出血；常檢查眼底，避免用眼過(guò)度；保持大便通暢；適當(dāng)用眼藥膏涂眼，戴眼罩，避免意外發(fā)生。糖尿病腎病多見(jiàn)于病程超過(guò)10年者，也是1型糖尿病病人主要死亡原因。隨著病情發(fā)展，尿蛋白逐漸增多，可伴水腫、高血壓、腎功能減退，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀。

在高血糖狀態(tài)下，患者可出現(xiàn)神經(jīng)病變。臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、麻感、感覺(jué)減退。個(gè)別患者出現(xiàn)局部肌無(wú)力、肌萎縮。植物神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)腹瀉、便秘、尿潴留、陽(yáng)痿等。

糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染，常會(huì)引起足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等糖尿病足的臨床表現(xiàn)。應(yīng)告知患者每日至少檢查雙足1次，每日足部皮膚的清洗、按摩；修剪指甲略帶弧形，與腳趾等緣，鞋襪寬松平整；動(dòng)態(tài)觀察足部皮膚顏色，溫度，有無(wú)水腫，破損，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺(jué)等情況。

5.3 感染

糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)，有利于病原體生長(zhǎng)繁殖，抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力，降低機(jī)體抗感染能力，出現(xiàn)泌尿道、呼吸道和皮膚等部位感染的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬注意觀察病人體溫、脈搏等變化；注意保暖，避免接觸呼吸道感染者，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生；要勤用溫水清洗外陰，擦干，避免瘙癢和濕疹發(fā)生，尿潴留者采用膀胱區(qū)熱敷、按摩或人工誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)在無(wú)菌技術(shù)下行導(dǎo)尿術(shù)；要保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時(shí)水溫不可過(guò)熱，香皂選用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)，寬松，透氣為好，不要撓抓皮膚。

6 健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)的目的是提高糖尿病患者自我管理能力，糖尿病患者的自我管理與監(jiān)測(cè)對(duì)出院后的繼續(xù)治療有重要的意義。通過(guò)健康指導(dǎo)增強(qiáng)糖尿病患者自我管理與監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥的處理知識(shí)和技能，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康的生活行為習(xí)慣。糖尿病是人群常見(jiàn)病多發(fā)病，其患病率水平迅速增長(zhǎng)，成為影響社區(qū)居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。通過(guò)科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理用藥、心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)的糖尿病臨床護(hù)理方式，可以有效減少患者因疾病對(duì)生活工作的影響，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-01-12）