手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果分析

周春林

[摘要] 目的 研究并探討手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果。方法 于2010年1月—2015年6月，在該院收治的急性膽囊炎患者中，隨機(jī)選取80例合并有糖尿病的急性膽囊炎患者進(jìn)行研究，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，將其分為A組和B組，每組40例；50例未合并糖尿病的急性膽囊炎患者進(jìn)行對比研究，將其設(shè)置為對照組。3組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中A組糖尿病患者圍手術(shù)期在常規(guī)降糖藥物的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素注射和那格列奈，B組患者僅給予常規(guī)降糖藥物。對比3組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與B組相比，A組患者和對照組患者的住院時間明顯更短（P<0.05），A組患者和對照組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，并發(fā)癥發(fā)生率從高至低依次為B組、A組、對照組，其中B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較之其他兩組均明顯更高（P<0.05），而A組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對急性膽囊炎合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵在于血糖控制，圍手術(shù)期應(yīng)對患者的血糖進(jìn)行加強(qiáng)控制，使其處于平穩(wěn)狀態(tài)，以改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性膽囊炎；糖尿??；手術(shù)；血糖

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0112-02

手術(shù)治療是急性膽囊炎的主要治療方法，但有關(guān)臨床研究指出，如急性膽囊炎患者合并有糖尿病，其高血糖狀態(tài)會對急性膽囊炎患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響，預(yù)后效果較差[1-2]。此次研究為了探討手術(shù)治療急性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床效果，特選取合并有糖尿病的急性膽囊炎患者和非合并有糖尿病的急性膽囊炎患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年1月—2015年6月，在該院收治的急性膽囊炎患者中，隨機(jī)選取80例合并有糖尿病的急性膽囊炎患者進(jìn)行研究，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，將其分為A組和B組，每組40例；50例未合并糖尿病的急性膽囊炎患者進(jìn)行對比研究，將其設(shè)置為對照組。

A組中，男20例，女20例，年齡分布于51～79歲之間，平均為（65.42±10.37）歲；其中開腹手術(shù)12例，腹腔鏡手術(shù)28例。B組中，男21例，女19例，年齡分布于52～78歲之間，平均為（65.71±10.29）歲；其中開腹手術(shù)13例，腹腔鏡手術(shù)27例。對照組中，男25例，女25例，年齡分布于50～79歲之間，平均為（65.28±10.52）歲；其中開腹手術(shù)16例，腹腔鏡手術(shù)34例。3組患者就臨床資料進(jìn)行比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2 研究方法

3組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，采取頭高腳低位，身體向左傾斜15°，在右腰后方墊一枚軟枕，行氣管插管麻醉；建立CO2人工氣腹，在臍孔、右鎖骨中線肋緣下2 cm處、右腋中線前方肋緣下2 cm處、劍突下5 cm處作穿刺孔，使用腹腔鏡對腹腔進(jìn)行探查，對膽囊三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，并對粘連組織進(jìn)行分離，解剖膽囊管，于距離肝總管0.5 cm處使用2枚鈦夾，于近膽囊頸部使用1枚鈦夾，對膽囊管進(jìn)行切斷，離斷并夾閉膽囊動脈，切除膽囊，并取出；如患者合并有嚴(yán)重心血管疾病、高齡、合并心肺疾病及膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)不清晰，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)。

圍手術(shù)期，B組患者僅給予常規(guī)降糖藥物，二甲雙胍口服，250 mg/次，2次/d。A組患者在B組患者基礎(chǔ)上加用甘精胰島素注射，注射時間為夜間睡前，初始劑量為8 U，每隔2 d增加4 U，直至血糖達(dá)標(biāo)；那格列奈口服，40 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3組患者的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。常見的術(shù)后并發(fā)癥有切口感染、膽內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，分別以百分率（%）、（x±s）表示。當(dāng)P<0.05時，表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的住院時間對比

與B組相比，A組患者和對照組患者的住院時間明顯更短（P<0.05），A組患者和對照組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 3組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

在術(shù)后并發(fā)癥方面，并發(fā)癥發(fā)生率從高至低依次為B組、A組、對照組，其中B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較之其他兩組均明顯更高（P<0.05），而A組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的膽道疾病，是一種臨床急癥，發(fā)病較為急驟，病情發(fā)展快，臨床多采用手術(shù)方法治療急性膽囊炎，通過對發(fā)生病變的膽囊進(jìn)行切除，來達(dá)到治療的目的[3]。老年急性膽囊炎患者往往會合并糖尿病，有關(guān)臨床研究報道指出，合并有糖尿病的急性膽囊炎患者其機(jī)體內(nèi)通常存在代謝紊亂，接受手術(shù)治療的效果會受到血糖的影響，容易出現(xiàn)自主神經(jīng)障礙，對膽囊的收縮功能和排空功能均較為不利[4]，如患者未能得到及時的治療，在膽囊內(nèi)很可能會形成膽囊結(jié)石，增大治療的難度[5]。因此，對糖尿病合并急性膽囊炎患者進(jìn)行積極有效的臨床治療，具有十分重要的意義。

目前，臨床上多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，腹腔鏡手術(shù)的禁忌證與開腹手術(shù)較為相似，但其不適用于膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)不清晰或合并嚴(yán)重心血管疾病的患者，因此，臨床治療急性膽囊炎時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)[6]。本次研究中的患者均根據(jù)其自身情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，而糖尿病組的80例患者還采取了適當(dāng)?shù)难强刂拼胧?，其中B組患者僅采取常規(guī)降糖藥治療，A組患者加用甘精胰島素、那格列奈，研究結(jié)果顯示，在住院時間方面，未進(jìn)行加強(qiáng)血糖控制的糖尿病組患者其住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況與非糖尿病組患者相比，均較為嚴(yán)重，證實了血糖會對急性膽囊炎合并糖尿病患者的手術(shù)治療效果造成不利影響；而進(jìn)行常規(guī)血糖控制的B組患者和進(jìn)行加強(qiáng)血糖控制的A組患者相比，A組患者無論是在住院時間還是在并發(fā)癥發(fā)生率方面，均明顯更具有優(yōu)勢，這說明對進(jìn)行手術(shù)的急性膽囊炎合并糖尿病患者有必要加強(qiáng)其血糖控制，圍手術(shù)期血糖控制良好會減輕糖尿病患者機(jī)體內(nèi)血糖代謝紊亂帶給手術(shù)的干擾[7]，這主要是因為血糖水平越高且不穩(wěn)定，會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，手術(shù)后患者的免疫功能較弱，容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，因此，急性膽囊炎合并糖尿病患者的手術(shù)治療過程中應(yīng)重視血糖控制[8]。

綜上所述，對急性膽囊炎合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵在于血糖控制，圍手術(shù)期應(yīng)對患者的血糖進(jìn)行加強(qiáng)控制，使其處于平穩(wěn)狀態(tài)，以改善預(yù)后。

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（收稿日期：2016-01-07）