醫(yī)療保險(xiǎn)管理探討

關(guān)鳳艷

[摘 要]隨著現(xiàn)代化的不斷發(fā)展更新，需要對(duì)原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行一定的改革和更新，建立新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度?，F(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)的政策，表示著保險(xiǎn)管理方式也會(huì)隨之進(jìn)行改革和更新，因而對(duì)于醫(yī)院和政府而言都是一次全新的挑戰(zhàn)和體驗(yàn)。本文對(duì)于目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式存在的情況進(jìn)行分析研究，提出新的管理方式的方案以及策略，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利進(jìn)行和運(yùn)作。

[關(guān)健詞]醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)管理；改革

[中圖分類號(hào)]F842.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

醫(yī)療保險(xiǎn)改革是大社會(huì)發(fā)展潮流下必定產(chǎn)物，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作使得醫(yī)療保險(xiǎn)改革能夠順利有秩序的開展和進(jìn)行。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，促使保險(xiǎn)管理的改進(jìn)和完善，這需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)部門共同合作和努力。目前醫(yī)藥保險(xiǎn)工作的運(yùn)行是比較困難的，因而應(yīng)該及時(shí)的改進(jìn)其不足和缺陷，促進(jìn)醫(yī)療改革工作的順利開展，提高人們的生活質(zhì)量和水平。

1 我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的目前狀況

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)部門管理存在缺陷

目前醫(yī)療保險(xiǎn)部門管理還是存在許多的缺陷和問題的，醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺(tái)之后，參保人員的費(fèi)用逐漸增大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的金額是非常有限局限的，兩者出現(xiàn)了一定的矛盾，無法相適應(yīng)。目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)有些一味追求經(jīng)濟(jì)利益和效益。因而會(huì)產(chǎn)生了一些不規(guī)范的服務(wù)行為和做法。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從事人員比較的少，對(duì)于違法行為不能及時(shí)的做到跟蹤，并且相關(guān)的信息系統(tǒng)網(wǎng)站也沒有建立起來，無法通過網(wǎng)絡(luò)的途徑來查詢?cè)\療信息。不能及時(shí)的知道有關(guān)機(jī)構(gòu)人員的違法行為以及及時(shí)采取應(yīng)對(duì)的措施和方法，使得醫(yī)療保險(xiǎn)管理還曾有著許多的不足大大提高了管理的難度。

1.2 在經(jīng)濟(jì)利益誘惑下做出了一些與職業(yè)道德相違背的做法

有時(shí)采用了以藥養(yǎng)醫(yī)的行為，有一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往病人病情并不嚴(yán)重，但是他卻要求他住院進(jìn)行治療，有些甚至沒有必要吃藥的一些病人病情不重，但是卻要求他買一大堆無關(guān)病情的一些藥品，做無關(guān)的一些檢查，隨意任意地提高藥品的價(jià)格，把藥品賣的極其昂貴，雖然它的功效與普通便宜的藥品沒有什么差別，但是他們卻能從中謀取暴利。參保人員自身醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏缺少也是一個(gè)很大的問題，只會(huì)一味的聽從醫(yī)生的吩咐，在醫(yī)療上投擲大量的藥品費(fèi)用，買大量昂貴的藥，這導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的大幅度的上漲。使得醫(yī)療醫(yī)保基金被大量地浪費(fèi)，使得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)氣大大被污染，破壞了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康和諧。

1.3 參保人員消費(fèi)行為不正確

參保人員自身的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)比較缺乏，在他的觀念里認(rèn)為藥昂貴就越好越能夠治病，檢查越大越能夠查出疾病和問題所在，他是樹立了一種盲目消費(fèi)的觀念和理念，從而使的許多的醫(yī)療資源會(huì)得到浪費(fèi)，有一些參保人員甚至動(dòng)起許多的小心思的來騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金，例如走后門，打招呼等一些手段做法讓自己的朋友親戚來使用他的名字住院，打造他自己住院的騙局。這些消費(fèi)行為都是極其不正確的。

2 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的方法策略

現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)管理狀況還是比較令人擔(dān)憂的，那么怎么樣來加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理的質(zhì)量和效率。本文從以下幾個(gè)方面作了介紹。

2.1 促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理改革

目前醫(yī)療體系是包含醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生等多個(gè)體制。由于醫(yī)療衛(wèi)生體制自身的一些問題狀況讓醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)的成本都處于比較高的水平，大大的妨礙和阻礙了改革步伐的順利進(jìn)行，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生收支不平衡，大過于收的狀況逐漸增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用使得醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)基金已經(jīng)無法陳丹導(dǎo)致了極大的負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矛盾和沖突也是與日俱增，這場(chǎng)風(fēng)暴的最終受害人員就是參保人員，為了改變這種現(xiàn)狀，必須要加強(qiáng)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，讓醫(yī)療保險(xiǎn)管理能夠順利運(yùn)行。

2.2 要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理和醫(yī)療保險(xiǎn)管理，逐漸增多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員

提高相關(guān)工作人員的熱情和積極性，對(duì)自身的職業(yè)還有一份驕傲和自豪感。能夠以自身的職業(yè)為榮，真誠(chéng)熱情的投入到工作當(dāng)中，對(duì)工作認(rèn)真敬業(yè)，一絲不茍，急需建立一支醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管隊(duì)伍吸納專業(yè)的人才，技術(shù)人員，真誠(chéng)的投入到監(jiān)管工作中去。

2.3 提高醫(yī)療保險(xiǎn)部門的信息化，技術(shù)化水平和程度

通過網(wǎng)絡(luò)來對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的流程和運(yùn)營(yíng)進(jìn)行管理工作，它可以包含容納申報(bào)，審核，繳納的一些內(nèi)容和項(xiàng)目。而在對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的過程運(yùn)營(yíng)監(jiān)管監(jiān)督的時(shí)候，讓相關(guān)人員也可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和知道醫(yī)療保險(xiǎn)管理當(dāng)中存有的一些問題狀況，可以促進(jìn)及時(shí)高效的解決問題，化解問題。而且這是一種間接向部門尋求一些政策經(jīng)費(fèi)支持的方式，可以通過這個(gè)平臺(tái)來反映自身的狀況，它可以反應(yīng)狀況，也可以尋求幫助，接納信息和意見，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平能夠不斷提高。

2.4 對(duì)參保人員的就醫(yī)管理不可忽視，必須要加強(qiáng)有關(guān)管理

有一部分參保人員會(huì)出現(xiàn)盲目就醫(yī)的方式，是因?yàn)樗麑?duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)方面的政策還不是非常的熟悉，而且原本就樹立著一種治病就要用好藥的傳統(tǒng)落后的封建觀念。因而為了對(duì)參保人員能夠進(jìn)行合理正確的就醫(yī)管理，一定要向他們宣揚(yáng)，幫助他們樹立一種正確的就醫(yī)觀念，明確自身的權(quán)利及義務(wù)。

如果參保人員利用自己比較特殊性的身份來做一些違法的行為，有關(guān)部門必須要對(duì)這種行為加大嚴(yán)懲力度。

3 總結(jié)

為加強(qiáng)和提高醫(yī)療區(qū)保險(xiǎn)管理水平必須要從參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)夠等多方面進(jìn)行入手，著手去改變提高和完善，通過內(nèi)部的整改和整頓，形成較完善成熟的管理體系。多方能夠共同合作協(xié)作，共同進(jìn)行監(jiān)管監(jiān)督，從而能夠不斷地提高醫(yī)療管理的水平和程度，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金無謂的浪費(fèi)，為社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)能夠做出一份努力，促進(jìn)社會(huì)和諧國(guó)家穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李中凱，姚曉葉，潘雯，廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志.2015（02）.

[2] 孫淑云.基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的復(fù)雜性及其管理權(quán)歸屬[J].中國(guó)勞動(dòng).2015（20）.