中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的路徑評(píng)析

張珉　張亞磊　夏娜婷　陳香蓮　羅蘭

[摘 要]通過(guò)對(duì)比分析江西、湖北、吉林等地中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的路徑與模式，發(fā)現(xiàn)制約中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的問(wèn)題所在，并提出加大政府在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入、擴(kuò)大新農(nóng)合中中醫(yī)藥的補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償比例、加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳、提升中醫(yī)藥人才水平和科研能力、完善中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的管理機(jī)制等對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；參與路徑

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度寄托了黨和政府對(duì)億萬(wàn)農(nóng)民的深切關(guān)懷，體現(xiàn)了黨和政府“以人為本”和“執(zhí)政為民”的執(zhí)政理念，從很大程度上緩解了農(nóng)村居民“看病難、看病貴”及“因病致貧、因病返貧”的醫(yī)療保障問(wèn)題。中醫(yī)藥有著“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，通過(guò)提升中醫(yī)藥服務(wù)可得性、可及性，可有效減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低新農(nóng)合運(yùn)行成本，進(jìn)一步放大醫(yī)改惠民效果。

為了促進(jìn)中醫(yī)藥在新農(nóng)合中發(fā)揮積極的作用，各地創(chuàng)新了多種中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的路徑與模式。如北京、浙江、吉林和湖南等地將中醫(yī)藥納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍；甘肅降低中醫(yī)院或中醫(yī)藥住院起付線(xiàn)并提高住院、門(mén)診中醫(yī)藥補(bǔ)償比例。各地陸續(xù)出臺(tái)的中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的政策都明確要求提高中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償比例，鼓勵(lì)推廣使用中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)，除對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行補(bǔ)償外，還要保障中醫(yī)藥工作者工資待遇等措施。

課題組在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)江西、吉林和湖北三省中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的路徑和模式進(jìn)行比較分析，以期探索中醫(yī)藥和新農(nóng)合切實(shí)有效的結(jié)合路徑。

1 江西、吉林和湖北三省中醫(yī)藥參與新農(nóng)合路徑比較分析

江西、吉林和湖北都是中醫(yī)藥大省，都有自己獨(dú)特的中醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，也在全國(guó)較早啟動(dòng)了中醫(yī)藥參與新農(nóng)合相關(guān)工作，比較具有代表性。

1.1 江西中醫(yī)藥參與新農(nóng)合路徑

江西省在新農(nóng)合工作中，非常支持鼓勵(lì)發(fā)揮中醫(yī)藥作用，出臺(tái)了一系列中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的政策，主要可以歸納為以下幾個(gè)方面：在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，對(duì)在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病的，補(bǔ)償比較同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)治療提高10%；對(duì)符合條件的中藥材和中醫(yī)適宜技術(shù)分別在門(mén)診和住院統(tǒng)籌資金中給予全額報(bào)銷(xiāo)；對(duì)符合條件的院內(nèi)中藥制劑全額報(bào)銷(xiāo)；建設(shè)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)基地，完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制；在中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上要求90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和65%以上的村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥診療服務(wù)；推進(jìn)中醫(yī)藥文化科普知識(shí)進(jìn)鄉(xiāng)村等。為保證以上措施取得應(yīng)有的成效，還配套出臺(tái)了相應(yīng)的監(jiān)管措施。

1.2 吉林中醫(yī)藥參與新農(nóng)合路徑

吉林省促進(jìn)中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的主要采取路徑是：加大新農(nóng)合中中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策、規(guī)范中草藥供給市場(chǎng)、減少中草藥使用的社會(huì)輿論；加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)、提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)技術(shù)水平、覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生；對(duì)參保群體進(jìn)行中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)的普及，減輕其對(duì)中醫(yī)藥的偏見(jiàn)；適度提高中草藥在新農(nóng)合使用中的報(bào)銷(xiāo)比例、對(duì)新農(nóng)合基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中中醫(yī)藥人才給予平等政；整合中草藥的供給對(duì)接政策等。

1.3 湖北中醫(yī)藥參與新農(nóng)合路徑評(píng)析

根據(jù)朱文軼等人的調(diào)研結(jié)果，湖北省中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的路徑主要有解決基層中醫(yī)藥的使用政策；加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)；加大基層中醫(yī)藥適宜項(xiàng)目與技術(shù)的推廣；制定新農(nóng)合制度中中醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)比例與范圍的傾向性政策等（朱文軼，2012）。政府在中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的過(guò)程中更多的是選擇政策倡導(dǎo)，推廣適宜的中醫(yī)藥項(xiàng)目或者技術(shù)。在報(bào)銷(xiāo)比例主要取決于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)財(cái)政實(shí)力和開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)供方的中醫(yī)藥技術(shù)力量。一般將常見(jiàn)中藥、中藥飲片或中成藥等，納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。中醫(yī)適宜診療服務(wù)項(xiàng)目（針灸、火罐、推拿、艾熏等）也納入報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例在一定區(qū)間內(nèi)上下浮動(dòng)，或者增加中醫(yī)藥診療項(xiàng)目的二次補(bǔ)償。

2 中醫(yī)藥參與新農(nóng)合過(guò)程中存在的問(wèn)題

結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)和實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，課題組將中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的存在的問(wèn)題總結(jié)如下：

2.1 部分農(nóng)民不認(rèn)同中醫(yī)藥的療效，甚至反對(duì)中醫(yī)藥。

2.2 部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求眼前利益，主張“西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔”的治療策略，導(dǎo)致重“重西醫(yī)，輕中醫(yī)”的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，所以，雖然中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的政策基本到位，但是中醫(yī)藥在新農(nóng)合中不能夠得到廣泛應(yīng)用。

2.3 中醫(yī)藥參與新農(nóng)合并沒(méi)有全面發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、效、廉”的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致“看病難、看病貴”的現(xiàn)象仍然存在。

2.4 各級(jí)政府對(duì)中醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目投入不足，缺乏專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助或部分中醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目減免政策，例如部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目存在不同程度的虧損。

2.5 缺乏對(duì)中醫(yī)藥義務(wù)人員的激勵(lì)措施，目前中醫(yī)藥在臨床上存在尷尬境地，由于中醫(yī)藥的成本比較低，中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員如果僅僅提供中醫(yī)藥，則難以維持生計(jì)。

3 中醫(yī)藥參與新農(nóng)合途徑與模式的建議

中醫(yī)中藥歷史悠久，它通過(guò)人們喜歡的針灸、湯劑、推拿等適宜項(xiàng)目防病治病。由于它的副作用小及簡(jiǎn)、便、效、廉等特點(diǎn)，被人們稱(chēng)為“綠色醫(yī)療”。[5]也正因?yàn)檫@些特點(diǎn)，將中醫(yī)藥納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，可以在一定程度上緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。由此，課題組針對(duì)目前存在的問(wèn)題，提出中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的有效的路徑。

3.1 加大政府在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入

在世界上絕大多數(shù)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生都屬于公益性事業(yè)，其費(fèi)用支出主要由國(guó)家負(fù)擔(dān)。改革開(kāi)放后，國(guó)家對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入逐年減少，對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入更是鳳毛麟角。根據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2014年，中國(guó)財(cái)政衛(wèi)生支出35378.9億元，占GDP的5.56%，而在年度衛(wèi)生總費(fèi)用中，城市占據(jù)絕大部分。政府在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)方面投入都可謂杯水車(chē)薪，中醫(yī)藥參與新農(nóng)合方面的投入就可想而知了。政府引導(dǎo)是新農(nóng)合的基本原則之一，中醫(yī)藥發(fā)展也離不開(kāi)政府的大力支持。應(yīng)加大政府在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)方面的投入，同時(shí)募集社會(huì)資金，加大對(duì)中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的資金投入，提高中醫(yī)務(wù)人員的待遇和福利，同時(shí)開(kāi)展“中醫(yī)藥事業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金”，堅(jiān)持按勞分配，激勵(lì)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3.2 擴(kuò)大新農(nóng)合中中醫(yī)藥的補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償比例

中醫(yī)藥的補(bǔ)償項(xiàng)目和補(bǔ)償范圍，要結(jié)合不同的病種；同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)一步明確優(yōu)勢(shì)病種的補(bǔ)償方案及標(biāo)準(zhǔn)；合理提高對(duì)中醫(yī)藥的補(bǔ)貼（提高新農(nóng)合制度中中醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)比例與范圍，降低起付線(xiàn)等等）；簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，提高工作效率；對(duì)于中醫(yī)藥在治療疑難雜癥、常見(jiàn)病及用非藥物療法等方面均具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，制訂相應(yīng)的政策予以鼓勵(lì)和引導(dǎo)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥文化的宣傳

中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”和“治未病”的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊邷p少疾病帶來(lái)的苦惱。同時(shí)中藥材資源豐富、成本低廉，最重要的是中醫(yī)藥目前在慢性疾病、心血管疾病以及疑難雜癥等方面取得了不錯(cuò)的療效。所以在做到政策的落實(shí)之外，利用各種宣傳，包括互聯(lián)網(wǎng)、中央電視臺(tái)、名老中醫(yī)解說(shuō)等途徑，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，從而提升農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)同感，提高農(nóng)民參與中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展的積極性。

3.4 提升中醫(yī)藥人才水平和科研能力

加強(qiáng)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才服務(wù)能力建設(shè)；加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥防治優(yōu)勢(shì)病種專(zhuān)科建設(shè)，中醫(yī)藥在防治腫瘤、心腦血管疾病、慢性支氣管炎、肺心病、慢性胃腸炎5項(xiàng)疾病有良好的效果。因此要注重此方面的經(jīng)驗(yàn)積累和科研創(chuàng)新，熟練開(kāi)展中醫(yī)藥或中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，為群眾提供最基本、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，改善農(nóng)民群眾的健康狀況；中醫(yī)藥自身存在儲(chǔ)存，制作工藝，攜帶及見(jiàn)效速度慢的的不足，應(yīng)支持和鼓勵(lì)中醫(yī)藥的研發(fā)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，解決不足。

3.5 完善中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的管理機(jī)制

分析文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，各級(jí)政府出臺(tái)了一系列針對(duì)中醫(yī)藥參與新農(nóng)合制度的各項(xiàng)政策，有些地區(qū)出臺(tái)了一些針對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的傾斜或優(yōu)惠政策，但由于管理層面弱化和體制的不健全，很多政策很難落實(shí)，因此需要建立和完善相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，做到管理科學(xué)合理化、政策落實(shí)到位、監(jiān)督到位。開(kāi)展新農(nóng)合醫(yī)療信息管理人員培訓(xùn)，提高其收集、分析和使用新農(nóng)合的中醫(yī)藥相關(guān)數(shù)據(jù)信息的能力，提升監(jiān)管水平。建立充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的督導(dǎo)機(jī)制，成立新農(nóng)合小組，定期進(jìn)行督導(dǎo)。這些目標(biāo)考核機(jī)制包括：提高中醫(yī)藥治療率，實(shí)行單病種費(fèi)用控制，降低參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用，并將這些考核指標(biāo)細(xì)化到政府中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展目標(biāo)考核指標(biāo)體系中。

[參考文獻(xiàn)]

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