細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價值

徐耀華

【摘 要】 目的：分析細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）在乳腺腫塊臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析河北省腫瘤醫(yī)院2015年1月至2015年12月5000例經(jīng)病理檢查確診的乳腺腫塊患者的臨床資料，確診前所有患者均接受FNAC檢查；以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析FNAC診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：FNAC對良性腫塊的診斷準(zhǔn)確率為98.5%，對惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率為97.4%，總診斷準(zhǔn)確率為98.1%，與病理檢查均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：FNAC具有操作簡便、安全快速、診斷準(zhǔn)確率高等特點，對乳腺腫塊的臨床診斷具有重要意義，應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)； 乳腺腫塊； 診斷

乳腺疾病是女性多發(fā)病，其中多為乳腺腫塊，容易被觸及。臨床上，鑒別乳腺腫塊性質(zhì)的方法多種多樣，包括超聲波檢查，紅外線乳腺掃描，手術(shù)活檢以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。其中FNAC在臨床乳腺疾病的診斷中，以操作簡單，創(chuàng)傷小和準(zhǔn)確率高等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用[1]。本文回顧性的分析5000例經(jīng)病理檢查確診的乳腺腫塊患者的臨床資料，并與FNAC檢查的結(jié)果進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇河北省腫瘤醫(yī)院2015年1月至2015年12月期間收治的5000例經(jīng)病理檢查確診的乳腺腫塊患者的臨床資料進行研究，這些患者在確診前均接受FNAC檢查；年齡在20～78歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，腫瘤直徑在1～6.9cm，平均直徑（4.2±1.3）cm。

1.2 方法

協(xié)助患者取坐位或者臥位（具體情況需要根據(jù)腫塊存在的位置而定，根本原則是讓腫塊充分暴露于視野中）；進針前進行觸診，以了解腫塊的位置、大小、活動度等，從而確定進針的位置和方向。常規(guī)消毒局部皮膚后，使用左手的食指和拇指將腫塊固定住，在非麻醉情況下，右手持20毫升一次性的注射器（針頭多采用7號）刺入腫塊（進針時避免觸及乳頭、乳暈等敏感區(qū)域），當(dāng)針到達腫塊后，助手將穿刺器的針?biāo)ɡ剿ɡ庵系摹叭笨凇蔽恢茫⒖ㄗ≡卺樄苣┒说摹版i止夾”處，使其自動保持負(fù)壓，這時針頭在腫塊上進行提插，并變換不同的方向，提插6～15次，通過觀測針管吸出量，確定是否可以將針撥出，拔針時動作要迅速，并用無菌棉按壓針眼5～10分鐘。將拔出的針頭在干凈的載玻片上噴射幾次，制成3～6張玻片，然后晾干，應(yīng)用95%的乙醇固定，HE進行染色，最后在顯微鏡下進行觀察。而病理檢查時應(yīng)用的是手術(shù)時切除的標(biāo)本，制作成石蠟切片，同樣應(yīng)用HE進行染色觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析FNAC診斷準(zhǔn)確率。以《細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)》[2]為標(biāo)準(zhǔn)，對5000例患者進行分類診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用非參數(shù)檢驗，P<0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查，3214例為乳腺良性腫塊，1786例為乳腺惡性腫塊；FNAC對惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率是97.4%，對良性腫塊的診斷準(zhǔn)確率是98.5%，總診斷準(zhǔn)確率是98.1%，與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，P>0.05，差異無顯著性。見表1。

3 討論

乳腺疾病在我國屬于女性多發(fā)病，近年來，隨著環(huán)境和飲食習(xí)慣的變化，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，因此，對于該類疾病應(yīng)該引起我們的重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療。其中，F(xiàn)NAC檢查能較為直觀的對細(xì)胞生長狀況進行觀察，另外，該檢查在取樣時較為簡單、方便和快速，對患者的創(chuàng)傷較小，并且準(zhǔn)確率較高，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。研究顯示，F(xiàn)NAC診斷乳腺癌和癌細(xì)胞的陽性準(zhǔn)確率比較高，最高可以達到100%。在歐美國家，F(xiàn)NAC在早期乳腺癌診斷時也被作為一種重要的方法。

和活檢相比，F(xiàn)NAC檢查對正常組織的破壞性較小，無遺留痕跡，同時該方法在實施時不需要麻醉，從而減輕了患者的經(jīng)濟壓力。另外，該方法可以使一些乳腺腫塊良性的患者免去手術(shù)的痛苦。如果FNAC檢查結(jié)果顯示是惡性，還可以為進一步確定手術(shù)方案提供依據(jù)。

本文，筆者（河北省腫瘤醫(yī)院在職研究生）對5000例經(jīng)病理檢查確診的乳腺腫塊患者的臨床資料進行分析，并和確診前進行的FNAC檢查結(jié)果進行比較和分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)NAC對惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率達到97.4%，對良性腫塊的診斷準(zhǔn)確率是98.5%，總診斷準(zhǔn)確率達到了98.1%，這說明我院在細(xì)針穿刺技術(shù)方面已經(jīng)比較成熟。但是，F(xiàn)NAC本身有一定的局限性，例如抽取的樣本較少，會出現(xiàn)假陽性和假陰性，對惡性腫瘤的分型確定較為困難等。

為了進一步提高FNAC在乳腺腫塊診斷時的準(zhǔn)確率，在進行細(xì)針穿刺時應(yīng)該注意以下事項：1）對患者要細(xì)心的詢問疾病史，在進針前需要確定乳腺腫塊存在位置，大小和數(shù)量等；2）進行穿刺時要從不同的方向進行多次抽吸，從而獲得較多的組織；3）進針時要在腫塊的中間，但是，如果腫塊是囊性時，要避免穿入中間位置；4）如果獲取的組織成分較少時，需要重新取樣。

綜上所述，F(xiàn)NAC具有操作簡便、安全快速、診斷準(zhǔn)確率高等特點，對乳腺腫塊的臨床診斷具有重要意義，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻

[1] 周淑敏.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用分析[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2014，09（27）：116-117.

[2] 舒儀經(jīng)，闞秀.細(xì)針吸取細(xì)胞病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：146-153.

[3] 李沛，杭國琴，許云，等.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在乳腺腫塊診斷中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（08）：944.