兒童感染性休克的護(hù)理探討

張麗

【摘 要】 目的：探討綜合護(hù)理在兒童感染性休克中的應(yīng)用效果。方法：選取120例感染性休克患兒，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。給予對(duì)照組常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療結(jié)合綜合護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒死亡率低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合護(hù)理可以協(xié)助提高感染性休克患兒的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 感染性休克； 護(hù)理

感染性休克（Septicshock）又被稱(chēng)為膿毒性休克，多見(jiàn)于全身性感染。兒童感染性休克一般是在感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征基礎(chǔ)上，導(dǎo)致病情不斷加重，在給予患兒足量液體復(fù)蘇后仍發(fā)生低血壓（嬰兒收縮壓小于65mmHg，兒童收縮壓小于75mmHg），同時(shí)伴有灌注異常表現(xiàn)或器官功能障礙[1]。應(yīng)用血管活性藥物或強(qiáng)心劑，可緩解低血壓，但灌注異?；蚱鞴俟δ苷系K仍會(huì)持續(xù)存在，若病情繼續(xù)發(fā)展甚至可致死亡。本研究通過(guò)將120例感染性休克患兒進(jìn)行分組，觀察比較兩組在不同護(hù)理措施下的臨床療效，探討兒童感染性休克的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月至2015年3月收治的120感染性休克患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒70例，女性患兒50例，年齡范圍1～14歲。所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考新版《小兒、新生兒感染性休克血液動(dòng)力學(xué)支持臨床實(shí)踐指南》（2007版）[2]。采用隨機(jī)分組方法將所有患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。兩組患兒性別、年齡及病情等各項(xiàng)情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患兒均給予ABC支持，進(jìn)行緊急復(fù)蘇、開(kāi)放靜脈通道、應(yīng)用血管活性藥物或正性肌力藥、液體復(fù)蘇、強(qiáng)化血糖控制等常規(guī)治療。

護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組患兒按照感染性休克護(hù)理要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。1）對(duì)患兒進(jìn)行液體復(fù)蘇護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)快速建立靜脈通道，必要時(shí)可建多條，以保證足量的液體輸入，注意第1h的液體用量及滴速，并觀察患兒是否出現(xiàn)肺部啰音。2）保證患兒的營(yíng)養(yǎng)支持，為患兒提供足夠的能量，控制代謝紊亂，對(duì)于意識(shí)模糊或昏迷不能進(jìn)食的患兒選擇胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持手段。3）保持患兒呼吸道通暢，對(duì)患兒進(jìn)行呼吸支持。在患兒出現(xiàn)呼吸加快時(shí)，對(duì)患兒給予吸氧，病情進(jìn)一步發(fā)展，患兒出現(xiàn)呼吸困難、呼吸功增加、低通氣或者出現(xiàn)神志改變時(shí)，需立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。4）患兒意識(shí)清楚時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)人文關(guān)懷，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理操作是要耐心；患兒意識(shí)模糊甚至昏迷時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理時(shí)操作要穩(wěn)重有序，輕緩迅速，充分關(guān)注患兒，盡量使患兒舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較治療期間兩組患兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1周護(hù)理后，對(duì)照組死亡14例，死亡率23.33%；實(shí)驗(yàn)組死亡6例，死亡率10.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

感染性休克在兒科屬于常見(jiàn)的危急重癥，如果不能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷，延誤治療，極易引發(fā)體內(nèi)多臟器功能的衰竭，從而導(dǎo)致患兒死亡。感染性休克多在各種感染或感染性損害因子刺激機(jī)體引起機(jī)體炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上發(fā)生。多種病原微生物均可引起機(jī)體感染，從而進(jìn)一步發(fā)生為感染性休克。兒童在感染后病情變化較快，且易加重。兒童感染性休克的早期癥狀表現(xiàn)與年齡有一定關(guān)系，一般年齡越小，休克癥狀越不典型。兒童往往免疫功能未發(fā)育完善，機(jī)體的抵抗力較差，易在感染后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)感染性休克。

因此，及早診斷，提高診斷效率，減短就診時(shí)間是感染性休克的臨床診療要點(diǎn)[3]。感染性休克患兒在早期一般會(huì)出現(xiàn)中心體溫變化，體溫一般升高至38.5℃以上或者體溫降低，低于36.0℃，并且體溫變化會(huì)持續(xù)存在；心率、呼吸會(huì)增快，甚至出現(xiàn)呼吸困難；若患兒出現(xiàn)體溫升高而心率下降，則患兒感染較重，嚴(yán)重感染會(huì)引起患兒神志改變，如神志淡漠，神志模糊甚至昏迷；舒張壓與收縮壓升高，中心靜脈壓升高。由于感染性休克的代償期時(shí)間很短，易被醫(yī)生忽略，故感染性休克易迅速進(jìn)入失代償期。不應(yīng)該將體循環(huán)低血壓作為小兒感染性休克的早期診斷依據(jù)，因?yàn)樵诩膊≡缙谛憾酂o(wú)低血壓的體征，低血壓出現(xiàn)較晚，是失代償?shù)捏w征[4]。因此，及早進(jìn)行液體復(fù)蘇治療十分重要[5]，應(yīng)盡快建立靜脈通道，改善循環(huán)，進(jìn)行液體復(fù)蘇，糾正低血糖和低血鈣。

在感染性休克的治療中，科學(xué)合理的護(hù)理措施有助于提高臨床治療效果。在本研究中，筆者對(duì)我院部分感染性休克患兒采取綜合性的護(hù)理干預(yù)，其中液體復(fù)蘇護(hù)理有效保證了患兒循環(huán)充足；營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理保證患兒的能量供應(yīng)，為患兒康復(fù)提供足夠的保障；呼吸道護(hù)理保證患兒呼吸通暢，防止出現(xiàn)代謝性酸中毒等代謝紊亂；加強(qiáng)人文關(guān)懷為患兒盡快恢復(fù)提供了必要的支持。

綜上所述，感染性休克嚴(yán)重?fù)p害兒童的身體健康。兒童感染性休克的綜合護(hù)理能協(xié)助提高臨床療效，減少死亡率。對(duì)于感染性休克，醫(yī)生及護(hù)理人員須及早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，縮短就診時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行治療。護(hù)理人員須密切觀察患兒生理體征，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，精心護(hù)理患兒，使患兒早日恢復(fù)健康。

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