臨床護理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應用及效果評價

周愛娟　毛寧　葉迪

【摘 要】 目的：評價臨床護理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應用及效果。方法：選取2014年2月至2015年2月我院胸外科收治的120例食管癌患者為研究對象，隨機抽取60例為對照組行常規(guī)護理，另60例為研究組行臨床護理路徑護理，觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果：研究組的平均住院時間、平均住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯與投訴發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者的健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為及護理滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胸外科食管癌手術(shù)病人應用臨床護理路徑，提高了護理質(zhì)量，改善了患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑； 胸外科； 食管癌； 手術(shù)

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，具有常見性與多發(fā)性，其臨床癥狀主要為進行性吞咽困難，直接影響著患者的生存質(zhì)量。此疾病具有較高的發(fā)病率，同時其并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高，目前，臨床上主要以手術(shù)治療聯(lián)合放療、化療治療為主，但術(shù)后患者面對手術(shù)損傷，其身心壓力較大，嚴重情況下，甚至會降低治療效果[1]。因此，圍手術(shù)期護理工作對食管癌患者十分重要。臨床護理路徑作為新型的護理管理模式，為臨床護理工作提供了標準化的流程，在常規(guī)護理的基礎上，融入了人文關(guān)懷，優(yōu)化了護理資源、控制了醫(yī)療成本，保證了醫(yī)療質(zhì)量、提高了醫(yī)療效率。當前，國內(nèi)關(guān)于臨床護理路徑在食管癌手術(shù)患者中的應用研究報道較少，本文以我院收治的120例患者為研究對象，給予臨床護理路徑護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年2月至2015年2月，我院胸外科收治了120例食管癌患者，男80例，女40例，年齡最小23歲、最大76歲，平均（64.3±4.2）歲，疾病類型：食管上段癌10例、食管中段癌45例、食管下段癌65例。納入標準：1）均符合食管癌診斷標準；2）均選擇手術(shù)治療；3）均簽署知情同意書。隨機劃分為研究組和對照組，各60例，兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)圍手術(shù)期護理，術(shù)前，入院指導、心理疏導、飲食指導、健康教育；術(shù)中，觀察各項生命體征、無菌操作、預防并發(fā)癥；術(shù)后，病房管理、康復訓練、出院指導等。

研究組行臨床護理路徑護理，具體措施包括：成立臨床路徑護理小組、制定臨床護理路徑表、實施首護責任制、落實各項護理措施、培訓相關(guān)的護理人員、如實記錄各項護理操作的情況等。

1.3 觀察指標

觀察患者平均住院時間、平均住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯與投訴發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為及護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料以n與%表示，組間采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 平均住院時間、平均住院費用

研究組的平均住院時間、平均住院費用分別為（11.24±1.43）d、（17864.54±345.67）元，均少于對照組的（17.74±1.72）d、（20864.32±986.84）元，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 護理工作相關(guān)效果指標

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯與投訴發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者的健康知識掌握情況、遵醫(yī)行為及護理滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

食管癌手術(shù)治療損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見的有吻合口瘺、胃食管反流與消化功能障礙等，嚴重情況下，甚至會影響治療效果，因此，圍手術(shù)期各項護理措施的規(guī)范與落實十分關(guān)鍵[2]。臨床護理路徑作為新型的護理管理模式，其規(guī)范了護理流程，整理了護理資源，促進了管理目標的達成，同時，以患者為中心，經(jīng)醫(yī)護患的協(xié)作，保證了護理服務的連續(xù)性、針對性與個體性，同時也縮短了住院時間、減少了治療費用，改善了患者的生存質(zhì)量[3]。

本文以我院收治的120例食管癌患者為研究對象，給予了臨床護理路徑護理，由胸外科的相關(guān)人員成立了臨床護理路徑小組，結(jié)合護理規(guī)劃，制定了臨床路徑表，具體內(nèi)容包括入院宣傳、診斷評估、檢查項目、用藥范圍、手術(shù)方案、麻醉方式、心理疏導、飲食指導、康復活動、出院指導及預約復診等；同時，利用首護責任制，使責任護士明確自身的責任，讓患者了解臨床護理路徑的相關(guān)問題及護理目標，并積極構(gòu)建和諧的醫(yī)護患關(guān)系，緩解患者的不良情緒，使患者及其家屬主動參與護理；再者，通過培訓，讓護理人員掌握臨床護理路徑的內(nèi)容、程序、方法與時間等，在執(zhí)行過程中結(jié)合患者的實際情況，適當調(diào)整，并且借助護理查房，檢查各項護理措施的落實情況，對護理工作中存在的問題給予及時的處理與解決[4]。本研究結(jié)果顯示，食管癌手術(shù)患者行臨床護理路徑護理，縮短了住院時間、減少了治療費用，提高了護理滿意度，控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)、避免了護理差錯與投訴，在醫(yī)護患的協(xié)作下，護理服務質(zhì)量不斷提高，進而滿足了現(xiàn)代化護理工作發(fā)展的需要。

參考文獻

[1] 潘燕.臨床護理路徑在胸外科食管癌手術(shù)病人中的應用及效果評價[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（04）：656-657.

[2] 王慧虹.健康教育路徑整合計算機技術(shù)在胸外科圍手術(shù)期患者中的應用研究[D].蘇州大學，2014：18-21.

[3] 李爽，王立偉，胡文滕，等.臨床護理路徑應用于食管癌手術(shù)患者效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2015，15（08）：951-956.

[4] 黃瓊珊，黃少蘭，李詠梅，等.臨床護理路徑在食管癌術(shù)后病人呼吸功能鍛煉中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，19（07）：40-43.