頸闊肌肌皮瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損的效果研究

鮑光輝 劉靜 張俊卿 游鏡民 王吉棟

【摘要】目的：探析口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損運(yùn)用頸闊肌肌皮瓣修復(fù)的臨床效果。方法：選擇2012年1月-2014年2月期間我院收治的口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損患者25例為研究對(duì)象，運(yùn)用頸闊肌肌皮瓣對(duì)其進(jìn)行修復(fù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，隨訪(fǎng)10個(gè)月-24個(gè)月，皮瓣全部成活23例，占92%，皮瓣部分壞死2例，占8%，經(jīng)清創(chuàng)換藥后，肉芽組織正常生長(zhǎng)且傷口痊愈，無(wú)1例患者出現(xiàn)全部皮瓣壞死或者皮瘺等并發(fā)癥，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，并且術(shù)后患者對(duì)口腔功能和形態(tài)均滿(mǎn)意。結(jié)論：臨床上運(yùn)用頸闊肌皮瓣對(duì)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)治療，具有操作簡(jiǎn)單、成活率高、修復(fù)效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，是比較理想的一種方法。

【關(guān)鍵詞】頸闊肌肌皮瓣；口腔內(nèi)缺損；修復(fù)

當(dāng)前臨床上在對(duì)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)治療時(shí)，有多種多樣的方法，如遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣打碘仿包、血管化游離皮瓣以及植皮等，但是在運(yùn)用上述修復(fù)方法時(shí)，需要考慮諸多因素，包括患者耐受程度、缺損部位的大小、手術(shù)創(chuàng)傷大小以及術(shù)后功能等，并且無(wú)法獲得滿(mǎn)意療效[1]。因此，本文對(duì)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損運(yùn)用頸闊肌肌皮瓣修復(fù)的臨床效果進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2014年2月期間我院收治的口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損患者25例為研究對(duì)象，15例為男性、10例為女性，年齡42-75歲，平均年齡為（58.7±11.4）歲，其中5例為牙齦癌、5例為頰黏膜癌、1例為牙齦腺癌、10例為舌癌、4例為軟腭癌。

1.2方法

所有患者均行頸闊肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)，操作如下：術(shù)前，將口腔組織缺損部位作為基本依據(jù)，對(duì)蒂在上的頸闊肌肌皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，從角前切跡開(kāi)始直到后下方對(duì)肌皮瓣的中心長(zhǎng)軸線(xiàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，并且使該長(zhǎng)軸線(xiàn)與頸闊肌肌束方向保持一致。與該中心長(zhǎng)軸線(xiàn)平行的前方和后方分別對(duì)肌皮瓣的前后緣進(jìn)行設(shè)計(jì)，前緣和后緣保持平行，寬度一致，并且向下延長(zhǎng)直到所需長(zhǎng)度。術(shù)中從鎖骨區(qū)皮瓣尖端將肌皮瓣切開(kāi)，同時(shí)將其后緣和前緣切開(kāi)，在頸闊肌深層肌膜深面進(jìn)行翻瓣，將皮瓣翻起直到頜骨下緣，對(duì)形成的肌皮瓣進(jìn)行切取。需要注意的是，切取肌皮瓣的過(guò)程中，應(yīng)該間斷縫合頸闊肌和皮膚，避免皮膚和肌肉出現(xiàn)分離。同時(shí)，將經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)移隧道部分的皮膚切除，掌握好深度，直到真皮乳頭層，以創(chuàng)面滲血呈現(xiàn)出點(diǎn)狀為宜，避免對(duì)真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)造成損傷，使創(chuàng)面形成，形成4.0cm-6.0cm長(zhǎng)度的一個(gè)皮下-肌蒂。完成肌皮瓣制備后，按照常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，盡量擴(kuò)大肌皮瓣所經(jīng)隧道，避免壓迫蒂部，從頜下從下頜骨內(nèi)側(cè)通過(guò)直到口內(nèi)缺損區(qū)，所有口內(nèi)皮瓣均在蒂部后面，并且遠(yuǎn)心端超前，同時(shí)對(duì)位縫合受區(qū)分層與皮瓣，頸部供區(qū)創(chuàng)面向周?chē)较驅(qū)㈩i闊肌深面鈍性分離后直接縫合拉攏。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，隨訪(fǎng)10個(gè)月-24個(gè)月，皮瓣全部成活23例，占92%，皮瓣部分壞死2例，占8%，經(jīng)清創(chuàng)換藥后，肉芽組織正常生長(zhǎng)且傷口痊愈，無(wú)1例患者出現(xiàn)全部皮瓣壞死或者皮瘺等并發(fā)癥，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，并且術(shù)后患者對(duì)口腔功能和形態(tài)均滿(mǎn)意。

3 討論

3.1頸闊肌肌皮瓣的適應(yīng)證

頸闊肌具有表淺的位置，位于頸部皮下，具有豐富的血供，既寬闊又薄，與口腔頜面部的距離較近，這一區(qū)域皮膚的彈性、厚度以及色澤均較好。頸闊肌肌皮瓣適用于口底、頰部、咽側(cè)壁、舌、軟腭以及翼頜韌帶區(qū)等口腔頜面部軟組織缺損治療，并且可以獲得滿(mǎn)意的修復(fù)效果，尤其是老年患者，因?yàn)轭i部皮膚軟組織肌肉松弛，將皮瓣切取后，有助于直接拉攏縫合供區(qū)[2]。在本次研究中，1例患者的皮瓣尖端出現(xiàn)壞死，區(qū)域面積為0.5cm×3.0cm，可能是頸闊肌血供不佳太薄所致，所以在手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，對(duì)頸部過(guò)于瘦小、年老體弱的患者，應(yīng)該選擇其他修復(fù)方法。術(shù)中減張是確保皮瓣成活的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本組的25例患者中，1例患者的軟腭、咽側(cè)壁以及翼頜韌帶區(qū)缺損達(dá)到5.5cm×7.0cm，手術(shù)縫合的過(guò)程中，存在一定的張力，拆除皮瓣邊緣縫線(xiàn)時(shí)，有一個(gè)長(zhǎng)度為3.0cm的傷口裂開(kāi)，說(shuō)明術(shù)中無(wú)張力縫合尤為重要，如果具有較大的缺損面積，不應(yīng)該選擇頸闊肌肌皮瓣修復(fù)，所以在頸闊肌肌皮瓣修復(fù)治療中，掌握好適應(yīng)證尤為重要[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，頸闊肌肌皮瓣具有廣泛的用途，操作簡(jiǎn)單，具有較高的成活率。

3.2術(shù)中注意事項(xiàng)

雖然頸闊肌肌皮瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損可以獲得較好的效果，但是為了減少術(shù)后并發(fā)癥和確保肌皮瓣存活，在手術(shù)的過(guò)程中，有以下幾點(diǎn)需要注意：①皮瓣轉(zhuǎn)位和從軟組織隧道通過(guò)時(shí)，應(yīng)該要避免過(guò)多的壓迫和扭轉(zhuǎn)蒂部；②同時(shí)考慮皮瓣切口設(shè)計(jì)與頸淋巴清掃切口設(shè)計(jì)，頸闊肌肌纖維的走行通常朝著后下方，所以在對(duì)肌皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該從角前切跡開(kāi)始，朝著后下方對(duì)肌皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，形成一個(gè)中心長(zhǎng)軸線(xiàn)，并且使這一長(zhǎng)軸線(xiàn)與頸闊肌肌束方向保持一致，這樣能夠避免損傷肌束，確保皮瓣血供；③肌皮瓣的面積應(yīng)該比口腔缺損面積大，避免出現(xiàn)較大的縫合張力而對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生影響。同時(shí)，在確定皮瓣大小時(shí)，應(yīng)該將患者的頸部皮膚彈性、張力以及遺留創(chuàng)面作為基本依據(jù)，選擇合適的頸闊肌肌皮瓣區(qū)域，確?？梢岳瓟n縫合[6]。

綜上所述，臨床上運(yùn)用頸闊肌皮瓣對(duì)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)治療，具有操作簡(jiǎn)單、成活率高、修復(fù)效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，是比較理想的一種方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李建虎，孫沫逸，張圃，程曉兵，楊耀武，雷德林，劉彥普. 頸闊肌肌皮瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，11（2）：185-187.

[2]程曉兵，馬秦，楊耀武，田磊，李云鵬，胡曉光，雷德林. 改良式頸闊肌肌皮瓣在口腔內(nèi)軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用探討[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，21（2）：253-255.

[3]鄧濤. 頸闊肌肌皮瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后軟組織缺損臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，13（9）：128-129.

[4]盧新華，劉海濤，葉明華，夏剛，陳羿. 頸闊肌?。ㄆぃ┌暝谛迯?fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損及防治并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，16（3）：74-76.

[5]童永青，戴杰，陳申國(guó)，施更生. 頸闊肌肌皮瓣修復(fù)口底組織缺損的臨床研究[J]. 中華腫瘤防治雜志，2013，11（3）：859-

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