淺析經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石對比觀察

賈彥平

【摘要】目的：整理我院復(fù)雜膽囊結(jié)石患者的手術(shù)資料，探討經(jīng)腹腔鏡逆行、經(jīng)腹腔鏡全膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方法在治療復(fù)雜膽囊結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2012年1月至2014年12月收治的1056例復(fù)雜膽囊結(jié)石患者，將其隨機分為逆行組和次全切組，每組各528例患者，逆行組患者采用經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)治療，次全切組患者則采用經(jīng)腹腔鏡次全切膽囊結(jié)石手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果、手術(shù)情況。結(jié)果：經(jīng)腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)病率均明顯的低于經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)患者，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種手術(shù)方法的臨床治療效果基本相同，但經(jīng)腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術(shù)在治療復(fù)雜膽囊結(jié)石時的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低，手術(shù)治療提高明顯，能夠提高患者的預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜膽囊結(jié)石；逆行膽囊切除術(shù)；次全膽囊腹腔鏡切除術(shù)；對比分析

目前臨床上對復(fù)雜性膽囊結(jié)石治療的主要方法是經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和經(jīng)腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術(shù)，兩種手術(shù)方法都被臨床廣泛的應(yīng)用，均取得了明顯的治療效果，現(xiàn)對所選1056例患者的兩種手術(shù)方法的手術(shù)資料進行對比分析，總結(jié)兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年12月所收治的1056例復(fù)雜膽囊結(jié)石患者，將其隨機分為逆行組和次全切組，每組各528例患者。逆行組男260例，女268例。年齡18～81歲，平均年齡（68.45±8.35）歲。次全切組患者中男259例，女269例。年齡19～82歲，平均年齡（68.46±8.35）歲。所有患者均在我院確診為復(fù)雜膽囊結(jié)石患者，患者均出現(xiàn)血總膽紅素、丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高癥狀，并伴隨了發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀。Ⅰ型患者586例，Ⅱ型患者470例。兩組患者的年齡、性別、病情分型等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉方法進行麻醉。對逆行組患者采取頭高腳低位，并在患者的臍孔下緣進行穿刺位置的選擇，并進行穿刺孔穿刺，主要對患者進行四孔穿刺，穿刺后進行CO2氣腹的建立。利用腹腔鏡探頭進行探查，觀察患者的病灶位置，用電鉤或剪刀進行病灶的切除和剝離，并用電灼凝固膽囊動脈，清除患者的病灶，并對患者放置引流管。

次全切組也采用頭高腳低位，并在患者麻醉生效后進行常規(guī)四孔的穿刺，利用手術(shù)刀分離患者膽囊周圍的大網(wǎng)膜、胃、十二指腸以及結(jié)腸和膽囊的粘連，對于出現(xiàn)粘連的膽囊三角位置，則不需要強行剝離或解剖，而是通過鈍性剝離的方法進行膽囊和膽囊管的交界部分剝離，利用電鉤解開患者的膽囊并吸取其中的膽汁，以此減少患者體內(nèi)受到膽汁污染的幾率。依次對患者的膽囊進行切除，并在患者術(shù)后進行引流管的插管。

1.3 療效判定

比較兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)病率以及轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

逆行組手術(shù)時間（112.32±25.03）分，次全切組手術(shù)時間為（86.46±15.63）分，逆行組住院時間（9.78±1.63）天，次全切組住院時間為（5.96±1.45）天，逆行組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)病率均明顯高于次全切組，兩組患者的上述指標差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜膽囊結(jié)石臨床主要以腹腔鏡手術(shù)方法為主，腹腔鏡手術(shù)能夠在小創(chuàng)口但視野清晰的情況下切除患者的病灶，進而避免損傷患者的其他健康組織，具有非常高的臨床推廣應(yīng)用價值[1]?；颊叩哪懩胰菀着c其周圍的器官出現(xiàn)粘連，造成患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，為了保證患者的臨床治療效果，減輕患者在治療過程中的痛苦，提高患者的預(yù)后，臨床將腹腔鏡手術(shù)方法引入到復(fù)雜性膽囊結(jié)石的治療當(dāng)中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠在創(chuàng)口小、疼痛感輕、治療時間短的優(yōu)勢下治療患者的疾病，現(xiàn)已成為膽囊疾病治療的“金標準”[2-3]。但隨著膽囊結(jié)石治療研究的不斷加深，臨床上對于復(fù)雜性膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方法也有了進一步的研究。臨床上經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和經(jīng)腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術(shù)均得到了廣泛的應(yīng)用。兩種手術(shù)方法雖然均為腹腔鏡下手術(shù)方法，在治療有效率方面均相差不多，但在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等方面有較大差異。

通過對本文所選1056例復(fù)雜性膽囊結(jié)石手術(shù)患者的對比分析可以看出，經(jīng)腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)病率均明顯的低于經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)患者（P<0.05）。

綜上所述，復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者采用經(jīng)腹腔鏡次全膽囊腹腔鏡切除術(shù)治療療效確切，且手術(shù)過程中對患者的損傷更小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]黎穎.經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石對比觀察[J]山東醫(yī)藥2011，51

[2]萬會來.經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石的對比觀察[J]中國醫(yī)藥指南2012，10

[3]李延，薛軍.觀察經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜良性膽囊結(jié)石的療效[J]現(xiàn)代診斷與治療2013，24