燒傷患者的外科護(hù)理措施

劉玲玲

【摘要】疼痛使人產(chǎn)生悲觀(guān)情緒，起肌肉僵硬、呼吸急促、心率加快、血壓升高、心律紊亂、惡心、嘔吐，甚至心跳驟停。如果處理不當(dāng)，給燒傷的救治和創(chuàng)面的愈合帶來(lái)不良影響。

【關(guān)鍵詞】燒傷；外科；護(hù)理；分析

1.疼痛分析

1.1治療措施對(duì)患者疼痛的影響

如長(zhǎng)期的體位受限局部受壓或牽拉；大面積燒傷時(shí)，為保持創(chuàng)面干燥，采用烤燈風(fēng)吹不僅使體內(nèi)水分丟失和烤燈毒素的吸收，更使燒傷深度加深，創(chuàng)面切痂植皮不僅使壞死創(chuàng)面變成刀傷，更讓健康皮膚反復(fù)受損（供皮區(qū)），反復(fù)地創(chuàng)面處理（換藥或清潔創(chuàng)面）、輸液及功能鍛煉等。

1.2燒傷深度不同，其疼痛的表現(xiàn)也不同

I度燒傷僅傷及表皮層，使部分真皮乳頭層神經(jīng)末梢暴露，常表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)微過(guò)敏，淺II度燒傷傷及基底層和真皮乳頭層，由于豐富的神經(jīng)末梢受刺激，所以皮膚感覺(jué)過(guò)敏，局部感到劇烈疼痛，深I(lǐng)I度燒傷傷及真皮網(wǎng)狀層，由于神經(jīng)末梢部分被毀，所以皮膚一般感覺(jué)遲鈍，局部疼痛輕，III度燒傷傷及皮膚全層，甚至皮下脂肪，肌肉和骨骼，由于神經(jīng)末梢全部被毀，所以皮膚感覺(jué)遲鈍，常規(guī)表現(xiàn)為無(wú)痛，或僅輕微疼痛。

1.3體因素不同，對(duì)疼痛的耐受力也不同

一般體力勞動(dòng)者比腦力勞動(dòng)者高，男性對(duì)疼痛的耐受性比女性高，患者程度高者較易緩解疼痛。

1.4燒傷病程不同，疼痛特點(diǎn)也有差異

1.4.1急性感染期：由于創(chuàng)面暴露，水分丟失，創(chuàng)面結(jié)痂干燥，患者主訴持續(xù)性鈍痛。

1.4.2體液滲出期：由于皮膚突然受熱力破壞，神經(jīng)末梢暴露或毀損，患者表現(xiàn)疼痛劇烈或疼痛疼痛消失。

1.4.3創(chuàng)面修復(fù)期：由于翻身、換藥、烤燈植皮或其它一些醫(yī)源性操作，以及長(zhǎng)期臥床限制體位，患者感到持續(xù)疼痛外可突發(fā)劇痛。

1.5 患者不同心理變化，其疼痛的表現(xiàn)也不同

燒傷系突發(fā)災(zāi)難性疾病，患者入院多緊張、恐懼、痛域下降，表現(xiàn)為大呼小叫，甚至休克，隨著病情得到控制，患者恐懼、激動(dòng)，情緒有所緩解，但繁多的換藥、輸液翻身及其它一些醫(yī)源性操作，加之患者自我完整遭到破壞，其多訴痛不欲生，康復(fù)期面對(duì)傷殘、毀容、對(duì)自身前途的擔(dān)憂(yōu)，加之瘢痕形成刺痛奇癢，功能鍛煉牽拉疼痛，患者可表現(xiàn)為煩躁不安，難以堅(jiān)持。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1體位的護(hù)理

患肢抬高，以利于滲出液回流減輕組織腫脹疼痛，移動(dòng)肢體時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免突然的體位變化而引起患者疼痛甚至血管痙攣，創(chuàng)面烤燈照射時(shí)燈距為30～50 cm，并間歇照射。

2.2心理護(hù)理

患者入院后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)分秒必爭(zhēng)實(shí)施搶救、治療、護(hù)理，增強(qiáng)其安全感，自始自終相信患者，患者說(shuō)多痛就有多痛 ，不可低估疼痛的程度，只有傷員自己才能真正評(píng)估其疼痛的程度，并且護(hù)士所表現(xiàn)出得信任可改善患者的心情，從而減輕患者疼痛，護(hù)士要耐心解釋其疼痛的原因、病程進(jìn)展、治療方法及各項(xiàng)操作的目的，使患者增強(qiáng)信心與病魔做斗爭(zhēng)，增加其對(duì)疼痛的耐受力同時(shí)還可以動(dòng)員病人家屬朋友等社會(huì)支持系統(tǒng)的力量來(lái)幫助患者戰(zhàn)勝疾病。

2.3舒適的護(hù)理

提供安靜環(huán)境，盡量安置單間病室，夜間護(hù)士查房動(dòng)作宜輕合理安排各項(xiàng)操作的時(shí)間和頻率，盡量減少對(duì)患者的刺激，讓患者得以安靜休息，減少體力的消耗，以便減輕疼痛等不適，長(zhǎng)期輸液者，可深靜脈置管，治療之余可給患者讀報(bào)，聽(tīng)音樂(lè)，通過(guò)廣播電視、音樂(lè)幫助患者放松肌肉，緩解緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，能夠起到減輕疼。

2.4浸浴療法

浸浴療法可清潔患者創(chuàng)面皮膚，減輕換藥時(shí)揭紗布的疼痛。全身浸泡時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者脈搏呼吸加快，面色蒼白等虛脫現(xiàn)象，立即終止浸泡[5]。對(duì)于皮膚皮瓣移植術(shù)后供皮區(qū)的疼痛，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛藥，但一般限用2 d，3 d后尚有明顯疼痛者須防創(chuàng)面感染。植皮區(qū)一般疼痛不明顯，如血供不足則表現(xiàn)疼痛嚴(yán)重，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)處理植皮。

2.5觀(guān)察患者生命體征，評(píng)估止痛效果

若患者呼吸抑制、惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并作詳細(xì)的護(hù)理記錄。如運(yùn)用吲哚美辛（消炎痛栓劑）等直腸給藥，須注意觀(guān)察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道副作用。

2.6加強(qiáng)功能鍛煉的宣教向患者講解功能鍛煉對(duì)防止燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘連等的重要意義。并教其掌握正確的功能鍛煉方法，如維持功能性體位；指導(dǎo)和協(xié)助患者完成肢體及關(guān)節(jié)的自動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)創(chuàng)面加壓；穿緊身衣等。鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)度由小到大，逐漸擴(kuò)展至疼痛部。

2.7藥物止痛的護(hù)理

在燒傷患者換藥清創(chuàng)（2 s～50 彬kg嗎啡），但有顱腦外傷或吸人性損傷者忌用，以免引起呼吸抑制，可改用地西泮。運(yùn)送期間，合理的固定會(huì)使疼痛緩解，同時(shí)密切觀(guān)察生命體征，可適當(dāng)給予抗焦慮藥。治療過(guò)程中，燒傷患者在更換敷料和清創(chuàng)過(guò)程中所經(jīng)歷的疼痛是劇烈的，以至于對(duì)以后的各種治療實(shí)施都產(chǎn)生巨大的負(fù)效應(yīng)。在臨床工作中尤其應(yīng)該把重點(diǎn)放在這個(gè)患者自控鎮(zhèn)痛，使用前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確使用PCA泵，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸，并作詳細(xì)記錄。遇到患者呼吸抑制、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生并予以相應(yīng)處理；發(fā)生尿潴留，可給予熱敷、按摩、針灸，必要時(shí)導(dǎo)尿。定期評(píng)估止痛效果，如鎮(zhèn)痛不全，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，酌情增加止痛藥的濃度、劑量，平時(shí)要妥善過(guò)程中實(shí)施未燒傷部位的按摩療法，患者的疼痛、焦慮和 恐懼都明顯改善

3.總結(jié)

在護(hù)理燒傷患者的過(guò)程中，疼痛護(hù)理必須規(guī)范，應(yīng)有 設(shè)計(jì)合理的表格，記錄患者的疼痛病史、疼痛評(píng)分、對(duì)疼 痛的描述、疼痛的部位、性質(zhì)、給予的處理、鎮(zhèn)痛效果、藥物不良反應(yīng)等。及時(shí)掌握燒傷患者的心理變化特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更好地配合燒傷的各項(xiàng)治療，提高對(duì)疼痛的耐受，使患者身心兩方面都處于最佳狀態(tài)，具有重要的意義。