急性腦梗死動脈溶栓治療的護(hù)理

郝艷梅

【摘要】目的：總結(jié)急性腦梗死動脈溶栓治療的護(hù)理體會。方法：總結(jié)我科50例發(fā)病6小時內(nèi)的急性腦梗死患者行尿激酶經(jīng)動脈選擇性溶栓治療，同時給予術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、神經(jīng)功能鍛煉與心理護(hù)理。結(jié)論：急性腦梗死時間窗內(nèi)動脈溶栓的護(hù)理，對預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)

【關(guān)鍵詞】動脈溶栓；急性腦梗死；護(hù)理

腦血管病具有發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高等特點，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，其中缺血性腦血管病占80%左右，現(xiàn)在由于神經(jīng)影像的發(fā)展，新一代溶栓藥物的研制，通過腦血管的介入性再通技術(shù)極大地縮短了腦缺血的時間，最大限度的保護(hù)并恢復(fù)腦組織的正常功能?，F(xiàn)將我科50例急性腦梗死介入溶栓治療與護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：我科2014年3月～2015年3月收治的靜脈選擇性溶栓治療急性腦梗死患者，共50例，平均年齡62歲，其中男34例，女16例。頸內(nèi)動脈（ICA）閉塞15例，大腦中動脈（MCA）閉塞20例，椎基底動脈（VA-BA）系統(tǒng)閉塞5例，造影陽性（N）10例。溶栓藥物系用尿激酶25萬單位/支。50例患者均在發(fā)病6小時內(nèi)急診行介入動脈溶栓治療。

1.2 治療方法：術(shù)前行NZHSS神經(jīng)功能評分、血常規(guī)、凝機(jī)能、血糖、心電圖及頭顱CT檢查與確診。首先，經(jīng)A插管完成腦血管造影（CDSA），及結(jié)合臨床表現(xiàn)行血管定位。根據(jù)阻塞血管程度來應(yīng)用尿激酶劑量。所有患者術(shù)后立即檢測血小板及凝血功能，術(shù)后24小時長隊復(fù)查頭顱CT。術(shù)后給予擴(kuò)容、抗凝、改善微循環(huán)治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：快速評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，監(jiān)測生命體征。

迅速完成各項檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。

在做術(shù)前準(zhǔn)備同時給予患者相應(yīng)心理支持，消除患者恐懼心理，使其積極配合治療。

2.2 術(shù)中配合：協(xié)助病人擺平臥位，雙下肢略外展、外旋，暴露穿刺部位并注意保暖；建立靜脈通道，給予心電、血壓、指脈氧監(jiān)測、低流量吸氧。嚴(yán)密觀察病情變化。

備齊術(shù)中物品及藥品。

配合醫(yī)生手術(shù)術(shù)畢，送病人回病房，與病房護(hù)士交接。

2.3 術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、語言、四肢肌力及感覺等變化。注意觀察有無腦水腫，顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生。給予脫水降顱壓藥物，指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，勿激動、保持大便通暢等使顱內(nèi)壓增高的因素。本例無嚴(yán)重腦水腫、腦出血等并發(fā)癥發(fā)生。

預(yù)防穿刺點出血：患者介入溶栓后需留置股動脈鞘管4～6小時，因此應(yīng)密切觀察穿刺點有無出血，告知患者及家屬穿刺側(cè)肢應(yīng)伸直制動。拔出留置鞘管后應(yīng)加壓包扎穿刺點6～8小時，肢體制動6-8小時，本組病例有2例穿刺點皮膚瘀斑4×6cm，4-5天，瘀斑吸收，余無皮下血腫發(fā)生。

預(yù)防下肢靜脈血栓形成：觀察足背A搏動、皮膚顏色與溫度、肌力、感覺是否異常，按摩制動肢體，每日2次每次15-20分鐘，本組病例無下肢靜脈血栓形成。

患者介入溶栓后，需繼續(xù)抗凝治療，應(yīng)注意有無其他部位出血，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等。

加強(qiáng)功能鍛煉，本組病例70%有不同程度的肢體活動障礙，肌力在Ⅱ-Ⅴ級，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使病人能夠積極配合鍛煉，功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始，與康復(fù)師制定康復(fù)計劃，包括肢體的被動及主動訓(xùn)練、語言能力及記憶力的恢復(fù)，使病人早日康復(fù)。

心理護(hù)理：心理護(hù)理貫穿于整個治療過程中，由于發(fā)病突然，出現(xiàn)肢體、語言等功能障礙，患者出現(xiàn)恐懼、緊張焦慮心理，影響病人康復(fù)，我們隨時了解病人心理狀態(tài)，積極主動向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識、康復(fù)治療的重要性等，使病人能夠積極配合治療，對以后疾病康復(fù)充滿信心。

3 體會

介入溶栓治療急性腦梗死是現(xiàn)在有效治療方法之一。我科對收治50例急性腦梗死患者全方位的精心護(hù)理，避免及減少腦出血、腦水腫、皮下血腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，縮短了病人住院時間，使病人得到了早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳雪琴、梁瑞蓮等.急性腦血疾病介入治療護(hù)理的探討.影像診斷與介入放射等，2004年第13卷第4期

[2]王濱、曹貴文.介入護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005.7